骨科常规护理及健康教育新版

1、骨科常规护(Hu)理及常规健康教育第一页，共二十九页。骨科病人一般护(Hu)理常规入院护理准备床单位：如下(Xia)肢抬高垫、气垫床迎接新患者：协助搬运患者，观察已外固定患者患肢血运，保持功能位观察及评估：疼痛或不适症状及体征测量生命体征：四测结果及时记录健康教育指导 ：医务人员介绍、住院环境制度介绍、相关疾病知识介绍、介绍各项治疗护理措施第二页，共二十九页。术前护(Hu)理二、术前护理1配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天给病人理发、剪指甲、沐浴、擦浴、更换病员服，术晨备皮。2指导病人做床上大小便练习并戒烟。3遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。4女性病人月经来潮或体温高于37.

2、5C的病人及时通知医师，必要时停止手术。5保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。6术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。7根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物（颈椎手术备颈围领、股骨颈和粗隆(Long)间手术者备丁字鞋）。第三页，共二十九页。术(Shu)后护理1根据麻醉方式进行护理。 2平卧6小时后根据病情更换卧位。 3观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异(Yi)常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。4脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。根据病情和手术情况行轴

3、型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流，减少肿胀。5术后禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮食。 6观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后24小时引流量小于50ml可拔除引流。第四页，共二十九页。牵引患者护理常(Chang)规第五页，共二十九页。牵引患者(Zhe)护理常规1加强基础护理，预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等并发症。 2保持有效牵引 （1）皮牵引时绷带胶布绷带、海(Hai)面带无脱位。 （2）卧硬板床，保持正确体位。抬高床尾，保持反牵引力。 （3）牵引砣要悬空，不能随意加减重量。 （4）牵引绳因滑动自如并与患肢长轴成

4、一直线。 3观察患肢末梢血液循环，发现异常情况及时通知医师处理。4骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。5皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落，皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。 6讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼，预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。第六页，共二十九页。牵引患(Huan)者健康教育1.向病人说明功能锻炼的重要性，以取得合作。2.早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐渐增(Zeng)加活动范围，增(Zeng)大活动强度，以防止肌肉萎缩，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。3.应用足底托板或毛巾将足底

5、垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励病人主动伸屈踝关节，或被动作足背伸活动，以防止足下垂和关节僵硬。4.病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、引体向活动，以改善呼吸功能。第七页，共二十九页。牵引注意(Yi)事项（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。（2）保持患肢于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。（3）牵引的方向不可随意变动，牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线，牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。（4）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。（5）皮肤牵引时(Shi)，要随时(Shi)观察胶布及绷带有无松散或

6、脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时(Shi)处理。第八页，共二十九页。石膏固定患者护理常(Chang)规第九页，共二十九页。石膏固定患(Huan)者护理常规1讲解石膏固定的目的及注意事项 2搬动病人时，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止压迫性溃疡。3保持石膏清洁，避免石膏污染或受潮。 4抬高患肢，减轻肿胀。 5密切观察患肢末梢血液循环，出(Chu)现异常及时处理。石膏内有切口时注意有无出(Chu)血。 6指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或肌肉萎缩。第十页，共二十九页。石膏(Gao)固定患者健康教育1饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。 2长

7、期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。 3.石膏固定期间，经常进行手指及脚趾活动，促进末梢血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。4.告知患者随时注意肢体感觉及运动情况，切忌私自松紧、拆除石膏。5.注意保持(Chi)石膏清洁 污染严重时及时更换石膏。第十一页，共二十九页。腰椎手(Shou)术围手(Shou)术期护理一、术前护理(一)观察要点1.观察疼(Teng)痛部位，性质，休息和运动的关系。2.观察病人的营养情况3.观察病人疾病知识的掌握情况(二)护理措施1.检查双下肢疼痛部位，性质（放射痛、麻木）。2.了解化验检查结果，

8、术前补充营养，给予高蛋白，高热量，富含维生素的饮食。3.检查双下肢感觉、运动及生理反射有无减弱或消失，判断受损神经。4.术前健康教育：术前禁饮食。第十二页，共二十九页。腰椎手术围(Wei)手术期护理二、术后护理（一）观察要点1. 观察生命体征。 2. 观察疼痛部位和肢体麻木的变化及生理反(Fan)射功能恢复情况。 3. 观察引流情况。 4. 观察皮肤的完整性。 5. 观察功能锻炼的掌握情况。 第十三页，共二十九页。腰椎手术围手术期(Qi)护理（二）护理措施 1. 检查双下肢肌力，询问(Wen)肢体麻木及根性疼痛有无缓解。 2. 记录引流液的量、颜色，如引流出淡黄色透明或淡血性液体，应警惕脑脊液

9、漏，应立即停止引流，给予头低脚高位。 3每2小时一次直线翻身。 4正确指导腰背肌锻炼和直腿抬高运动，防止神经根粘连。第十四页，共二十九页。腰(Yao)椎术后健康教育1. 根据手术情况决定卧床时间，如老年病人腰椎滑脱术后需卧床休息三个月，单纯椎间盘摘除病人术后卧床休息3周，继续腰背肌锻炼。 2. 指导病人平时正确的站、坐、行和劳动姿势，注意腰部分配保护，减少慢性损伤的产生。 3. 宣传积极参加适当的体育锻炼，增(Zeng)强体质。 4. 加强营养，调节饮食，保持良好的心境。第十五页，共二十九页。髋关节置(Zhi)换围手术期护理（一）手术前护理1髋关节骨病的病程长，或因骨折突然发生，或手术创伤较大

