安全护理管理2014年

1、 华中科技大学同济(tn j)医学院附属同济(tn j)医院护理部 王颖 2014年12月护理安全管理模式的构建(u jin)与践行共六十页 护理安全(nqun)质量管理的相关概念 学 生 方 面内 容 护理质量(zhling)管理体系的构建 护理安全质量管理的实践共六十页护理安全质量管理的相关(xinggun)概念共六十页 安全：没有危险(wixin)，不受威胁，不出事故。护理安全: 在实施护理的过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全文化：是护理人员对患者安全共同的价 值观、信念和行为准则。共六十页护理风险：是指医院内病人

2、在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。护理风险管理：是指医院内有组织，有系统地消除或减少护理风险的危害和损失的管理活动。护理风险预警：是指对护理服务的全过程实施动态监测，并对护理服务中现有或潜在的风险进行识别(shbi)、分析，为医院预防风险，解决风险提供一定的科学依据。护理风险预警是护理风险管理的核心和关键共六十页 中国患者(hunzh)安全十大目标目标一：严格执行查对(chdu)制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误目标四：严格执行手卫

3、生规范，落实医院感染控制的基本要求目标五：提高用药高安全 目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标九：主动报告安全不良事件目标十：鼓励患者参与医疗安全共六十页护理(hl)工作风险共六十页自杀跌倒坠床管道滑脱走失压疮误吸烫伤 住院病人常见(chn jin)的安全隐患共六十页 护理(hl)安全的重要性护理安全 是护理质量的基础 优质服务的关键 也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节 是护理管理的重点，护理质量的重要标志(biozh)之一病人安全是护理质量管理的重要目标和内容共六十页护理(hl)质量管理体系的科学构建共六十页 一、质

4、量(zhling)管理策略（QS）质量(zhling)改进QI质量控制QC质量保证QA质量管理基本原理理解标准执行标准实施监控贯穿质量全过程控制影响因素（4M1E）改进程序内部质量保证：管理人员外部质量保证：管理方案发现问题归因分析要因确认提出方案修订方案形成规范质量管理组织体系质量管理运作机制护理工作质量标准共六十页内部质量保证：管理人员外部质量保证：管理(gunl)方案质量管理组织(zzh)体系委员会制度管理模式组长秘书组员护理专业小组：聚集重点与难点问题运用科研方法解决质量管理运作体系制定目标与计划常规检查专项检查统计分析质量改进护理工作质量标准基础护理质量标准专科护理质量标准规范护士行

5、为 1、质量保证（quality assurance, QA）共六十页护理(hl)质量监控体系有效运作质量(zhling)提升策划结构质量过程质量结果质量质量标准学习质量提升策划质量持续改进质量现场检查质量信息反馈护理质量监控模式 2、质量控制（quality control, QC）共六十页3、质量(zhling)改进（quality improve，QI）以问题为路径实施(shsh)护理质量持续改进发现问题归因分析发现问题发现问题发现问题发现问题头脑风暴集群体智慧因果关联行科学认证循询证据重应用效果共六十页二、护理风险(fngxin)预警与安全管理提高护理风险意识敏锐转准风险所在掌握(zh

6、ngw)风险发生规律完善风险预警体系提高风险防范能力有效回避护理风险 “事后问责”“事前预防”共六十页（一）、成立(chngl)护理风险管理组织 护理风险三级管理组织 (成立护理安全管理委员会、小 组）明确管理职责： 护理部: 分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共 性问题提出有针对性的防范措施防范预案。 护士长: 负责(fz)收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情 况，识别风险所在，制定本专科措施并应及时上报。 护士: 发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录。共六十页呼吸机意外脱管的应急预案与流程心跳骤停的应急预案与流程过敏性休克的应急预案与流程急性肺水肿的应急预案与流程病人自杀后的

7、应急预案与流程病人外出(wi ch)或外出(wi ch)不归时的应急预案与流程病人走失的应急预案与流程体温表、血压表水银泄露处理预案输血观察及输血反应的预防措施输血反应的应急预案与流程（二）、制定病人安全(nqun)管理预案共六十页（三）、制定病区安全(nqun)管理预案停电和突然停电的应急预案与流程停水(tn shu)和突然停水(tn shu)的应急预案与流程火灾的应急预案与流程化疗药配置外溅/溢的应急预案与流程共六十页（四）、规范不良事件(shjin)管理护理安全管理委员会定期(dngq)会议及讨论护理不良事件网络直报共六十页第一阶段 第二阶段 第三阶段第四阶段 What界定(ji dn)

