第三章 以家庭为中心的护理-PPT课件

1、第三章 以家庭为中心的护理 Family Health Care社区护理学教研室三毛流浪记：三毛最渴望得到的是什么？家家的遐想：我眼中的家请用一个比喻描述你对“家”的认识？我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温馨舒适。家是温暖的港湾请用一种水果来描述你对“家”的感受？“屋下有豕”家庭成员共同努力以达到生活目标与需要房子下猪就成了家。为什么一定是要养猪而不是养牛养马养狗呢?从用途上来看,狗护院,牛耕地,马拉车,这三类更多地表现为生产资料.而只有养猪,才是完全地作为肉食之用,是生活资料. 养猪是为了生活之享受,不一定必需.可见,能够养猪,这是生活富足的表现,也是农夫们的奋斗理

2、想.由此来看,中国人自古就重视家庭的物质基础,但对于物质又没有太高的要求和奢望.无房不能成其为家的,不能养猪,不能称为小康之家。在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那是我的房子。”家是什么？家不只是房子结论 : 某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”家是什么？家里有亲人，家中有亲情 FAMIlY?FatherAndMother

3、ILoveYou用哲学的观点来看,中国古人对“家”的解释是唯物主义的,但又是朴素的。它仅仅是从物质基础方面来理解“家”的意义,而没有反映出“家”的精神生活方面,这是不完整的.因此，“我的家”的“家”首先，要有一座房子；更重要的是房子里的内涵：房子里的人；房子里的财富；房子里的情感 案例家庭的变化与应对 有这样一个家庭，家庭成员36岁的妻子因乳腺癌住院手术。妻子有医疗保险，家里有一定的经济基础，丈夫和亲属了解乳腺癌的相关知识。由于妻子住院手术，家庭的角色功能发生变化。辅导小学2年级儿子学习的任务由丈夫承担，料理家务和照顾孩子的事情由婆婆接过来，妻子住院的照顾与护理由妻子的姐姐负责。由于家庭成员生

4、病，打破了家庭原有的角色功能和家庭正常生活。这个家庭是如何应对的？这个家庭健康吗？第三章 以家庭为中心的护理第一节 家庭第二节 家庭护理第三节 家庭护理程序第四节 家庭访视与居家护理家庭的概念及类型、结构与功能、家庭生活周期及其发展任务家庭护理的概念及意义、服务对象、工作特点及内容家庭护理程序、家系图、家庭功能评估表、社会支持度家庭访视的概念、目的、类型、家庭访视程序居家护理的概念、目的、提供形式学习要点第一节 家庭 是由两个或多个人组成的，家庭成员共同生活和彼此依赖的处所。家庭应具有血缘、婚姻、供养、情感和承诺的永久关系，家庭成员共同努力以达到生活目标与需要。 （家庭类型、家庭结构、家庭功能

5、） 一、家庭的概念（掌握） 一、家庭的概念要素婚姻血缘收养1. 婚姻家庭 核心家庭（nuclear family） 直系家庭（主干家庭）（linear family）旁系家庭（联合家庭）（composite family）由父母及未婚子女组成的家庭形式，夫妇而无孩子的家庭也属于此类。特点：人口少结构简单关系较稳定。我国占80%。指由父母已婚子女及第三代人组成的家庭，是我国传统的家庭形式。指由核心家庭及其较近的亲戚组成的家庭，如叔叔姑姑姨妈等。这种家庭关系复杂，没有核心家庭稳固。(一)家庭类型核心家庭主干家庭单亲家庭 包括父母离异有孩子的家庭、自愿单身领养孩子的家庭、非自愿单身有孩子的家庭。这类

6、家庭的问题一般较多，如缺乏照顾经济困难孤独。其他家庭 单身家庭、同性恋家庭等。改革开放后产生的非传统式家庭未婚男女同居家庭 丁克族 未婚单亲家庭 未婚夫妇与孩子的家庭 双核心家庭 同性恋家庭 重庆-重庆有三多，美女多，帅哥多，同性恋多。请判断他们属于何种家庭类型小王的爸爸在政府工作，由于工作关系经常出差，妈妈是位老师，教毕业班，对小王的照顾十分有限，没办法，爸爸妈妈请了一位保姆帮助收拾房间，做饭。小姜的爸爸妈妈单位效益不好，一直在外经商多年，小姜是在爷爷、奶奶的呵护下长大的，爸爸、妈妈对一同生活的爷爷、奶奶也很孝顺，小姜长大后，也尽自己的能力照顾爷爷、奶奶，一家人生活得很和睦。小王同学的家庭属

