中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南39页PP课件

1、中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南神经指南:中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南0简介:0定义视神经脊髓炎(NMo)是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统(CNS)炎性脱髓鞘疾病。临床上多以严重的视神经炎(ON)和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎(LEIM)为特征表现,常于青壮年起病,女性居多,复发率及致残率高。病因和发病机制病因主要与水通道蛋白4抗体(AQP4-IgG)相关,是不同于多发性硬化MS)的独立疾病实体。是体液免疫为主、细胞免疫为辅的CNS炎性脱髓鞘疾病。语文新课程标准指出：“写作是运用语言

2、文字进行表达和交流的重要方式，是认识世界、认识自我、进行创造性表述的过程。写作能力是语文素养的综合体现。写作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达，应引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。”那么如何提高作文教学的有效性，使学生的作文水平真正得到提高呢？笔者尝试从作文教学方式入手，调整了目前作文教学的过程和重点，按照“重积累导思路读中写多修改”的模式，取得了一定的效果。 一、重积累作文有效教学之基础 心理学告诉我们，写作是一个过程，这个过程包括学生对作文材料的收集整理过程（即输入环节），还包括学生对作文材料构思写作的过程（即输出环节）。以往的教学方式，忽略了学生的输入，只重视学生的输出

3、，这是舍本逐末的做法。没有东西可写，学生当然怕写作文。作文辅导首先要做到给学生“开源”，要使学生有材料可写。 “生活是写作的源泉”。丰富多彩的现实生活，就是学生作文材料取之不尽，用之不竭的源头活水之一。笔者所在的小镇震泽是个江南古镇，有着较为丰富的历史文化的积淀，就为学生提供了一个寻“源”开“源”的空间。在作文指导中，我主要采用了以下几种方法来进行指导学生积累作文素材。 （一）实地参观法 震泽有较多的古建筑，平常学生耳闻居多，目睹者少。我经常组织学生去参观慈云寺、师俭堂、王晓庵祠堂等。在参观过程中，学生对这些建筑有进一步的了解，有了自己的亲身感受，使学生体会到了实地参观是寻找作文素材的一个好方

4、法。 （二）细致观察法 在参观时，一开始有不少学生走马观花，回来后的作文浮于表面，不生动、不细致。我就要求学生在观察前，要明确观察目的，制定好详细的观察计划、路线。比如观察慈云寺塔，就要求学生明确：慈云寺塔有几层？是什么形状？塔内结构如何？塔身材料主要是什么？有什么装饰等。这样，有了细致、深入的观察，学生写出来的作文也就有血有肉，富有生命了。 （三）亲自实践法 震泽有不少特产，比如粽子、黑豆腐干、青熏豆等。家住农村的同学对熏豆的制作过程有所了解，但基本没有学生亲手烘制过。为写好有关熏豆的说明文，要求农村学生在家跟大人学一学，亲自烘制一次，详细了解熏豆的制作过程。通过这种方法，学生的文章就写得相

5、当细致清楚。 （四）访问了解法 震泽的风土人情也颇具特色，风俗习惯源远流长。对于这些，学生知之甚少。我就要求学生利用节假日去访问了解。访问时要作好记录，尽量详细。回来后作好整理。 注重材料积累，是作文教学的第一道“门槛”。在作文教学中注重积累，是提高学生习作水平和写作效率的重要途径。 二、导思路作文有效教学途径之源泉 很多老师在上作文课的时候，往往在给出一个题目以后，就针对这个题目进行指点，给出几种写作的模式，每种模式怎么写，都做了详细的分析辅导，然后让学生选择适合自己的一种来写。这样，教师的指导往往会抹杀了学生的主观能动性，抹杀了学生的创造性，老师的指导，让学生在心理上产生了依赖性。这样的指

6、导，所谓的“有效”是短暂的，没有发展的延续性。所以教师对学生作文指导要轻“指”重“导”。 所谓“导”就是教师在上课的时候，自己不首先做指点，而是把主动权交还给学生，让学生自己来寻找适合自己写作的思路。通过教师的“导”，激发学生写作的热情，激活学生写作的思路，导出学生写作的源泉，让学生既能有写作的愿望，又能有写作的可能。这样的指导才是符合学生是写作的主体这一规律的，才能真正体现出作文指导的有效性。 三、读中写 作文有效教学途径之拓展 叶圣陶先生说：“阅读是吸收，写作是倾吐，倾吐能否合乎法度，显然与吸收有密切的联系。”在语文教学中，更多的是阅读教学，而我们有些老师恰恰就是放弃了一块阵地，把作文教学

