心内科常用药物2培训课件

1、 心内科常用药物 心内科一病区 心内科常用药物 抗心肌缺血药1抗凝、抗血小板药2受体阻滞剂3钙离子拮抗剂4ACEI&ARB5利尿剂6抗高血压药物7抗心力衰竭药物8抗心律失常药物91.抗心肌缺血药物1.抗心肌缺血药物其他类药物1、曲美他嗪 （万爽力、 根克通）硝酸酯类1、硝酸甘油2、硝酸异山梨酯3、单硝酸异山梨酯（欣康）抗心肌缺血药物硝酸酯类作用：扩张静脉，降低心脏的前负荷 扩张正常和粥样硬化的冠状动脉,缓解 心肌缺血硝酸甘油(片剂)：0.5mg 舌下含服，1-3分钟开始 起效，2030min后作用消失 异山梨酯：片剂、喷雾、水剂 片剂：5-10mg舌下含化，1-2分钟开 始起效，半小时后作用消

2、失单硝酸异山梨酯： 20mg bid曲美他嗪：20mg 口服 Tid硝酸酯类硝酸甘油：规格 1ml:5mg临床使用：用5%GS或NS稀释后静滴/恒速泵入，开始 剂量为4ml/h.患者对本药的个体差异很大，无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 硝酸酯类护理要点1.注意观察药物的作用及不良反应，部分病人可出现搏动性头痛、头胀、心悸、皮肤潮红，告诉病人是由于药物使血管扩张造成的，以解除顾虑。2.静脉用药过程中，滴速不宜过快，严格掌握剂量，观察血压的变化3.使用此类药物时宜取坐位/半卧位，变换体位时动作要缓慢，防止体位性低血压4.持续静脉应用硝酸甘油24-48小时内可

3、出现药物耐受，症状消失12-24小时后改为口服制剂5.硝酸甘油静脉使用时须避光6.闭角型青光眼、脑出血禁用、禁止与西地那非合用曲美他嗪规格： 20mg/片 用法： 20mg tid 饭后服用 护理要点：1.个别可有头晕、食欲不 振、皮疹等。 2.新近心肌梗塞病人忌用。 3.致畸危险不除外，治疗期间不要母乳喂养。2.抗凝抗血小板药物2、抗凝抗血小板药物替罗非班氯吡格雷华法林钠普通肝素阿司匹林Text in here低分子肝素阿司匹林阿司匹林拜阿司匹林100mg/片100mg Qd/Qn不良反应1、胃肠道反应2、可逆性耳鸣、听力下降3、肝肾功能损害4、过敏反应表现为哮喘、荨麻疹、休克等禁忌症1、活

4、动性溃疡2、消化道出血3、血友病4、血小板减少症阿司匹林肠溶片25mg/片100mg Qd/Qn氯吡格雷氯吡格雷波立维 75mg/片75mg Qd泰嘉 25mg/片50-75mg Qd不良反应：1、出血2、过敏3、胃肠道反应4、粒细胞和血小板减少注意事项：1、近期活动性出 血禁用2、严重肝病慎用3、监测白细胞和血小板替罗非班替罗非班(5mg/100ml)不良反应：1、出血2、血小板减少注意事项：1、监测血小板计数2、出血高危倾向者慎用3、若肌酐清除率小于30ml/min，将剂量减半PCI术后：起始推注剂量为4-6ml，在3分钟内推完，继以4-6ml/小时泵入华法林华法林钠3mg/片第13天34

5、mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可）3天后可给维持量一日2.55mg（调INR值达23） 不良反应：1、出血2、偶见胃肠道反应3、瘙痒性皮疹、皮肤坏死、微血管病4、溶贫禁忌症：1、肝肾功能损害2、严重高血压3、凝血功能障碍伴出血倾向4、活动性溃疡5、外伤6、先兆流产，妊娠期慎用7、近期手术禁用2、抗凝抗血小板药物护理要点 1.注意有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿、便血、呕血等现象 2.严格遵从医嘱用药：氯吡格雷支架术后服用12个月 华法林每天在同一时间服用 3.监测凝血机制：服用华法林 保持 INR2-3之间，INR监测开始2周内每2 天监测一次，之后如果持续稳定每2周或每4周一次，长期服用的根据情

6、况监测 4.饮食：富含维生素的食物能降低华法林的效果，绿色食物中多含维生素，过量就会影响起效。要保持正常的饮食习惯，定期监测 INR的值 ，调整用药 ，不必特意的偏食或禁食某种食物 3.受体阻滞剂3、受体阻滞剂、受体阻滞剂 1、2受体阻滞剂受体阻滞剂作用：减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、降低心肌耗氧量3、受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔艾司洛尔阿罗洛尔索他洛尔 1、2受体阻滞剂阿替洛尔普萘洛尔（心得安）3、受体阻滞剂卡维地洛（金络）拉贝洛尔、受体阻滞剂3、受体阻滞剂护理要点：1. 遵医服药，小剂量起，较高剂量时避免突然停药，可导致撤药综合征2.观察心率、血压的变化，注意有无心动过缓、

