医学精品课件关注病人安全(血的教训)

1、 关注病人安全 广州医学院荔湾医院 张 萍2021/7/15 星期四1 确保病人安全是医护人员的天职2021/7/15 星期四2 优质服务是病人安全的关键2021/7/15 星期四3 精湛的护理技术是良好护理行为的基础2021/7/15 星期四4病人 病人康复过程是通过医务人员的医疗行为完成的，行为的正确与否直接关系着病人安全；而不良医疗行为与医疗差错有着密切的关系，也是医疗纠纷的导火索。医疗行为是在法律边缘徘徊的一种行为，稍不注意就步入违规的境地，甚至触及到犯罪。2021/7/15 星期四5123 管理上不良医疗行为4主观不良行为客观不良行为技术上的不良行为不良医疗行为与病人安全不良行为20

2、21/7/15 星期四6 主观不良行为麻痹大意玩忽职守违规操作书写错误2021/7/15 星期四7麻痹大意女 48岁 门诊痔疮手术后入院医嘱：注射青霉素护士执行医嘱 死亡医生反思？护士反思？2021/7/15 星期四8案例 媒体醒目报道： “医生忙着打麻将， 孩子死在病床上” 玩忽职守！2021/7/15 星期四9 护 士 长 犯 法2021/7/15 星期四10 护 士 长 犯 法盐酸二氢埃托啡片规定：一个患者一天最多不能超过9片程序：医生开处方 护士到药房取药 药师核查处方盖章 护士送药到患者 博仁医院 与与贩毒分子勾结，随意编造患者名称，编造假的病历，每天以全部住院患者名义开出每人8片，

3、套取两万多片，牟取暴利 护士长丁某因涉嫌直接参与犯罪被正式逮捕2021/7/15 星期四11违 规 操 作 甘露醇 患儿静滴 快速加压 死亡！2021/7/15 星期四12案例肌注青霉素的朋友、结果：承担刑事责任 有期徒刑：一年半 无医嘱、违法！2021/7/15 星期四13关于执行医嘱正确执行医嘱： 首先核对医嘱，按照正确的时间、正确地点、正确剂量、正确途径、正确方式执行 要求：一丝不苟、随意篡改、无故不执行属违规行为拒绝执行有问题的医嘱 在执行医嘱的过程中有违反法律、法规、规章、临床技术操作规范、常规，怀疑医嘱存在错误，护士有权拒绝执行，并向医生提出质疑，反之，知道医嘱错误，仍然执行错误医

4、嘱，将与医生共同承担法律责任2021/7/15 星期四14院长的指示：麻烦您叫位护士帮我打打针？！医嘱执行原则2021/7/15 星期四15案例 早产儿-吸氧-失明流量 ? 鼻导管吸氧 ? 面罩吸氧 ?2021/7/15 星期四16交接班? ? ? 温 箱 运 转 异 常 ！2021/7/15 星期四17紫外线灼伤 电光性眼炎！ 母婴同室2021/7/15 星期四18女，32岁 孕二产一宫内孕39周 入院待产 因第一胎急产在家分娩要求医院分娩！胎儿分娩在病床？！2021/7/15 星期四19右侧卵巢泡沫细胞瘤子宫切除术 拆线后阴道流液阴道炎？膀胱阴道瘘！女 60岁 2021/7/15 星期四2

5、0剖宫产后的新生儿右耳廓1cm伤口边缘整齐？！2021/7/15 星期四21出院第二天 800ml 入院第三天 500ml 第六天 1000ml子宫次全切！病理诊断：胎盘植入形成息肉 ！女 25岁 孕4产0 宫内孕40周行剖宫产术 术后一周出院2021/7/15 星期四22低级错误的发生湖医湘雅二院右跟腱延长术左跟腱延长术？！2021/7/15 星期四23 女、74岁、心衰 医嘱：洋地黄静推 心率 56 次 / 分 无 报 告 医 生 ! 无 护 理 记 录 ! ! 无实施洋地黄给药原则 洋地黄毒性反应主要症状 ? ? ?2021/7/15 星期四24案例 - 技术上行为不良 对食道癌术后拔管