8、问题 Why 找出原因(yunyn) How 剖析原因 Action 执行对策运用根本原因分析法(RCA)分析不良事件 运用根本原因分析法，对临床质量问题如给药错误、跌倒、管道滑脱、压疮等从个人原因和系统原因进行深入分析，找出近端和根本原因，有针对性的提出切实可行的改进措施（发生了什么？为什么会发生？怎样改进？）共六十页近端（直接(zhji)）原因：造成事件中较明显或较易联想(linxing)到（最接近）的原因根本原因：找出事件的潜在错误，也可以说是造成近端原因的原因，即是组织中系统的问题共六十页（五）、建立住院患者(hunzh)安全评估单共六十页（六）、建立(jinl)各类预防护理不良事件警

9、示单警示单内容详实(xin sh)，形式新颖，使用方便，对临床指导有实际意义共六十页（七）、建立各类预防护理不良(bling)事件警示标识共六十页（八）、建立无惩罚性的安全护理管理(gunl)文化奖励(jingl)惩罚确保拦截差错、挽救生命的重要事件瞒报、迟报严格执行核心制度 严格落实环节质量 共六十页护理安全(nqun)质量管理的实践共六十页一、护理不良事件(shjin)安全防范共六十页1、预防(yfng)给药错误共六十页用药(yn yo)不安全因素4. 药物配置(pizh)方面的因素5. 用药过程中的因素1. 医嘱方面的因素2. 药物因素3. 药物保管方面的因素共六十页医嘱(yzh)方面因

10、素医嘱开具(ki j)错误医嘱开出后未及时通知护士护士执行医嘱错误共六十页Company Logo临床用药过程中的不安全(nqun)因素一药多名、药名相似(xin s)多种制剂外包装相似药物因素共六十页药物保存不当(b dn)或过期高危药品与普通药品未分开(fn ki)放置每班清点流于形式药物保管方面不安全因素共六十页 无菌观念(gunnin)淡薄 未把好药物(yow)的配伍禁忌关 粉针剂溶解不当 配置时间过早 配置药物的剂量不准确药物配置过程中不安全因素共六十页 给药途径(tjng)不准确 护士对药品作用及副反应缺乏(quf)全面了解 给药速度不合理 用药时间不合理 给药方法不准确用药过程中

11、不安全因素护士巡视观察不到位共六十页安全(nqun)用药防范措施加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识规范(gufn)病房药品的安全管理严格用药操作规程增进医护之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育认真观察病人用药后的反应共六十页2、预防(yfng)管道滑脱共六十页导管的分类1类导管:气管插管/气管切开套管2类导管:引流(ynli)管(胸腔闭式引流(ynli)管、T管、Y型管、负压引流管、胃管、深静脉置管、尿管 、周围静脉穿刺、PICC、其他) 共六十页 非计划性拔管的发生率 胃管气管插管静脉(jngmi)插管尿管引流管共六十页1、意识不清2、高龄患者循环功能差,呼吸频率降低,大脑缺血缺氧

12、,对异物刺激敏感性高,易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。3、往病情反复或需要长期依赖管道生存,致使患者心理上对治疗感到绝望、经济上顾虑不能承受昂贵的医药费用、精神上缺乏家属的陪伴支持而导致情绪偏激,产生自行拔管的行为。4、剧烈(jli)疼痛导致患者烦躁, 使患者心情紧张、恐惧,极易导致意外拔管。非计划性拔管的原因(yunyn)- 患者方面共六十页非计划性拔管的原因-医护(y h)方面忽略舒适的插管途径镇静剂使用不当缺乏(quf)有效的导管固定护理操作不当共六十页 缺乏有效的肢体约束 对于谵妄、躁动、神志不清(shn zh b qn)的患者,临床上现多采用约束带以预防患者拔除导管。 但在实际