7、于核心家庭，小姜同学的家庭属于主干家庭二、家庭结构与功能核心家庭主干家庭单亲家庭同居家庭等 家庭外在结构家庭角色家庭权利沟通类型家庭价值观 家庭内在结构主要指家庭人口结构，即家庭类型指家庭成员之间的互动行为，即家庭关系指家庭成员在家庭中所占有的特定地位。 家庭角色家庭权利family authority 反映权力在家庭内部的分布情况 决策时谁的作用最大，谁的作用次之 决策时家庭成员之间的相互作用方式传统独裁型（父亲） 情况权威型分享权威型（协商、民主） 社区护士能够确定家庭中的决策者，才能有效地提供建议，实施干预。家庭权利结构意义指家庭成员间在情感、愿望、需求、意见、信息与价值观等方面进行交换

8、的过程。家庭成员间良好的沟通能化解家庭矛盾、解决家庭问题，促进家庭成员间的关系。沟通类型家庭价值观指家庭成员对家庭活动的行为准则及生活目标的思想、态度和信念。 家庭价值观社区护士必须了解家庭的价值观，特别是健康观，确认特定健康问题在家庭中受重视的程度，这样才能有效地解决健康问题。家庭价值的意义家庭功能1.情感功能 2.社会化功能3.生殖功能 4.经济功能5.健康照顾的功能下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功能? 今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。 上个星期，全家一起去普陀玩了两天。

9、回来又去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分享他的快乐。我们与父母的感情，是天然生成的最自然的一种亲情一年轻人向一智者抱怨自己父母的平庸、家境的平凡。智者：“假如有人用万换你强健的四肢，你愿意吗？”年轻人：“不愿意。”智者：“假如有人用万换你明亮的眼睛，你愿意吗？”年轻人：“不愿意。”智者：“假如有人用亿元换你健康的生命，你愿意吗？”年轻人：“不愿意。”智者：那就快感谢你的父母吧，他们一次性馈赠给你超过一亿一千一百万的巨额财富。”家庭角色家庭权利沟通方式家庭价值系统 家庭内在结构家庭功能 情感功能 社会化功能 生殖功能 经济功能健康照顾的功

10、能 是家庭由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环。三、家庭生活周期与其发展任务（掌握） （family life cycle）家庭发展任务 （family developmental task） 是指家庭在各个发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的与家庭健康有关的课题。家庭生活周期表 （杜瓦尔，1977）新婚期有婴幼儿有学龄前儿童有学龄儿童有青少年有孩子离家创业空巢期老年期家庭生活周期1-新婚 主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询家庭生活周期2家庭问题父母角色的适

11、应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复婴幼儿期家庭（最大孩子介于030个月） 保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育家庭生活周期-3 学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大） 家 庭 问 题 儿童的身心发展问题 安全保护问题 上幼儿园的问题 保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故家庭生活周期-4学龄期儿童家庭（最大孩子介于613岁） 家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生 保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期子女家庭（最大孩子介于1330岁） 家

12、庭 问 题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚家庭生活周期-6青年期子女家庭（最大孩子离家至最小孩子离家） 家 庭 问 题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭(父母独处至退休) 家 庭 问 题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题 保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡) 家 庭 问 题适应退休生活经济收入下降生活

13、依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡 保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀新婚第1子出生有学龄 前儿童有学龄 期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期 家庭生活周期family life cycle家庭生活周期问题 1 某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚。 这种情况是否正常，如何开解？家庭生活周期问题案例：婚前教育 包括家庭与健康、性生理和计划生育等内容知识和心理准备 双方如何适应婚后心理-社会关系等关系 家庭生活周期问题 2 一对夫妇的独生儿子，考入了外省一