6、的反思! 事情发生后应该如何应对处理？ 报告制度实施？流程的理解？ 我们到底做了什么? 围手术期护理? 宣教？告知？对象？理解？ 如何正确执行医嘱？法律意识？2021/7/15 星期四25案例-技术上行为不良 80岁 女 拟行髋关节置换术 术前常规给予清洁灌肠灌肠后出现急腹症状行剖腹探查术探查发现直肠有三处穿孔死亡2021/7/15 星期四26贯穿于一切护理行为中的“三查七对”医嘱：输血前 非那根25mg 肌注结果：非那根50mg推入静脉 三查七对实施不到位2021/7/15 星期四27案例-违规 溶酶事件！2021/7/15 星期四28 新生儿 鼠疫伤寒暴发流行55名新生儿发病23名新生儿死

7、亡某县医院2021/7/15 星期四29 云南省某医院23名新生儿感染10名死于中毒性痢疾 ！ 共用操作台2021/7/15 星期四30男性 73岁 肺心病心功能不全 经治疗病情好转 白蛋白189g/L 医嘱：48小时内 静脉补充 白蛋白40克 脂肪乳500ml水解蛋白500ml 复方氨基酸500ml面对医嘱你意识到了什么？结果病人死亡!家属起诉索赔18万2021/7/15 星期四31评估表的设计？评估的反思？你发现特殊性了吗？88岁老人的坠床！2021/7/15 星期四32任何一个细小的环节,都关系着病人的安全2021/7/15 星期四33床栏按钮引发的思考？2021/7/15 星期四34四

8、通八达的母婴区 大门管理？ 探视者管理？ 感染的预防? 婴儿安全？!2021/7/15 星期四35新生儿沐浴水管直接接热水器 安全？ 省力？ 感染?2021/7/15 星期四36 一待产产妇医嘱：10%GS40ml 静推推入10ml 产妇躁动，四肢抽搐“骄气？！ 怕痛！” 死亡！“G S 利多卡因”2021/7/15 星期四37案例-慎独精神欠缺妇科门诊治疗外阴清洁消毒、病人大叫 痛！痛！痛！你认为如何？可能引起不适原因有那些?结果：新洁而灭 硝酸银 灼伤2021/7/15 星期四38案例-技术上行为不良胎儿分娩致锁骨骨折案例的 反思 ! ! !2021/7/15 星期四39案例有机磷中毒当您

9、拿起笔记录时，你想到了什么？写我所做，做我所写！洗胃：1500ML 15000ML2021/7/15 星期四40案例讨论经产妇 孕394 2天前阴道流少许液体 入院时阴道见少许褐色分泌物， 无规律宫缩 医嘱：催产素2.8u 静滴 记录；宫缩规律 1次/2-3分钟，宫口3公分 持续监测6小时 记录数据没有变化胎心160次以上/分 死亡分娩后产妇出现大出血2021/7/15 星期四41 面对如此产床，你能意识到什么?2021/7/15 星期四42 影响病人安全的环境因素 机械性损伤 温度性损伤 生物性损伤 医源性损伤2021/7/15 星期四43 机械性损伤2021/7/15 星期四44温度性损伤

10、2021/7/15 星期四45未履行职责女 67岁 乳癌转移 全身浮肿 大便失禁 肛周糜烂 医嘱：局部照灯护士将灯放置患者两腿之间，嘱护工照看，护工觉得此灯温度不够，将灯移近置患者两腿之间。结果：局部出现17x18cm2、11x8cm2水泡.度烫伤护士未履行职责2021/7/15 星期四46护士条例对护士履行的护理活动的界定 口腔护理、鼻饲、酒精擦浴、给药冷、热敷、测量生命体征等护士执行清洁床单和用物、打扫卫生护工执行2021/7/15 星期四47 可 怕 的 事 件早产儿 孕37周 出生体重 1.6Kg医嘱：静脉补液 停留胃管6pm患儿家长报告，液体滴完助护抽吸50ml牛奶接静滴管，推入量约