13、工作中往往仍会出现患者挣脱约束或约束不到位而导致患者导管拔出。 共六十页安全(nqun)防范措施 责任护士必须填写“住院患者高危导管滑脱预防监控记录 单”,并在护理(hl)记录上记录。 告知患者及陪护人员注意事项,并请家属签字。 床头挂专制的防导管滑脱警示牌,以提醒当班护士。 加强导管的固定,气管插管、胸引管均采用双固定。 当班护士每小时观察置管的在位及固定情况,并记录于患 者护理记录单上,直到置管医嘱拔除。 每班详细交接班,每天定时在监控随访记录单记录一次。 给予患者相应肢体的约束,并保证约束部位的安全。 护士在执行各项操作时,动作应轻柔,妥善安置患者及各导管。对躁动患者必要时遵医嘱使用镇静

14、药物。共六十页3、预防(yfng)跌倒共六十页评估(pn )方法所有患者入院或转科后24小时内由责任护士对其进行跌倒危险因素评估根据跌倒危险度评估表的评分(png fn)，来确定跌倒危险级别：09分低度危险性；1020分中度危险性；2130分高度危险性。 共六十页跌倒(di do)预防措施护理(hl)器具环境 跌倒预防意识共六十页（09分）低危险性1、病床高低适宜，使用护栏，床脚刹车处于刹 车状态2、呼叫器，床头柜置于伸手可及处3、房间应有夜间照明，并保持其功能良好4、清除障碍物，地面干燥防滑，光线充足(chngz) 5、座椅应配有扶手，脚踏板灵活6、行动工具调节适宜的高度，教会相关注意事项，

15、取放方便7、进行认知、视力、听力、自理能力评估， 给患者及其家属 关于跌倒危险性的相关教育，留陪8、保证适当的援助措施跌倒(di do)预防措施共六十页（11-20分）中度危险性1、病历记载的需要帮助的程度，提供必须的康复措施（理疗 或专业治疗师）2、确认运动工具使用适当，树立活动的勇气，制订活动计划3、建立规律的排便习惯，夜间应把便盆放在伸手可及的地方， 如果需要可以间断辅助工具（如留置尿管或上尿套）4、评估足部保护工具是否得当，适时请足病医生(yshng)安排治疗5、留陪共六十页（21-33分）高度危险性 1、高风险着应有明确的病历记录 2、减少环境噪声，杜绝夜间干扰 3、评估病人的用药史

16、，是否有体位性低血压，认知情况是 否有潜在的可以纠正的危险因素如泌尿系感染等 4、使用床、椅警报器，确保所有的警报器处于正常状态， 使用髋骨(kun )保护器定时进行跌倒危险指数再评估，工作人 员不擅离职守 5、将病人安置在容易观察到的地方，警惕一些容易忽略的 细节，经常巡视 6、留陪共六十页1、使用床栏、约束带2、床头挂“防坠床”标识3、呼叫器放于病人易取处4、活动床固定刹车 5、有人(yu rn)陪伴4、预防(yfng)坠床共六十页123进食或喂饭时采取舒适体位进食速度慢，宜少食多餐进软和易消化物456服药按要求压碎看服到口内服和外用要分开放5、预防(yfng)误吸共六十页暖水瓶放在安全的

17、地方食物防过热热水袋的温度不超过50调节好水温后再洗澡水龙头有冷热标识6、预防(yfng)烫伤共六十页双击添加标题文字床铺平整无皱褶，翻身或搬动时，禁忌拖拉推动作，防止衣扣、碎屑损坏皮肤抬高床头时，防沿坡滑下，擦伤皮肤23定时翻身，必要时用气垫床17、预防(yfng)压疮共六十页勤洗手避免接触有感染的人适当锻炼保持室内空气流通医务人员操作前后洗手8、预防(yfng)交叉感染共六十页普及安全育儿知识禁止小儿玩尖锐物品禁止互相丢掷物品或打闹不让儿童在门附近逗留或玩耍进食时不要说笑吵闹9、患儿的安全(nqun)护理共六十页123喂奶、喂药时采取头高侧卧位药物放在小儿不易接触的地方测体温不宜用口表456测腋温或肛温时，应有人守护对年长儿，防私自外出小儿应在陪护者的视线内活动共六十页常全面学习常观察对照常有效预警常根本分析(fnx)常追踪改进护理安全(nqun)管理五常法共六十页规避(gub)风险职责制度流程执行力共六十页作为决定(judng)地位行为(xngwi)决定作为思维决定习惯习惯决定行为 共六十页Thank You !共六十页内容摘要华中科技大学同济医学院附属同济医院(yyun)护理部。护理安全文化：