14、所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。 该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？ 家庭生活周期问题案例：生活安排 包括事业、闲暇时间的安排更年期保健 身体上的保健 金川克子，1972形成期-结婚、妻子怀孕扩张期-子女出生收缩期-子女独立衰弱期-退休、夫妻一方去世 形成期 结婚怀孕扩张期子女出生养育 衰弱期退休 丧偶 收缩期子女 独立 夫妻相互适应家庭计划生活适应产前准备夫妻感情维持培养子女社会化健康父子母子关系建立独立孩子与父母的关系中年夫妻关系中年健康退休适应经济变化应对丧偶适应家庭角色变化的应对家庭生活事件家庭是提

15、供支持的重要资源，但家庭也是绝大多数人压力的来源。许多生活事件都发生在家庭内家庭成员的死亡如丧偶、发生诉讼、失业、重大疾病等都属于重大生活事件。重大生活事件对于健康的影响是不容忽视的。 生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU生活事件LCU1.丧偶11018.大量贷款4835.家属行政处分3652.退休262.子女死亡10219.突出成就荣誉4736.名誉受损3653.流产253.父母死亡9620.恢复政治荣誉4537.中额借贷3654.家庭成员纠纷254.离婚6521.重病外伤4338.财产损失3655.学习困难255.父母离婚6222.严重差错事故4239.退学3556.入学或就业246

16、.夫妻感情破裂6023.开始恋爱4140.法律纠纷3457.和上级冲突247.子女出生5824.复婚4041.好友去世3458.参军复员238.开除5725.子女学习困难4042.收入显著增减3459.业余培训209.刑事处分5726.子女就业4043.遗失贵重物品3360.受惊2010.家属亡故5327.行政纪律处分4044.夫妻严重争执3261.家庭成员外迁1911.家属重病5228.怀孕3945.留级3262.同事纠纷1812.政治性冲击5129.升学就学受挫3946.领养寄子3163.邻居纠纷1813.结婚5030.晋升3947.搬家3164.睡眠重大改变1714.子女行为不端5031

17、.入党入团3948.工作显著增加3065.暂时外地1615.家属刑事处分5032.子女结婚3849.好友决裂3016.失恋4833.性生活障碍3750.少量借贷2717.婚外两性关系4834.免去职务3751.工作更动26生活变化单位（life change units,LCU）Holmes等提出LCU一年累计超过300，则预示今后2年内将有重大的病患；后来又进一步提出，若一年LCU不超过150，来年可能是平安；LCU为150300，则有50的可能性来年患病；LCU超过300，来年患病的可能性达70。家庭危机家庭在生活中一般都会遇到一些威胁家庭完整性、发展及生存的紧张事件。 出现紧张事件家庭成

18、员或整个家庭对紧张事件的认识和评价调整内部机制 利用家庭内外资源家庭危机可大致分为耗竭性危机和急性危机两种 第二节 家庭护理（family nursing）第二节 家庭护理（family nursing）家庭护理（family nursing）是以家庭为单位的护理是指社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互动帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题以促进和维护家庭及其成员健康的活动。一、概念及意义一、概念及意义有助于早期发现家庭健康问题 促进儿童的生长发育 有效控制疾病的发生、发展及传播 促进疾病的康复 （二） 意义一、概念及意义系统理论结构-功能理论成长-发展理

19、论相互作用理论压力理论（三）常用相关理论家庭系统理论特点整体性积累性稳定性周期性因果关系组织性成员的变化影响家庭整体的变化 家庭整体的功能大于家庭成员的总和。 成员力图谋求家庭稳定 成员的行为促使家庭内部变化，产生周期性因果关系 家庭成员有角色层次家庭压力应对理论A压力源B现有资源C事件认识危机 X家庭压力应对理论（HILL）家庭应对ABCX模式【案例分析】1、寻找援助对象的经过： 在儿童体检时，小玉家5个月的儿子对声音反应迟钝，在医院做了进一步的检查，目前正在等待检查结果。 小玉抱着孩子来到社区卫生服务中心，向护士咨询孩子耳朵会不会聋。 护士看到她除担心外，还很忧愁，于是决定进行家访。【案例