7、与阅读教学截然分开。可见阅读与写作之间有着密不可分的关系。阅读不仅仅为学生提供写作的材料，更是提高学生写作能力的有效途径之一。通过阅读，学生能够从所读的范文中，学到很多东西，语言方面的比如精当的词语，优美的句子；构思方面的比如精巧的开头，意味深长的结尾等等。学生就能够模仿，通过模仿来提高自己的作文水平。但学生自己的阅读是一种自发的阅读，存在着盲目性，不确定性。所以，如果教师在进行阅读教学的同时，有意识地把作文指导融入到阅读教学中去，尤其是把学生在作文中常常要犯的错误，与优秀的范文相对比，让学生看到自己的不足，从而改正自己。比如学生作文常常出现主题不明确，或者无主题这样的毛病。再比如，很多学生的

8、作文常常只有叙述而没有描写，作文就是干巴巴的，教师的评语就往往是：“文章不够生动”。如果我们在讲授阅读教学的同时，结合文中的描写，马上让学生进行仿写，就可以让学生学会怎么描写。 把作文教学融入到阅读教学中去，使作文指导贯穿于零散的阅读教学中去，这就要求教师把作文的一些技能技法与所教课文结合起来，点点滴滴传授给学生，另一方面也要求教师教会学生阅读的方法，让学生在阅读的同时，能够从中悟出一些作文的方法和技能。 四、多修改 作文有效教学之保证 “文章不厌百回改”，好文章都是改出来的。而实际上，作文的批改一直是中学语文教师心里永远的痛：学生是没有修改权的，修改评讲是老师一手包办的。这样做的后果是什么呢

9、？有三个不 足：一是反馈慢。教师对作文的批改往往需要一个多星期，等作文本再回到学生手中，学生对所做的作文已经淡漠了。其次是效果差。认真一点的学生还能够仔细看看教师的“劳动”，不认真的学生只看一下分数。这样，教师的批改，几乎白费了，反馈也仅仅是形式而已，对以后的作文不起到任何作用。再次还造成了学生认识上的误区：写完作文，交了以后，这次的作文就已经完成了。要提高作文批改的有效性，从根本上提高学生的作文水平，教师只有做到轻“批”重“改”，把修改权交给学生，做好学生自改、互改或师生共同批改的工作，才能解决上述存在的问题。 把修改权还给学生，可以采取以下办法： （一）全员参与，集体改 采用“学生快速作文

10、教师快速阅览集体参与评论个人主动修改”这一流程进行作文，突出“修改”在写作中发挥的重要作用。 （二）师生沟通，合作改 首先，在学生自主习作、集体评点作文后，教师进一步针对部分学生进行面对面批改。通过“学生自读师生共读点拨沟通再次修改”，让学生凭借各自的习作提高修改文章的能力。其次，在当面评点，指出学生作文中的不足后，由学生自行修改，自行选择修改方法、修改内容，充分发挥学生修改的自主性。最后，修改要求因人而异。同样一篇作文对不同层次的学生，修改的要求也是不同的。 （三）生生互动，赏析改 老师组织学生拿出自己几经修改后的作文在小组里交流、赏析。在赏析评点的基础上，老师趁热打铁，鼓励他们为自己的作文

11、再改一改，并给自己的文章写上评语。修改后的作文文质兼美，学生从中获得了成功的体验，激起了他们作文后多修改的内驱力，变写作后的“要我修改”为“我要修改”。 （四）二次作文，改上改 在运用了以上谈到的任何一种修改方法后，可以让学生再次作文。再次作文，学生可以选择新的材料完全重写，也可以使用原来的材料修改写，但无论采取哪种写法，都要求保持一次作文的优点，避免一次作文的缺点，使作文有质的提高。 教学实践证明：教师在指导学生作文时，重视素材积累，才能消除学生对作文的畏惧感；激活学生写作的思路，才能提高学生的写作能力；重视把修改权还给学生，让学生充分实践“改”，才能提高作文的反馈效果，才能体现作文教学的有

