吞咽障碍专业知识宣讲PPT培训课件

1、吞咽障碍专业医学知识宣讲吞咽障碍 定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。 常见疾病：脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。 不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。吞咽障碍的概述：吞咽障碍临床表现： 经口进食， 经口进食，需代偿 ， 辅助进食， 经口和辅助进食， 进食液体差， 进食糊状物差， 进食固体差， 进食速度慢， 易呛咳和咳嗽， 梗阻感， 口感觉减退， 口腔内卫生差， 咀嚼食物差， 舌头运送差， 吞咽延迟， 咽期欠流畅， 进食易疲劳， 反流， 疼痛， 体重减轻， 食欲下降， 嗓音异常， 口干， 流涎， 唾液粘稠

2、。吞咽障碍的概述：吞咽障碍吞咽器官的解剖：吞咽障碍吞咽过程的分期：吞咽过程分五个期咽腔期食管期口腔期口腔期准备口腔前期时间不定视食物而定1秒1秒环咽肌开放0.75秒口腔期咽期吞咽过程的分期：食管期吞咽障碍吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：（1）吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：（2）吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：（3）吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关

3、肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：（4）吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：（5）吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：（6）吞咽障碍正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。正常的吞咽生理过程：（7）吞咽生理过程吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：（1）吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：（2）吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：（3）吞咽障碍误吸入气管：吞咽病理过程：（4）吞咽障碍误吸入气管：吞咽病

4、理过程：（5）吞咽障碍反复唾液吞咽试验：患者取坐位，或半坐卧位。检查者把手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后再复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。口干患者可在舌面沾少量水。观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度。喉上抬检查时手指位置：食指下颌骨下方中指舌骨环指甲状软骨/喉结小指环状软骨吞咽次数：老年人 3次即可喉上抬幅度：中指能触及喉结上下移动2cm， 2cm为异常吞咽障碍的评估：(要做而不只问）吞咽障碍洼田饮水试验：患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况。 1、分级：级（优）：能1次饮完，无呛

5、咳、停顿级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿 级（中）：能1次饮完，但有呛咳 级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳 级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难2、评定：正常：级（5秒之内）； 可疑：级（5秒以上）或级；异常：、级吞咽障碍的评估：吞咽障碍吞咽功能临床评估方法：吞咽障碍的评估：吞咽障碍摄食-吞咽过程评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍摄食-吞咽过程评估：吞咽障碍的评估：水稀流质：蜂蜜+水浓流质：凝水宝+水糊状食物：米糊+水固体：饼干吞咽障碍摄食-吞咽过程评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍吞咽造影检查：吞咽障碍的评估： 诊断吞咽障碍首选的、理想的方法。 评价吞咽障碍的“黄金标准”。 优点：吞咽障碍的

6、结构性或功能性异常的病因吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势和体位治疗）观察治疗效果的依据 吞咽障碍吞咽造影检查：吞咽障碍的评估：会厌谷梨状窦喉前庭环咽肌气管 观察食物的运送状况： 滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸吞咽启动、协调性、时序性、环咽肌功能障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗 食物调配 安全喂食指导 吞咽器官功能恢复 感觉刺激训练 呼吸道保护手法 吞咽姿势调整 电刺激疗法 其它特殊治疗直接治疗给患者按一定的要求直接经口安全进食食物的方法。目的：通过特别的调制食物，使用安全的体位和餐具，以减少误吸，安全进食间接治疗经口进食不安全，只需

7、吞口水，而不给予食物的训练方法。目的：通过强化口咽腔的运动、感觉及肌肉的控制能力，调整进食的姿势，协调进食呼吸以保护气道，促进吞咽功能的恢复。吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍的间接治疗 不用食物，针对功能障碍的训练 异常部位 治疗措施唇闭合减弱唇练习面颊强度减弱姿势(头向健侧倾斜)在弱的一侧加压舌运动范围降低舌训练；将食物放在舌的后部姿势(头后仰)咽反射延迟/缺乏冷刺激姿势(头向前倾)咽蠕动减弱多次吞咽改变食物粘度咽半侧麻痹 转头，咽肌训练，重复吞咽，改良的瓦氏运动喉关闭不足 喉内收练习 声门上吞咽喉提升不足声门上吞咽，牵张和促通舌体上部肌肉间接训练吞咽障碍手法按摩、牵拉：吞咽障碍的治