20、分析】1、寻找援助对象的经过： 家庭访视了解到在儿子出生不久，小玉就随丈夫调转工作来到现在的社区。 小玉的丈夫是某计算机软件公司的职员。 小玉的周围没有婴幼儿的家庭，由于新搬到此地，邻居不熟，也没有朋友，她打算孩子1周岁后再上班。目前在家里照顾儿子。 社区护士看到小玉不和孩子说话，也不抱孩子，只是自己呆呆地坐在那里，好像很疲劳。（1）事情的发展： 孩子的检查结果“正常”。医生指示“请尽量增加和孩子接触的机会”，但小玉不知道应如何做。 目前丈夫正为公司开发一个软件，每天加班到很晚回家。在家时，也只是休息，看电视，夫妻的谈话较少，对孩子的照顾较少。（2）家庭生活史： 小玉姐妹两人，她是妹妹。小玉大

21、学毕业后在银行工作，经朋友介绍和丈夫相识，结婚。小玉性格内向，不善于和人交往，自己的父母在外地。 丈夫是兄弟3人中最小的，大学毕业后，在这当地一家计算机公司就职，最近因公司调转工作，从A市调到B市。他工作认真，热情，受到领导的重视和好评。【考虑的问题】1.家庭处于发展周期的哪一阶段？2.通过主观和客观资料,找出家庭发展阶段的健康问题。3.分析家庭的应对情况。答案处于家庭扩张期。家庭发展阶段的问题：1.和谐夫妻关系的构建。2.养育者（父母）角色的获得。3.孩子的健全发展。4.与近邻的交流。二、服务对象有健康问题的家庭及家庭成员 有重点保健人群的家庭及家庭成员 具有疾病高危因素的家庭及家庭成员 健

22、康与亚健康的家庭成员 三、工作特点场所不受局限 对象是家庭中的个体或家庭 服务可以是自愿、无偿的福利性服务，也可以是有偿的商业性服务家庭护理服务是长期的 三、工作特点除关注个人外，还注重家庭的结构和功能、发展任务、健康行为、生活方式、心理社会变化等护士与家庭紧密协作，家庭成员参与护理计划的制订四、工作内容与家庭及家庭成员建立良好的人际关系 为居家患者提供疾病医疗和护理服务 协助家庭成员心理适应和社会适应 协助家庭获得或改善健康的生活环境 协助家庭运用健康资源 协助家庭参与社会和社区活动 五、家庭资源 家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压力和危机的适应能力 家庭资源家庭内资源 家庭外资源

23、1、家庭内部资源 FAMLIS经济支持 financial support维护支持 advocacy 对成员名誉、地位、健康等维护和支持 医疗处理 medical management 提供及安排医疗照顾 爱的支持 love 满足家人情感需求 信息和教育 information & education结构支持 structural support2、家庭外资源 SCREEEM社会资源：Social resources 亲朋好友及社会团体的关怀文化：Cultural resources宗教：Religious resources经济：Economic resources教育：Educationa

24、l resources环境：Environmental resources医疗：Medical resources交流气氛良好促进家庭成员的发展能积极的应对压力和处理危机健康的居住环境和生活方式与社会联系密切【健康家庭所具备的5个特征】家庭对健康与疾病的影响遗传的影响：家庭医生虽然不是遗传病专家，但应该知道适时将易感家庭转给遗传专家，让家庭了解遗传专家的建议含义。对儿童发育及社会化的影响：家庭是儿童生理、心理、社会性成熟的必要环境与条件，儿童个人（0-18岁）最重要的阶段是在家庭内完成的。家庭对健康与疾病的影响对疾病传播的影响：疾病在家庭中的传播多见于感染和神经官能症。如病毒感染在家庭中有很强

25、的传播倾向；患神经疾患母亲的孩子更可能患神经疾患。 对成年人发病率与死亡率的影响：很多疾病的发生前都伴有生活压力事件的增多。如：研究表明：年轻鳏夫多种疾病的死亡率都比普通组高10倍左右。对疾病恢复的影响：家庭的支持对各种疾病（尤其是慢性病和残疾）的治疗和康复有很大的作用。对就医行为、行为方式的影响：家庭成员的健康行为往往相互影响，一个成员的求医行为往往受到另一个成员的影响。家庭环境对健康的影响家庭对健康与疾病的影响相关案例讨论:家庭对个人有什么影响？（1）张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对女儿的用药实行监督。然而三个多月的治