12、效性。 基于市场人才的需要,职业教育注重中学语文新课程标准的基本理念中的 “自主、合作、探究”的学习方式, “培养学生的勇于创新的精神”。 “创新是一个民族进步的灵魂。”培养学生的创新精神既是社会发展、民族进步的需要,也是学生个性发展的需要。可见,培养学生的创新精神既是时代的需要,也给中学语文教学提出了新的挑战。 我们知道,一切需要创新的活动都离不开思考,思考就要有一定的思维方法。因此,创新思维是一切创新活动的开始,而中学阶段最能体现学生创新活动的教学就是作文教学。写作是充满创新性的心智活动,属于精神产品。因此,写文章是培养创新思维的最好的训练方式,将创新思维引入作文教学可以培养学生的创新精神

13、。 诚然,“创新思维是对事物间的联系进行前所未有的思考,从而创造出新事物的思维方法,是一切具有崭新内容的思维形式的总和,它具有流畅性、变通性和独创性”。写作中的创新思维是在原有材料的基础上通过一系列的概括、分析、综合,借助一系列的联想、想象,从而创造出文章的过程。作文教学中要想培养学生的创新思维可以从以下几个方面考虑: 首先是主题思想上的创新。主题在文章中具有灵魂和统帅的作用,是文章中的核心及最本质的东西。主题的创新要在广泛掌握信息的基础上,在实践活动中产生自己的独特的感受。要破除流俗的观点和自己的单纯的主观认识,“发前人所未发”。教师在作文教学中应引导学生从不同的角度思考问题进行主题创新。苏

14、轼的“横看成岭侧成峰,远近高低各不同”就很形象地说明这种方法的奇特作用。 在命题作文中,同一题目可以写成不同主题的几篇文章,原因就在于对这个题目可以从不同的角度去分析。如滥竽充数,从结果入手,可以谈南郭先生不懂装懂而贻笑天下;从原因入手,则可以谈齐宣王搞大锅饭,未建立严格的人才考核制度。又如以雪为题:从雪的颜色可以赞美雪的洁白无暇、一尘不染;从雪的作用可以赞美雪温暖大地、滋润万物的奉献精神;从雪的覆盖大地可以批评雪的虚伪懦弱,即以洁白的外衣掩饰世间的污秽;或者鞭挞雪的冷酷无情,所到之处雪压冰封,千山枯寂,万木萧条。再如走自己的路,让别人去说吧这篇作文的主题是一种自信的表现,一种对科学、真理执著

15、追求永不妥协的精神的体现。还可以从另一个角度:有人用“走自己的路,让别人去说吧”作为挡箭牌,固执己见、我行我素,不能正确对待别人的批评建议,这显然是错误的。角度的不同还体现在涉及的不同的知识,如伊拉克战争这一时事作文,就涉及到历史问题、民族问题、宗教问题及军事问题等,要对之进行综合研究,才能有所发现。 同时,选择主题的角度可以大到国家大事,小到个人修养、理想与前途、学习经验、人际之间的思想交流等;也可以从社会生活和材料中发现出人所未见或不曾注意的本质和规律。 其次,选择材料上的创新。选择材料的创新即选择新颖的,别人不注意的,或不了解的材料,且具有典型性,能准确地为主题服务。我们的生活正在发生日

16、新月异的变化,我们周围新的人,新的事,新的物随处可见。对于我们来说,生活不是缺少新颖的材料,而是缺少发现。最佳材料的选用,需要独具慧眼,匠心独运。 选材的创新,要着眼于材料的“新”。“新”即体现它的价值,要注意社会生活中的“热点”材料,即众人瞩目、议论纷纭的各种社会现实情况、看法、意见等。如近几年发生的几件大事:冰雪、地震、奥运会的成功举办为此必须树立强烈的信息观念,教师应在作文教学中想方设法给学生提供各种丰富、实用的新信息,要注意无人涉足的“短缺”材料。如在世界范围内爆发的非典型性肺炎事件中,有的媒体提到了“当自然界某一生物大量繁殖到一定程度时,往往会产生大的瘟疫以减少它的数量,人类能否逃脱

17、这种自然法制?”这样的材料。又如温家宝总理曾在4月13日公共场合说:“我们如果应对得当,措施有力,战胜疫情,就可以使坏事变成好事,增强我们控制突发公共卫生事件的应变能力。”同时还可以检验我们应急指挥系统的准确高效。“流感”事件还将逐步改变人们的个人卫生习惯,提高人们对环境的保护意识等,可见“塞翁失马,焉知非福”。相反,选择材料一定要避开“熟”,避开大家已感到落俗套了的题材内容,当我们所写的事物与过去已写过的同类事物处于同一水平、程度和状态时,人们就会产生“似曾相识”之感,降低了对文章的兴趣。因此,人云亦云的,我则不云,要保持清醒的头脑。 材料的创新是一篇好文章的鲜明特点,但并非任何新材料都能写