11、1ml反思：用人的合法性？制度实施？ 我们能教会护士、助护什么？ 我们能给予护士什么帮助！2021/7/15 星期四48 规定、流程 不是一成不变的， 持续质量改进 是永恒的话题。2021/7/15 星期四49生物性损伤2021/7/15 星期四50医源性损伤由于医务人员言谈行为上的不慎而造成病人心理或生理上的损害2021/7/15 星期四51患者方面男 78岁 肝癌 手术回家一月后死亡火化投诉医院.医院方面手术器械核对记录术前摄片术后摄片举证倒置 医 院 赢遵守规章制度自我保护2021/7/15 星期四52尊重病人的知情同意权医患和谐双方共建护理：尊重病人、告知、知情 理解、主动配合术前签字

12、：“剖腹产” 导致的官司！ 2021/7/15 星期四53构建和谐新型医患关系保障患者的受医权益，充分尊重患者的话语权评判权、隐私权主动为患者提供充分的医疗信息医护：恪守职业道德，奉生命为至尊2021/7/15 星期四54WHO 病人安全问题住院接受治疗的病人：接受不合理治疗35166医疗不当致不必要伤害1/10发展中国家医疗器械不安全50伪劣药品报告发展中国家77%美国44000 98000人死于医疗疏忽2021/7/15 星期四55世界病人安全联盟World Alliance for Pation Salty六项重点工作：1、设定病人安全重点目标2、病人参与3、病人安全分类学4、病人安全研

13、究5、病人安全改善策略6、通报与学2021/7/15 星期四56病人安全-是指病人在接受医疗服务的过程中，不产生现有医学条件允许范围之内的心理、机体结构或功能上的障碍、残疾或死亡。 病 人 安 全2021/7/15 星期四57谁受伤害?病人 or 医护人员？自我保护？保护病人？病人安全管理意义2021/7/15 星期四58病人安全通报类别1、药物事件：与给药过程相关的异常事件2、跌倒事件：因意外跌倒3、手术事件：手术前、中、后过程中异常事件4、输血事件：与输血医嘱开出、备血、输血过程相关异常事件5、护理缺陷事件:与检查、治疗、护理措施相关异常事件2021/7/15 星期四596、 公共事件：建

14、筑物、通道、物品、天灾、有 害物质泄漏等事件7、 治安事件：失窃、骚扰、侵犯、他杀事件8、 伤害事件：言语冲突、身体攻击、自杀、企 图自杀、自伤事件9、 管路事件：任何管路滑脱、自拔事件10、院内不预期性心跳停止事件：院内非原疾病 病程可预期之心跳停止事件11、其他事件：2021/7/15 星期四60提升管路安全性 确保管路放置的正确性 减少管路滑脱 减少管路造成的感染 防止错接2021/7/15 星期四61Joint Commission InternationalJCI国际医疗认证委员会2021/7/15 星期四62国际病人安全管理目标1、正确识别病人2、改进交流的有效性3、提高风险药物使

15、用的安全性4、消除错误的手术部位、病人、操作5、减低医源性感染的危险6、减少病人跌倒、坠床的风险2021/7/15 星期四63正确识别病人两种以上的识别病人身份的方法 病人姓名、病历号（房号、床号） 手腕标识带 PDA-(识别刷识病人标识带)对象：手术、意识模糊、儿童、行动不便等2021/7/15 星期四642021/7/15 星期四65改进交流的有效性Read Back _ 写下你听到的 读你所写的 确认口头信息无误2021/7/15 星期四66提高风险药物使用的安全性细胞毒化疗药TPN用药肌松类药物氯化钾、0.9氯化钠2021/7/15 星期四672021/7/15 星期四68错误的手术部

