尿石症医学课件

1、尿石症2021/4/261概述：尿路结石：最常见的泌尿外科疾病之一。上尿路结石：肾结石 输尿管结石下尿路结石：膀胱结石 尿道结石2021/4/262结石形成的影响因素1.流行病学因素 男性多于女性（3：1）。 有色人种比白人少。 职业差别。 南方地区多于北方地区。 饮食成分和结构有重要影响。 饮水多少。 疾病2021/4/2632.尿液因素： 1）形成结石物质排出过多； 2）尿PH改变： 3）尿量减少： 4）尿中抑制物含量减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。 5）泌尿系感染3.药物相关因素： 1）氨苯蝶啶、治疗HIV的药物、磺胺类 2）乙酰唑胺、维生素D/C、皮质激素20

2、21/4/264阳性结石 草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结石阴性结石 尿酸、胱氨酸结石结石成份及性质2021/4/265病理生理与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关。对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、恶变。 结石 梗阻 感染2021/4/266病理生理形成于肾、膀胱。输尿管结石常停留于生理狭窄处。2021/4/2672021/4/2682021/4/269 上尿路结石2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7

3、/157/15/2022 8:02:02 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/15

4、2022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15临床表现 疼痛 肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，上腹部或腰部钝疼，肾绞疼。 血尿 与活动有关的血尿（镜下或肉眼）。 恶心呕吐 输尿管与肠有共同的神经支配。 膀胱刺激征 尿频、尿急、尿痛。 并发症表现 发热、寒颤、少尿、无尿。 2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 2

5、02210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:02:02 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/15

6、15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15诊断与鉴别诊断病史和体检: 与活动有关的疼痛和血尿,尤其是典型肾绞痛时。体检主要是排除引起腹部疼痛的其他疾病。2021/4/2614实验室检查1）尿常规检查：镜下血尿；伴感染时脓尿。2）肾功能测定。 3）酌情测定血钙、磷、尿酸尿钙、尿酸、草酸含量。4）尿细菌培养20

7、21/4/2615影像学检查: B超：首选。能发现平片不显影的小结石和X线透光结石。 2021/4/2616X线诊断1）泌尿系平片：95以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片，以除外腹内其他钙化阴影。2）排泄性尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损。3）逆行肾盂造影4）CT： 能发现平片不显示的结石。 2021/4/2617放射性核素肾显像内镜检查 肾镜、输尿管镜和膀胱镜。2021/4/2618腹部平片2021/4/2619静脉尿路造影2021/4/2620逆行肾盂造影2021/4/2621膀胱尿道造影2021/4/2622子宫输卵

8、管造影2021/4/26232021/4/2624治 疗 根据结石大小、数目、位置；肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定。 2021/4/2625 保守疗法: 结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。2021/4/2626病因治疗 少数病人能找到形成结石的病因： 甲状旁腺功能亢进 切除腺瘤 尿路梗阻 解除梗阻 2021/4/2627药物治疗纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节（避免动物内脏），别嘌呤醇(高尿酸血症)。感染性结石：控制感染、酸化尿液、应用脲酶抑制剂。胱氨酸结石：碱化尿液、D-青霉胺、-巯丙酰甘氨酸。肾绞痛

9、的治疗：阿托品、度冷丁、黄体酮。2021/4/2628体外冲击波碎石（ESWL） 适应症：适用于直径2cm的肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石成功率比输尿管镜取石低。 禁忌症：结石远端尿路梗阻、 出血性疾病、 安置心脏起搏器患者、 血肌酐 2 65molL 、 急性尿路感染、 育龄妇女下段输尿管结石等。2021/4/2629经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适应症：直径2cm的肾盂结石下肾盏结石； 对结石远端尿路梗阻、残余结石； 有活跃性代谢疾病及需再手术者； 与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石；禁忌症： 凝血机制障碍； 对造影剂过敏； 过于肥胖穿刺针不能达到肾脏者。2021/4/2630输尿

10、管肾镜取石或碎石术： 适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用ESWL者。治疗ESWL所致之“石街”。 2021/4/2631 腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石2cm，原来考虑开放性手术;或经ESWL 、输尿管镜手术治疗失败者。2021/4/2632开放手术治疗 由于腔内泌尿外科及ESWL技术的普遍开展，绝大多数上尿路结石已不再需要开放手术。肾盂切开取石术：肾实质切开取石术：肾切除术；结石引起肾严重破坏、损失功能，或合并肾积脓时，而对侧肾功能良好，可切除病肾。输尿管切开取石术：2021/4/2633 双侧上尿路结石的手术治疗原则： （1）双侧输尿管结石：

11、先处理梗阻严重侧； 条件许可，可同时取出双侧结石。 （2）一侧肾结石：另一侧输尿管结石： 先处理输尿管结石。 2021/4/2634（3）双侧肾结石；根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾脏。先处理易于取出和安全的一侧。若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。 (4)双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，若全身情况允许，应及时手术。若病情严重不能耐受手术，试行输尿管插管，再者经皮肾造瘘。待病情好转后再行治疗。2021/4/2635 预防 大量饮水 调节饮食 特殊性预防 （1）草酸盐结石患者可口服维生素B6或氧化镁，以减少尿中草酸

12、含量或增加尿中草酸溶解度。（2）感染结石、尿酸或胱氨酸结石的预防方法与保守疗法相同。（3）别嘌醇对含钙结石亦有抑制作用。（4）伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。2021/4/2636膀胱结石2021/4/2637原发性膀胱结石： 多见于男孩。与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石： 常见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经原性膀胱，异物及长期留置导尿管者。肾结石排至膀胱。2021/4/2638临床表现： 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。诊断： 症状，X片，B超，膀胱镜检，直肠指检。2021/4/2639治疗 采用手术治疗。应同时治

13、疗病因，膀胱感染严重时应先控制感染。 1、经尿道膀胱镜取石或碎石：碎石钳机械、超声、液电、弹道、激光。 2、 耻骨上膀胱切开取石术2021/4/2640尿道结石2021/4/2641 尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。有尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石。多数尿道结石位于前尿道。 2021/4/2642临床表现： 典型症状排尿困难，点滴状排尿及尿疼。重者可发生急性尿潴留伴会阴部剧痛； 诊断： 前尿道结石可沿尿道扪诊。 后尿道结石经直肠指检可触及。 B超，X片有助明确。2021/4/2643治疗： 前尿道结石：可注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出。 后尿道结石：麻醉下，推入膀胱

14、。按膀胱结石处理。2021/4/2644谢谢大家2021/4/26459、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/15/2022 8:02:02 PM11、人总是珍惜为得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他

15、内心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/15/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*15-7月-22谢谢大家2021/4/26469、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:02:02 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/1