18、出好文章,还要看它是否具有内在的价值。因此既要抓新材料,又要重视深入挖掘材料所具有的价值,使下笔的文章既避免了俗套,又有很强的思想性、针对性。 再次,写作方法的创新。写作方法是指一篇文章主要运用的表现方法。诸如象征、对比、衬托、托物言志、借景抒情、欲扬先抑等。不同的文体还有不同的写法:记叙文可用顺叙法、倒叙法、插叙法,也可以用补叙法、追叙法等;议论文可用归纳论证法、对比论证法、比喻论证法、举例论证法、归谬法等;说明文可用综合说明法、举例说明法、比较说明法、类比说明法、图表说明法等。在指导学生写作时可以灵活应用,也可以自创新法,只要利于文章的表达,什么方法好就运用什么方法。如节外生枝法:在写作过

19、程中,有意地突然加入一些读者意想不到的偶然因素,从而改变读者对文章内容和发展趋势的猜想,得出另一种意想不到的结果。学生的作文家庭的喜剧便是一例:妈妈回家发现两个孩子一个烧糊了饭,一个打碎了碗,按事情的逻辑发展,可能有两个结局:要么做一番检讨,承认错误,保证不再犯;要么与妈妈顶嘴,母子争吵。可是作者巧妙放进偶然因素,在行文中添枝加叶,先是加上爸爸的烟头烧破了衣服这个偶然因素,使故事有了喜剧色彩;然后加上妈妈烧菜不放盐这个情节,把矛盾推向高潮,充分显示了家庭生活的和谐和欢乐。两个孩子在这种喜剧的矛盾中明白了事理,文章读来新鲜有趣。 普通的写作方法在课堂教学中学生已接触不少,有些如象征、对比、欲扬先

20、抑等,学生在作文中已经有所练习,但如何使写作方法更好地表现主题,更吸引读者,更好地创新,则是无止境的,需要师生共同探讨,共同创造。 最后是语言表达的创新。大凡优秀作家的优秀作品都认真下过一番语言锤炼的苦功,都力求语言的创新,有自己的个性特征和独特的语言魅力。如:老舍的小说语言具有纯正的京味;鲁迅的杂文如匕首投枪式的辛辣、幽默;朱自清的散文婉约柔顺,娓娓道来,颇具情趣;赵树理的文学作品具有浓郁的山西“山药蛋”的气息,作家们以自己的创新的语言风格,给读者带来美的享受。教师指导学生语言创新先要学习经典作家的经典作品,反复吟诵,仔细品味,以语言大师的代表作品为养料滋润自己。同时还要向生活学习。生活中常

21、有许多生动形象、简洁明了的通俗语言。多学习日常用语并借鉴使用,常常能收到奇效。 语言创新的前提是语言要准确,要遵守语言的逻辑规律,准确无误地表达思想内容。要创新必须使语言鲜明、生动。“鲜明”就是要使文章的语言感情色彩褒贬分明,不能含糊其辞,要充分发挥它的表达效果。“生动”就是指语言的艺术性,这表现在语言运用中要具有最大限度的生动性和活泼性。生动的语言能够真实而恰当地再现说话人的语气、声调、感情、神态;能够注意句式的选用和变化;能够恰当地运用各种修辞方法和表现方法,使语言自然和谐,富有创造性。如湘西的水中“那里的水都是山裁剪的涓流,水依山脉而绕,山脉多变,水也曲折;山皆石而少土,水也清澈透底;因

22、为水清,更因为水曲,所以水势舒缓如镜,这样溪水就有足够的耐心将两岸的景致,一纹不折地很工笔地摄入涧底,漂在水中,非常自然主义的铺陈;深秋就是一卷铺到天涯的画不尽的油画;稍有风起,就有些中国文人画的写意;倘若暴雨骤至,那就是一川烟雾泼墨的效果图了。”其语言独特之处就在于灵活自由的词语搭配方式及修辞手法的自然和谐。“冰冻三尺,非一日之寒”,语言的创新需要大量的积累,只有做到“厚积”才能独特地“薄发”。 总之,作文教学需要创新,作文的创新需要创新思维,创新思维是个性的集中体现,是人类思维活动的最高形式,将创新思维引入作文教学中,能培养学生的创新意识,激发学生创新灵感,迸发创新的火花,产生优秀的佳作新

