心律失常分类(ppt)课件

1、心律失常分类(ppt)一、激动起源异常 1、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦性心律不齐、窦性停搏。 2、异位心律失常： 主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 被动性：逸搏、逸搏心律。二、激动传导异常 1、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征心律失常分类心 电 图 诊 断心律失常 I激动起源异常窦性心律及窦性心律失常（一）正常窦性心律 1、符合窦性心律条件： 每个QRS波前都有相关P波 P波在、aVF、V4V6直立，aVR倒置 P-R0.12s 2、同一导联PP间距相差100次/min 心率104次/分.新生儿 1

2、10150次/分2岁 80125 次/分4岁 75115 次/分 6岁 65105 次/分6岁以上 60100 次/分成人 60100 次/分2、窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件（2）心率0.12sII0.68s1.12s同一导联P-P间期相差：1.12-0.68 =0.44s 4、窦性停搏（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (1.5s)（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系2.6s1.1s期前收缩概述： 又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房

3、性、房室交界性、室性早搏 早搏是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律失常之一，多数人在一生中有过早搏。绝大多数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/10左右早搏相关的常见概念偶发早搏： 5次/min或30次/h频发早搏：5次/min或30次/h二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上联律间期与代偿间歇联律间期代偿间歇 联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。代偿间歇代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇2个正常心动周

4、期代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期联律间期代偿间歇1、房性早搏 （1）提前出现P波,其形态与窦性P波不同; （2）P-R间期 0.12s; （3）P波后QRS波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全PIIV11.68s1.60s0.6s提前出现的P波与窦性P不同P-R间期: 0.16sP波后ORS波呈室上性代偿间歇不完全房性早搏房性早搏二联律房性早搏未下传房早伴差异性传导2、房室交界性早搏提前出现的QRS波群呈室上性；逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波 之前（P”-R0.12s）, 也可出现在QRS波之后 (R-P”1.2S逸搏周期1.

5、5S逸搏周期3.0S过缓的逸搏心律50次/分40次/分0.20s 房室传导系统相对不应期的延长。 只有传导延缓、无传导中断。P-R间期：0.28sPPPPPPP-R间期0.28s 房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对不应期的延长。 既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，出现部分P波后QRS波群脱漏。 根据阻滞程度的不同，又可分为两型： 二度型 二度型房室阻滞二度房室阻滞二度I型房室传导阻滞莫氏(Morbiz)I型P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波群；脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再次脱漏一个QRS波群，如此周而复始（文氏Wenckebach现象） 。A

6、:V= 4 : 3 3 : 2 莫氏(Morbiz)I型P二度II型房室阻滞莫氏II型P-R间期固定（正常或延长）间断出现P波后QRS波群脱漏莫氏II型房室传导比例 3 ：1 （高度AVB）*二度I型和II型比较*二度I型二度II型三度房室阻滞(完全性房室阻滞)P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现（房室分离）。心房率心室率(P-P心室率(P-PR-R)： P-P间距: 0.48s，R-R间距: 1.68s，3、 QRS波群形态接近正常三度房室阻滞 交界性逸搏心律 心室率: 40次/分三度房室阻滞 室性逸搏心律 心室率: 33次/分二、室内传导阻滞房室束分叉以下的传导障碍称为室内传导阻滞。右

7、束支传导阻滞左束支传导阻滞（一）右束支阻滞心电图特点V1导联呈rsR型，R宽大有切迹；V5V6导联呈qRs型或Rs型，s波宽钝；QRS时间0.12s（完全性），0.12s（不完全性）继发性ST-T波改变：V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒 置；V5、V6导联ST段抬高，T波直立。完全性右束支阻滞完全性右束支传导阻滞（二）左束支传导阻滞1. 、aVL 、 V5、V6导联R波增宽、顶部粗钝或有切迹2. V1、V2导联QRS波呈QS型或rS型3. ST-T改变 :ST-T方向与QRS主波方向相反，如V1导联ST段略抬高，T波直立;V5、V6导联ST段压低，T波倒置 4. QRS波时限0.12s 为

8、完全性左束支传导阻滞，QRS时限0.12s为不完全性左束支传导阻滞。完全性左束支传导阻滞三、左前分支阻滞电轴显著左偏-45具有肯定价值、avL导联呈qR型，且RavLRII、III、avF呈rS型，SIIISIIQRS时间一般不明显增宽ST-T一般正常*左前分支阻滞*左前分支阻滞四、左后分支阻滞QRS波群右偏，在120以上、aVL呈rS型、aVF导联呈qR型，SIIISIIQRS波群时间正常或轻度延长诊断还需排除其它电轴右偏的情况如右室肥厚肺气肿正常小儿等左后分支阻滞三、预激综合征preexcitation syndrome是一种捷径传导现象，激动除沿正常的房室传导途径传导外，尚经附加传导束（

9、旁道）预先激动部分或全部心室肌。三种附加传导束：Kent束：典型预激综合征James束：L-G-L综合征（短P-R综合征）Mahaim束：Mahaim型预激综合征典型预激综合征WPW综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome) 兴奋沿Kent束下传预先激动一部分心室肌，Kent束Kent束 同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌。Kent束：起自心房肌，止于心室肌典型预激综合征心电图特点P-R间期0.12sQRS波起始部出现粗钝模糊的预激波(delta波)QRS时间0.12s继发性ST-T改变delta波J点典型预激综合征 A型 左侧旁道， Kent束位于左室后基

10、底部。心室除极向量指向前。 V1V6导联delta波及QRS波主波方向均向上 Kent束典型预激综合征A型典型预激综合征 B型右侧旁道， Kent束位于右室前侧壁。心室除极向量指向左、后。 V1、V2导联delta波及QRS波主波方向向下； V5、V6导联delta波及QRS波主波方向向上Kent束典型预激综合征 B型V1V3V52、L-G-L综合征（又称短P-R综合征） Lown-Ganong-Levine syndrome 兴奋沿James束下传，越过房室结。 James束：起于后结间束，终止与房室束James束（1）P-R间期0.12s（2）QRS时间正常。L-G-L综合征3、Mahaim（马海姆）型预激综合征 Mahaim束：起于房室束、终止于心室肌（1）P-R间期正常（2）QRS波起始部有delta波 （3）QRS时间0.12sMahaim束（一）洋地黄作用曲线：