26、疗并没有使其病情好转。其父亲则认为年纪轻轻的不能天天吃药，主要靠锻炼，而其母亲也不敢多说，致使用药过程断断续续（注：要注意家庭权利中心、家庭健康意识与习惯的影响）。（2）陈某，南方人，45岁，高中文化；其妻43岁，待业；女儿，20岁，高中毕业，待业；儿子14岁，初三学生；迁至北方某城市做生意。由于生意不景气，家庭经济收入常入不敷出，仍债台高筑，陈某经常借酒消愁。近期在医院检查患有高血压、糖尿病，但未做任何治疗。女儿常夜不归宿。儿子辍学，又因几次小偷行为被抓。母亲深感无助，几次自杀未遂（应注意：与健康伤害相关的家庭事件、家庭危机、家庭内外资源状态）。第三节 家庭健康护理程序内容:1.家庭健康护理

27、评估。2.家庭健康护理诊断。3.家庭健康护理计划。4.家庭健康护理实施。 5.家庭健康护理评价。一、家庭健康护理评估家庭护理评估 family nursing assessment是为确定家庭健康问题而收集主、客观资料的过程，为进行家庭护理提供依据。 1.家庭健康护理评估内容(Friedman的评估模式) 家庭一般资料。 家庭中患病成员的状况。 家庭发展阶段和发展任务。 （一）收集资料的内容1.家庭健康护理评估内容(Friedman的评估模式) 家庭结构 家庭功能。 家庭与社会的关系。（一）收集资料的内容1.家庭健康护理评估内容(Friedman的评估模式) 家庭应对和处理问题(危机)的能力与

28、方法。 家庭的适应能力和解决问题的能力。（一）收集资料的内容家系图APGAR家庭功能评估表社会支持度一、家庭护理评估 （二）常用评估工具表3-3 APGAR家庭功能评估表 经常(2分)有时(1分)几乎从不(0分)1当我遇到问题时，可以从家人处得到满意的帮助（适应度） 2我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式（合作度）3当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持（成熟度）4我很满意家人对我表达感情的方式以及对我情绪（如愤怒、悲伤、爱）的反应（情感度）5我很满意家人与我共度时光的方式（亲密度） 注：03分家庭功能严重障碍 46分家庭功能中度障碍 710分家庭功能良好一、家庭护理评

29、估 1、收集的资料要全面： 观察法、交谈法2、认识家庭的多样性 （三）评估注意事项二、家庭护理诊断家庭护理诊断 family nursing diagnosis是根据评估收集的资料，判断家庭存在的健康问题，确定需要提供护理服务的内容。二、家庭护理诊断二、家庭护理诊断（二）护理诊断的形成也采用PES的形式表述 案例一 某家庭丈夫张某（38岁）与妻子陈某（36岁）均为信息工程师，丈夫开一软件公司，妻子在一外资企业任职，结婚多年一直未要孩子，直到妻子36岁时生产一男婴（16天）。农村老母亲（63岁）自去年丈夫去世后就到城里与其唯一的孩子（张某）一起生活，也帮忙照顾儿子媳妇的生活起居。媳妇产后，也是由

30、身体硬朗的婆婆照顾，同时照看孩子。在照顾产妇与护理孩子方式上，媳妇坚持按母婴书上介绍的方法，婆婆坚持老家传统的方法，如担心孩子长大后腿部弯曲畸开，用包布将孩子双腿包扎成蜡烛状（蜡烛包）。媳妇和婆婆多次发生争执，闹得不可开交，儿子多次协调，收效甚微。近1周来，媳妇天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭，甚至有不想要这个孩子的念头；婆婆坚持自己的方法正确，抚养大了儿子就是最好例证；而儿子公司最近非常忙，天天加班，一时找不到合适照护人员来照顾产妇和新生儿，丈夫与妻子双方亲戚均在外地” 。案例一家庭应对失调，由于家庭无力应付照顾产妇和新生儿的任务，导致妻子出现“天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭”等身心症状。

31、家庭问题（P）原因（E）家庭缺乏有效沟通，照顾产妇和新生儿知识缺乏、家庭无其他资源等。“照顾者（李某）使用老家传统的方法护理产妇和新生儿”、“陈某天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭，甚至不要孩子”、“张某工作繁忙”和“双方亲戚均在外地”等。主客观资料（S）三、家庭健康护理计划互动性合作性意愿性差异性可行性【制定计划的原则】【制定计划的步骤】1.排序。2.符合该家庭。3.家庭成员的意愿优先。4.及时修正计划。确定护理目标制定计划任务、时间、资源的利用案例一中护理目标长期目标：一家四口和谐相处，幸福生活短期目标：产妇、新生儿得到照顾 婆婆更新育儿观念 同事朋友给予李某支持案例一中护理计划与家庭协商，