16、位！ 错误的病人！ 错误的手术操作！消除 2021/7/15 星期四69精确标识手术部位术前用不退色的记号笔在手术部位标记， 符号用画线表示标记必须清晰、铺巾或消毒后必须可见不提倡用粘贴胶布或纸条作为标记方法严防手术患者、部位、术式错误2021/7/15 星期四70消除错误的手术部位、病人、操作Checklist 手术之前Time out !2021/7/15 星期四71减低医源性感染的危险洗手流水、抗菌洗手液消毒剂擦手2021/7/15 星期四72减少病人跌倒、坠床的风险坠床、跌倒评估（用药产生）病人、家属预防安全教育措施：病床、平车的管理 使用床栏的规定、 病区楼层安全措施2021/7/1

17、5 星期四73病区设备安全制度每日对平车、轮椅、床栏、病床的安全性能进行检查，保持其功能状态完好。平车要有护栏，高度适中；轮椅有安全带，有刹车装置。病床高低适中，固定床脚轮的刹车。2021/7/15 星期四74防止病人跌倒和坠床护理流程：评估患者年龄、意识、生活自理能力和肌力，评估病区环境和家庭、社会支持等情况，了解患者的治疗和用药。告知患者/家属评估结果，拟采取的措施和配合要点如受伤危险因素评估表总得分10分，考虑病人处理易受伤危险中，应在病人床头挂警示标志提供安全的环境，制订有效的防御措施，加强重点患者的巡视与照顾记录患者跌倒与坠床危险评估结果，采取的护理措施及效果2021/7/15 星期

18、四75受伤危险因素评估表受伤危险因素评估2021/7/15 星期四76病人跌倒的应急预案：2021/7/15 星期四77即达现场，通知医生检查患者受伤情况，判断跌伤的原因或病因将患者移至抢救室或患者床上，协助医生对患者进行检查，遵医嘱进行必要的检查和治疗严密观察病情变化，加强巡视，书写护理记录，认真交接班根据患者具体情况，做好患者的健康教育工作，防止再次受伤协助医生通知患者家属，向上级领导汇报科室24小时内要组织护理人员进行讨论科室及时填写病人跌倒报告表，24小时内上交护理部，护理安全小组到病区检查上报护理质量委员测量生命体征及意识、瞳孔的变化，判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况病区

19、护士长科主任护理部分析出现问题的原因工作流程实施管理环节吸取教训、改进工作病人跌倒的应急流程2021/7/15 星期四78安全小组、质量委员会情况追踪安全小组进行跌倒护理质量评价：（按跌倒护理质量评价标准）分析跌倒的原因及存在不足提出指导意见上报护理质量委员会核查结果护理质量委员会根据事件的情节及对患者的影响，确定差错、事故性质，提出处理意见并对事件进行跟进。2021/7/15 星期四79病人跌倒的报告和认定制度2021/7/15 星期四802021/7/15 星期四81 双膝約束带 约束衣上肢约束带2021/7/15 星期四822021/7/15 星期四83CHA2008患者安全目标1、严格

20、执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性2、提高用药安全3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱4、建立临床实验室“危急值”报告制度5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误6、严格执行手部卫生，符合医院感染控制要求7、防范与减少患者跌倒事件发生8、方范与减少患者压疮发生9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件10、鼓励患者参与医疗安全2021/7/15 星期四84 危 急 值 报 告门诊病人 男 46岁 自述周身乏力心前区不适 即查心电图接危急值报告立即医护平车送心血管科心脏骤停复苏成功2021/7/15 星期四85 压疮防范制度高危压疮预报表压疮上报流程 压疮护理会诊制度 皮肤受损登记本病人发生压疮报告防压疮护理标志 压