7、乏力、眩晕、嗜睡、胃肠紊乱、四肢发冷等不良反应3.SSS、AVB、急性心力衰竭、支气管哮喘禁用4.钙通道阻滞剂4、钙通道阻滞剂非二氢吡啶二氢吡啶 地尔硫卓（合心爽） 维拉帕米硝苯地平（心痛定、拜新同）氨氯地平非洛地平作用：阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥抑制心肌收缩、扩张血管的作用。4、钙通道阻滞剂不良反应心悸，面部潮红，头痛、头晕、踝部水肿，胃肠功能紊乱，尿多，肝功能异常，皮肤过敏反应，抽搐不良反应心律减慢血压下降心肌收缩力减弱便秘、恶心眩晕不良反应水肿、头痛、恶心、眩晕、无力二氢吡啶类维拉帕米地尔硫卓注意事项注意事项注意事项低血压者禁用。肝肾功能衰竭者、心功能衰竭者、主动脉瓣狭窄者慎

8、用。停药时逐渐减量，不可骤停严重心衰、心源性休克、2度以上AVB、SSS禁用；血小板功能缺陷时慎用严重心衰、心源性休克、2度以上AVB、SSS、AMI伴肺淤血禁用4、钙通道阻滞剂护理要点1.观察有无下肢水肿、便秘、心悸、面部潮红，这是所有钙离子阻滞剂常见的副作用。2. 观察血压、心率，有无低血压和心动过缓5.ACEI&ARB5、ACEI&ARBACEI血管紧张素转换酶抑制剂依那普利 贝那普利赖诺普利雷米普利西拉普利培哚普利 咪达普利作用：扩张血管，改善心室重构卡托普利血管紧张素转换酶抑制剂护理要点1.以小剂量始，防止首次应用时发生低血压，如能耐受逐渐增加用量2.注意观察副作用：干咳、低血压、血

9、管性水肿、高血钾和肾功能一过性恶化3.用药后1-2周观察肾功能和血钾，定期复查4.双侧肾动脉狭窄、高血钾、血肌酐明显升高者慎用，避免使用非甾体类抗炎药5、ACEI&ARBARB 血管紧张素受体 拮抗剂厄贝沙坦治疗对象与ACEI相同，特点是不良反应少，无干咳，持续治疗依从性高复方厄贝沙坦奥美沙坦缬沙坦 （代文）替米沙坦坎地沙坦氯沙坦复方氯沙坦6.利尿剂Company Logo6、利尿剂 噻嗪类 保钾利 尿剂1、氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 2吲哒帕胺 1、呋塞米（速尿）2、托拉塞米3、布美他尼 1、阿米洛利2、 氨苯蝶啶3 、安体舒通 袢利 尿剂 袢利 尿剂6、利尿剂护理要点1.观察出入量、体重2.大

10、量利尿剂使用时不必过于限制钠盐3.观察电解质的变化，特别是钾离子的浓度4.注意观察药物的不良反应：噻嗪类引起高尿酸血症，安体舒通引起男性乳房发育7.抗高血压药物利尿剂钙离子拮抗剂受体阻滞剂 常用五类抗高血压药物ACEIARB常用抗高血压药物种类Company Logo7、抗高血压药物硝普钠高血压危象急性心衰AMI麻醉时控制血压降压迅速、强大、短暂降压：对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管阻力减低。抗心衰：血管扩张使心脏前、后负荷均减低，改善心排血量。硝普钠护理要点4、必须严密监测血压，血压不宜低于90/60毫米汞柱3、药物怕光，使 用避光泵针及泵管2、8小时需 更换5、肾功能不全而应

11、用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度，1、不可直接推注注意事项8.正性肌力药物正性肌力药物正性肌力药物洋地黄类：地高辛西地兰非洋地黄类：受体兴奋剂(多巴胺和多巴酚丁胺)磷酸二酯酶抑制剂（米力农）洋地黄类药物作用促进细胞钙钠离子交换，增强心肌收缩力抑制肾素分泌正性肌力作用电生理作用抑制心脏传导系统，钾过低时易发生各种心律失常可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响迷走神经兴奋作用作用于肾小管细胞，减少钠的重吸收抑制钠钾ATP酶洋地黄中毒洋地黄中毒临床表现神经系统表现：头疼、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等胃肠道：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性心脏毒性：表现为各种类型的心律失常如二联律、三联律洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理立即停药识别和处理可能增加洋地黄中毒的情况补充钾和镁盐，可口服或静脉给药治疗心律失常9.抗心律失常药物9、抗心律失常药物类钠通道 阻滞药利多卡因普罗帕酮类受体 阻断药普萘洛尔钙通道 阻滞药胺碘酮类延长动作电位时程药维拉帕米药物分类胺碘酮胺碘酮200mg/片200mg Tid*7d200mg Bid*7d200mg Qd维持150mg/3ml根据医嘱使用胺碘酮甲状腺肝脏肺脏胃肠道 便秘、 恶心、呕吐皮肤静脉炎其他心血管系统低血压、促心律失常