8、疗：利用充水尿管对舌的力量进行练习味觉刺激吞咽障碍冰刺激：（温度刺激）吞咽障碍的治疗：吞咽障碍电动牙刷按摩：（本体感觉刺激）吞咽障碍的治疗：吞咽障碍舌肌训练器：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍咬胶、按摩棒：吞咽障碍的治疗：口周肌肉和舌的练习吞咽障碍唇部抗阻训练：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍发声器训练：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍电疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍导管球囊扩张： 适应症： 先天性狭窄、术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、 肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄、贲门失迟缓症等。 材料：14号乳胶球囊导尿管、水、10ml注射器等吞咽障碍的治疗：吞咽障碍导管球囊扩张：吞咽障碍的治疗：环咽肌不完全开放-误吸环咽

9、肌正常开放吞咽障碍吞咽障碍的治疗：导管球囊扩张步骤：插管插注射器往导管注入5ml水上拉遇阻力时为环咽肌下口，标记回抽3ml水，留2ml 上拉找到扩张的基值一旦拉出环咽肌(落空感)，回抽所有水患者咳嗽、排痰、休息重复，注入2.5ml、 3ml、 3.5ml吞咽障碍吞咽障碍的直接治疗吃饭时最好的吞咽训练吞咽障碍进食方式：吞咽障碍的治疗：患者及家人配合且有意愿！管喂 已有严重肺炎的征兆 有窒息风险 无吞咽反射或吞咽动作严重 迟缓 有大量误吸风险，每次喂食 误吸超过一口食团的10%， 且身体不能耐受 饮水有严重呛咳，不能靠口 摄取足够水份及营养 可尝试喂食 神智清醒：可遵从指示 肺功能稳定 无感染征兆

10、，发烧、浓痰， 吞咽时会短暂闭气， 吞咽后会接着呼气 有咳嗽反射 能自如控制口舌，有自主吞 咽动作 经造影检查确认对代偿性喂 食方法有良好反应吞咽障碍食物种类：吞咽障碍的治疗：宝塔为正常人每日摄取的食物种类和比例，吞咽障碍患者在选择食物时可参考以上的种类和比例。吞咽障碍吞咽障碍的治疗：食物性状的种类：吞咽障碍吞咽障碍的治疗：食物性状的种类：吞咽障碍吞咽障碍的治疗：食物质地的种类：吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍患者食物的选择： 膳食要求： 按平衡膳食的种类及比例选择 适当使用高质量肠外营养（佳维体等） 安全：容易吞咽、不引起误吸 可作适当的加工调制食物质地容易吞咽的食物特点：密度均匀、黏性适当

11、、不易松散通过咽和食道时易变形、很少在黏膜上残留兼顾食物的色、香、味及温度等 吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍患者食物的选择：临床实践应用：应首选糊状食物可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段， 个体化的选择适当的食物并进行合理调配使用食物增稠剂（奥特顺咽等）（较易控制及进食）糊餐软餐碎餐一般质地（较难控制及进食）吞咽障碍吞咽障碍的治疗：食物的调配方法： 搅拌机调配浓稠食物 把所需食物混合 用搅拌机搅碎 调制成各种粘稠度的流质食物 食物增稠剂简易调制食物在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂调制出微稠、中稠、特稠的食物 熬“广东粥”婴儿即食米粉调配简易烂饭调配吞咽障碍吞咽障碍的治疗：食物的调配方法

12、： 搅拌机调配浓稠食物 把所需食物混合 用搅拌机搅碎 调制成各种粘稠度的流质食物 食物增稠剂简易调制食物在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂调制出微稠、中稠、特稠的食物 婴儿即食米粉调配简易烂饭调配吞咽障碍吞咽障碍的治疗：喂食指导： 喂食者姿势： 食物放于患者的视线范围内，让其感受食物的色、香味，以促进食欲 喂食者于患者患侧，患者以健侧吞咽为佳吞咽障碍吞咽障碍的治疗：喂食指导：进食者姿势：最好坐位，至少取30的仰卧位吞咽障碍吞咽障碍的治疗：餐具选择：附保护胶套加大手柄匙改良筷子边缘钝的长匙 有吸盘的高边碗及碟有盖及细吸咀杯切口杯 防滑垫吞咽障碍吞咽障碍的治疗：每口量： 正常会厌谷的容量： 液体： 1-20ml 浓稠泥状食物：3-5ml 布丁或糊状：5-7ml 固体 ：2ml 如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容 纳，减