23、人。因此,只有充分调动学生写作的积极性,不断地创新,才能提高作文教学的质量。 (张玉清 河北省卢龙职业中学066400)神经指南:中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南0简介:0定义视神经脊髓炎(NMo)是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统(CNS)炎性脱髓鞘疾病。临床上多以严重的视神经炎(ON)和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎(LEIM)为特征表现,常于青壮年起病,女性居多,复发率及致残率高。病因和发病机制病因主要与水通道蛋白4抗体(AQP4-IgG)相关,是不同于多发性硬化MS)的独立疾病实体。是体液免疫为主、细胞免疫为辅的CNS炎性脱髓鞘疾病。概念的演变过程:00传统概念:

24、病变仅局限于视神经和脊髓。非视神经和脊髓表现多分布于室管膜周围AQP4高表达区域,如延髓最后区、丘脑下丘脑、第三和第四脑室周围、脑室旁、胼胝体、大脑半球白质等NMOSD:临床上有一组尚不能满足NM诊断标准的局限形式的脱髓鞘疾病,可伴随或不伴随AQP4IgG阳性,例如单发或复发性ON、单发或复发性LEIM、伴有风湿免疫疾病或风湿免疫相关自身免疫抗体阳性的0N或LEIM等,它们具有与MO相似的发病机制及临床特征,部分病例最终演变为NMO。2007年 Wingerchuk等将其命名为 NMOSD。2015年国际M0诊断小组:MO与MOSD统一命名为 NMOSD,它是一组主要由体液免疫参与的抗原抗体介

25、导的CNS炎性脱髓鞘疾病0流行病学特征:0NM0SD的患病率约为(1-5)/(10万人年),但在非白种(亚洲、拉丁美洲、非洲、西班牙裔和美国原住民)人群中更为易感性别构成上:NM0SD女性明显高发,女男患病比例高达(9-11):1首次发病年龄:见于各年龄阶段,以青壮年居多,中位数年龄为39岁。NMOSD常与一些自身免疫疾病,如干燥综合征、系统性红斑狼疮、桥本氏病等发生共病现象NMOSD为高复发、高致残性疾病,90%以上患者为多时相病程;约60%的患者在1年内复发,90%的患者在3年内复发,多数患者遗留有严重的视力障碍和或肢体功能障碍、尿便障碍。0流行病学特征:0NMOSD的患病率约为(1-5)

26、/(10万人年),但在非白种(亚洲拉丁美洲、非洲、西班牙裔和美国原住民)人群中更为易感。性别构成上: NMOS女性明显高发,女男患病比例高达(9-11):1。首次发病年龄:见于各年龄阶段,以青壮年居多,中位数年龄为39岁NMOSD常与一些自身免疫疾病,如干燥综合征、系统性红斑狼疮、桥本氏病等发生共病现象。NMOSD为高复发、高致残性疾病,90%以上患者为多时相病程;约60%的患者在1年内复发,90%的患者在3年内复发,多数患者遗留有严重的视力障碍和或肢体功能障碍、尿便障碍。临床表现及分型00疾病临床表现MR影像特征ON可为单眼、双眼同时或者相继发病,多起病急,更易累及视神经后段及视交叉,病变进

27、展迅速,视力多显著下降,甚至失明,多伴节段可大于1/2视神经长度。急性期可有眼痛,也可发生严重视野缺损。部分病例治表现为视神经增粗、强化,部分伴有疗效果不佳,残余视力0.1视神经鞘强化等,慢性期可以表现为视神经萎缩,形成双轨征NMOSD:视神经脊髓炎谱系疾病:ON:视神经谈:A:单侧ON;B:急性期把经强化C双侧ON,病变节段1/2;D:病变岸及洩交叉图1 NMOSD想者MRI检查显示视神经病变(箭头所示)0(2)00疾病临床表现MRI影像特征多起病急,症状重,急性期多脊髓病变多较长,纵向延伸的脊髓长表现为严重截瘫或四肢瘫,尿节段横贯性损害是其特征性影像表现便障碍,脊髓损害平面常伴有矢状位多表现为连续病变,其纵向延急性脊根性疼痛或 Lhermitte睁,高伸往往超过3个椎体节段以上,少数颈髓病变严重者可累及呼吸机病例可纵贯全脊髓,颈髓病变可向上导致呼吸