10、又会使患者产生心理负性刺激，应做好患者紧张、恐惧心理的护理。2查看有无(Wu)感染灶存在，如皮肤破溃和呼吸道感染等，如有及时处理。对吸烟、酗酒者劝其戒烟戒酒。第十六页，共二十九页。髋关(Guan)节置换围手术期护理3饮食护理（1）髋关节置换手术出血量约1000ML1500ML,营养不良者对失血、休克的耐受性较差。髋关节骨病或创伤患者卧床不起，使其食欲下降。应调整患者心态，给予合理的饮食指导。（2）注意饮食的色香味及食物的多样性。（3）鼓励患者每日进高蛋白、高钙质、高热量、易消化、富含维(Wei)生素的食物，提高患者对手术的耐受性。4大小便的护理（1）每天饮水量不少于2000ML，多吃蔬菜水果，

11、每天早晚喝一杯蜂蜜水，利于滋润肠道。（2）告诉患者大小便器使用方法，练习床上使用便器。（3）必要时用开塞露润滑肠道。第十七页，共二十九页。髋关节置(Zhi)换围手术期护理手术前准备（1）手术前一日备皮、洗头、理发、剪指甲、沐浴更换病员服，术晨备皮。（2）备血，完善各项检查（3）手术前12小时使用抗生素，以预防感染。（4）教会患者主动(Dong)深呼吸、有效咳嗽排痰的练习。（5）手术前8小时禁食水。适应性训练 （1）训练床上排尿、排便 （2）教会患者使用牵引床上的辅助工具，进行床上功能锻炼，正确的卧床体位及上下床的姿势。 第十八页，共二十九页。髋关节置换围手(Shou)术期护理手术后护理1基础护

12、理 病人术后需长期卧床，生活不能自理，故应协助其保持正确舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓(Gu)励病人多食蔬菜水果，多喝水，以防便秘和泌尿系统感染，必要时可输血提高机体抵抗力第十九页，共二十九页。髋关节置换围手术(Shu)期护理2严密观(Guan)察病情变化 严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、心率等。严格控制输液量及输液速度，为预防肺部感染，应鼓励病人做深呼吸和咳嗽。术后每15至30分钟测生命体征一次，平稳后改为4小时一次。注意病人意识状态以及患肢活动及末梢血液循环状况，出现异常及时处理第二十页，共二十九页。髋关节置换围手术(Shu)期护理3引流管的护理 术后置引流管引流积血，以减少刀口内血

13、肿的形成，从而减少感染的机会并对(Dui)增加术后关节活动有益。应注意保持引流管通畅，无扭曲反折和堵塞。术后24时内引流量最大，密切观察引流液的颜色和性质，正常应为50250ml每天，颜色鲜红，若超过300ml，或颜色异常，应及时报告医生，及时处理。第二十一页，共二十九页。髋关节置换围手术期(Qi)护理4疼(Teng)痛的护理 髋关节置换术后疼痛较为严重，通常使用镇痛泵有效控制疼痛，也可在手术切口处用冰袋冷敷，通过对细胞活动的抑制使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。第二十二页，共二十九页。髋关节置(Zhi)换围手术期护理5患肢的护理 术后应保持功能位，应

14、做到“三防”：防过度屈曲和伸直，术后在患肢下垫一软枕；防内旋，一般穿丁字鞋保持患肢外展30度；防内收，双(Shuang)下肢贱放置三角枕，防健侧肢体靠近患肢而过度内收，目的是预防人工关节脱位。术后48小时内严密观察患肢血运变化，如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，及时通知医生处理。第二十三页，共二十九页。第二十四页，共二十九页。髋关节置换(Huan)围手术期护理预防深静脉血栓形成 国外文献报道髋关节置换术后深静脉血栓发生率高达35%。预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可给予肢体按摩；低分子肝素(Su)钠可起到较好的预防的作用。护理工作中应注意患肢的感觉、色泽肢端动脉搏动情况

15、，警惕栓塞的发生第二十五页，共二十九页。髋关节置换术后健康(Kang)教育第一阶段（术后26天）：目的是保持(Chi)关节稳定性和肌肉的张力1股四头肌静力收缩运动2踝泵运动3臀大肌、臀中肌等长收缩练习，即收缩臀部肌肉，维持从1数到5，再放松4上肢肌力练习，使病人术后能较好的使用拐杖（如拉吊环）第二十六页，共二十九页。髋关节置换术后健康(Kang)教育第二阶段（术后714天）：目的是恢复关节的活动度，进一步提高肌力1仰卧直腿抬高运动，抬高小于30度2仰卧位屈髋屈膝(Xi)运动3外展运动，把下肢滑向外侧，越远越好，再收回4坐位伸髋屈髋练习（注意坐不能大于90度）5屈髋位旋转练习第二十七页，共二十九页。THANKYOU第二十八页，共二十九页。内容总(Zong)结骨科常规护(Hu)理及常规健康教育。骨科常规护(Hu)理及常规健康教育。6术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流，减少肿胀。5术后禁饮，肠