第三章 住院患儿的护理-PPT课件

1、第三章 住院患儿的护理 【目的要求】掌握儿科护理技术了解儿童医疗机构的设施与护理管理熟悉小儿健康评估的特点住院儿童的 护理【教学重点】掌握儿科护理技术第一节 儿童医疗机构的设置 及护理管理儿童医疗机构分类：儿童医院妇幼保健医院综合医院中的儿科儿童医院的设置小儿门诊小儿急诊小儿病房一、小儿门诊部设置： 预诊处 挂号处 测体温处 诊察处 治疗室 化验室、配药、输液、采血中心等预诊处兼挂号处预诊处设置 设在医院内距大门最近处，或儿科门诊的入口处。 有两个出口，一个通向门诊候诊室，另一个通向传染病隔离室。 隔离室备有消毒、隔离设备，如紫外线灯、洗手设备、隔离衣等。 预诊处目的早期检出传染病，减少交叉感

2、染协助家长选择就诊区分急症患儿，争取抢救的机会 预诊方式通过问、望、体检 达到预诊目的（例）预诊工作要求动作迅速处理果断人员要求责任心强经验丰富决断能力强护理管理 保证就诊秩序有条不紊 密切观察病情变化（例：新生儿） 预防院内感染发生（紫外线消毒等） 杜绝事故差错（如核对ID号） 宣传普及育儿及防病知识二 、小儿急诊特点：疾病表现常不典型病情变化快疾病种类和特点的季节规律性急症特殊安排三、小儿病房 设置 病房 重症监护室 护士站和医护办公室 配膳室 游戏室厕所、浴室 其他 护理管理环境管理：1）光线：新生儿及未成熟儿亮，小 儿病房暗2）温湿度： 新生儿：22-24度，55-56% 婴幼儿：20

3、-22度、55-56% 年长儿：18-20度、50-60% （重点P32表3-1） 2、生活管理：营养、作息时间3、安全管理：安全意识、设施4、预防感染：消毒隔离、探视管理5、听取意见和建议 护理管理 第二节 住院对患儿及其家庭的影响一、患病和住院对小儿的影响我不要打针我不要打针住院是一件不愉快的事。住院对小儿身心造成影响。护理目标尽量缩短小儿对医院适应时间。最大限度减少住院对小儿身心 影响。问 题不同年龄阶段小儿对疾病有怎样的认识？住院对他们造成哪些心理影响？我们如何去护理住院小儿？ （一）小儿对疾病的认识由于认知局限， 对患病、住院的认识往往与惩罚、 罪恶、自责联想在一起。（一）小儿对疾病

4、的认识 皮亚杰儿童认知发展阶段论认为：各年龄阶段小儿对疾病的认识有不同特点：1、运筹前期：2-7岁。 1）思维单维性、不可逆性、静止性。 2）只认识疾病这种现象，是外来的事物，仅仅感到身体不适，而不知道原因。3）与惩罚联系在一起。（无效沟通）（一）小儿对疾病的认识2、具体运筹期：7-11岁，1）指思维的多维性、可逆性、动态性。2）利用抽象思维认识疾病和道德行为有关，注意疾病的程度，害怕伤残和死亡（能有效沟通）（一）小儿对疾病的认识3、形式运筹期（11岁成人） 抽象思维能力近一步发展，理解疾病原因、发展及预后，完整表达，并且有自我控制能力。 （有效沟通）（二）住院患儿主要压力来源了解住院患儿主要

5、压力来源，使之尽快适应住院生活。1、疾病、治疗带来的创伤2、治疗限制了日常活动 （例：化疗中进食）3、对疾病的认识有限产生情绪反应（二）住院患儿主要压力来源4、身体形象发生改变5、对陌生的环境缺乏安全感6、离开亲人及接触陌生人7、中断学习8、父母不良情绪反应（三） 各年龄阶段患儿对住院的反应住院小儿年龄分期婴 儿 期：出生1周岁幼 儿 期：1周岁3周岁学龄前期：3周岁6、7岁学 龄 期：6、7岁12、14岁青春期住院婴儿的心理反应与护理5个月以前的患儿：表现：易因住院 而缺乏外界有 感知觉和动作 益的刺激。 方面的发育受 到影响 住院6个月-1岁患儿： 表现： 认生、反应强烈、拒绝住院婴儿的心

6、理反应与护理住院婴儿的心理反应与护理护理-鼓励父母多陪伴-给患儿舒适的抚触要有适当的环境刺激。了解并保持患儿住院前的生活习惯把患儿喜欢的玩具或物品放在床头。 住院幼儿的心理反应与护理心理反应： 对父母依赖 陌生环境、人 活动受限 表达受限害怕被父母抛弃分离性焦虑表现：反抗：哭闹、踢、打、跑、拒绝失望：逃避、退行性行（尿床）否认：压抑感情、不在乎住院幼儿的心理反应与护理护 理 鼓励父母照顾小儿 尽量固定护士进行连续全面的关爱 满足幼儿爱好、保留生活习惯 利用如面部表情、 动作、态度 对反抗、哭闹允许其发泄 并理解。住院幼儿的心理反应与护理住院幼儿的心理反应与护理护理-对退行性行为不可当众指责。及

7、时处理破损皮肤，使其感到被重视，有安全。活动受限时，寻找代替方式，如童车代步。住院学龄前患儿的心理反应与护理心理反应：分离性焦虑表现： 悄悄哭泣、难以 入睡，情感和注意力 的转移，害怕身体完整受损，害怕被遗 弃和死亡。 护理： 关心爱护、尊重患儿。 介绍环境和医务人员。 讲解所患疾病、治疗的必要性。 组织游戏。住院学龄前患儿的心理反应与护理住院学龄期患儿的心理反应与护理心理反应：-分离性焦虑-怕学习落后-恐惧残疾和死亡-害怕经济负担住院学龄期患儿的心理反应与护理表现-害羞：检查、治疗不配合-心理活动多，表现隐匿-提问多住院学龄期患儿的心理反应与护理护 理介绍病情、治疗及目的检查时维护患儿自尊

8、提供自我护理机会鼓励患儿定时学习取得家长配合二、住院患儿的健康评估（一）健康史P371一般情况：年龄记录法3、既往史（1）出生史（2）喂养史（例三鹿奶粉）（3）免疫接种史二.住院患儿的健康评估（三）体格检查 1.顺序灵活的进行体格检查（提问）. 2.小儿呼吸以腹式呼吸为主.（掌握表3-2） 3.血压测量:袖带为上肢2/3宽. 正常平均值: 收缩压(mmHg)=80+(年龄*2) 舒张压为收缩压2/3练习题问：一名9个月大的患儿属于哪个年龄 阶段？ 他的正常呼吸、脉搏、血压范围 是多少？ 他的住院心理表现有哪些？ 我们应该怎样护理她？第四节儿科护理技术六、暖箱使用法七、光照疗法六、暖箱使用法六、

9、暖箱使用法适应症1.体重在2500g以下未成熟儿2.体重2500g但无法较长时间在室温 中维持正常体温者 3.疾病需要需放在保温箱观察者4.因疾病原因需在保温箱实行暴露者六、暖箱使用法 目的：1、以科学的方法，创造一个温湿度适 宜的环境，使患儿体温保持稳定。2、提高未成熟儿的成活率。3、促进脓疱疮、尿布疹、烫伤等皮肤 愈合。六、暖箱使用法/v_show/id_XMjQ2MTU3NDY0.html（早产儿暖箱使用）暖箱使用法操作顺序：1、入箱前准备：温箱内的温湿度根据早产儿体重计出生日龄而定。（掌握表3-3）2、护理操作集中在暖箱内进行。3、定时测量体温，保持体温在36-37 之间4、保持温箱的

10、清洁。暖箱使用法 操作顺序5.使用中密切注意：(1)婴儿体温（至少Q4H测 量体温）(2)四肢是否温暖。(3)暖箱温度。按检查结果，调整箱温直至婴儿连续二次体温均在36.5左右 出箱条件1.体重已达2500g以上,体温稳定3天以上,且能用奶瓶或胃管喂养,一般情况良好者。 2.在停止加温的暖箱内，室温维持在24-26时，能维持正常体温者。3.病情好转或皮肤破损好转、愈合者。注意事项1、使用时暖箱不宜放在阳光直射、有对流风或取暖设备附近及其他各种冷、热风直吹处，并尽量减少开箱门，以利于保持恒温。2、严格执行操作规程，暖箱放置呈水平位，防止振动，以免自动控制失灵。注意事项3.使用中密切观察电源开关是

11、否保持开启，设定箱温及箱内温度是否符合要求。4.保温箱中的婴儿需外出检查或出箱操作时需用温暖的包被包裹。5.需有专业人员定期检修，确保暖箱结构、功能正常，保证病人安全。 七、光照疗法光照疗法 光照治疗： 是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。 作用是使4Z，15Z-胆红素转变成4Z，15E-胆红素异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出体外。七、光照疗法/v_show/id_XMTk2NjA3MzY4.html（光照疗法）光照疗法操作步骤及护理1光疗前准备1）清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。2）箱内湿化器水箱加水至23满，接通电源，检查线路及光管亮度。3）并使箱温升至患儿

12、适中温度，相对湿度5565。 反射板光照疗法操作步骤及护理2入箱 1）遮挡眼部和会阴部 2）患儿裸体放入已预热好的光疗箱中 3）测量患儿皮肤胆红素值 4）记录开始照射时间光照疗法操作步骤及护理3.光疗范围 使患儿皮肤均匀受光。单面光疗箱一般每2小时更换体位1次，俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。 4.监测体温和箱温变化每2-4小时测体温1次体温和箱温，保持 T=36-37之间。T38.5时停照射。光照疗法注意事项1、保证水分及营养供给 光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2-3倍，故应在奶间喂水，观察出入量。 光照疗法注意事项2、严密观察病情 监测血清胆红素变化， 观察患儿精神反应及生命体征； 注意黄疸的部位、程度及其变化； 大小便颜色与性状。光照疗法操作步骤及护理3严密观察病情 1）皮肤有无发红、干燥、皮疹。 2）有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发 热、腹胀、呕 吐、惊 厥等。 3）注意吸吮能力、哭声变化。 4）若有异常须及时与医师联系，以便检查原因，及时进行处理。光照疗法 出 箱1、一般采用光照12-24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行2、一般情况下，血清胆红素171umolL（10mgdl）时可停止光疗。3、出箱时给患