32、决定是否需要专业家政人员的帮助与媳妇同事朋友联系，取得她们的帮助与有育儿经验的邻居联系，促使她们经常交流育儿经验对家庭进行产后康复及育儿知识宣教，促使婆婆更新观念向家庭介绍沟通交流方法，促使家庭内有效沟通四、家庭护理实施与评价家庭护理实施family nursing implementation是将家庭护理计划付诸行动的过程。由家庭成员、社区护士、其他健康护理小组成员、家庭社会关系网中的其他人员等一群人共同执行，主要责任者和实施者是家庭成员。案例一中实施、时间社区护士立即与家政服务公司联系安排一中年女性家政人员来到该家庭中，立即承担了照顾产妇和新生儿的工作第2天、第4天及第6天社区卫生服务中心

33、安排专业护士上门对该家庭进行产后康复、育儿知识宣教及家庭沟通技巧教育等第2天社区护士与陈某（媳妇）同事、好友及邻居联系，促使她们关心、帮助陈某第10、15、30天社区护士又分别对该家庭回访一次家庭护理评价 family nursing evaluation是对家庭护理活动进行全面检查与控制，是保证家庭护理计划实施成功的关键措施，贯穿于家庭护理活动的全过程。四、家庭护理实施与评价类 型过程评价（阶段评价）：是对家庭护理的评估、诊断、计划、实施等不同阶段分别进行评价，根据评价结果随时修改各阶段的计划和内容。 结果评价（总结性评价）：是评价家庭在接受护理干预后的效果，即是否达到了预期目标。 五、家庭

34、护理评价 结果评价：对家庭成员援助的评价 ：成员生活质量提高的程度对健康问题的理解程度家庭情绪稳定的程度五、家庭护理评价 结果评价：促进家庭成员相互作用方面的评价：相互理解交流亲密度判断和决策问题的能力角色分工 五、家庭护理评价 结果评价：促进家庭与社会关系方面的评价：社会资源的利用环境的改善 家庭护理程序家庭护理评估家庭护理诊断家庭护理计划家庭护理实施家庭护理评价第四节 家庭访视与居家护理一、家庭访视home visit（掌握） 概念：在服务对象家庭里，为了维持和促进健康而对访视对象所提供的有目的的交往活动。目的：早期发现家庭健康问题；确认阻碍家庭健康的相关因素；寻求在家庭内解决问题的方法；

35、为在家居住的病人提供护理服务；促进家庭功能；为判断社区问题提供线索；促进建立有效的援助支持系统；社区护士与访视对象建立良好的信赖关系。访视类型 （掌握）1预防性家庭访视 产后访视等。2评估性家庭访视 有年老体弱病人的、健康问题的家庭。 访视类型 （掌握）3连续照顾性家庭访视(相当于居家护理) 需要在家接受直接护理的病人。4急诊性家庭访视 外伤、虐待老人、家庭暴力等。 优 点 多数人愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与 减少住院次数缩短住院时间降低医疗费用缺 点 花费时间，工作效率相对较低 护士难以控制家庭中的不利因素

36、过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪 需要考虑护士的安全家庭访视的程序（掌握）（一）访视前的准备（二）访视中的工作（三）访视后的工作1选择访视对象健康问题影响多的人群：如传染病健康问题对生命有严重影响的家庭： 高致死率疾病的家庭（外伤、出血）易产生后遗症的家庭 心肌梗死、脑卒中利用卫生资源能控制疾病的家庭 糖尿病、高血压等慢性病其他（同一天访视多个家庭：新生儿或免疫缺陷、病情较重、一般、有传染病） （一）访视前的准备 家访的优先顺序： 以群体为先，个体为后； 以传染性疾病为先，非传染性疾病为后（注意具体一天中的安排） 以急性病为先，慢性病为后； 生活贫困、教育程度低者为先。 如果社区护士一天内需

37、访视多个家庭，则访视的优先顺序为：先访视无传染性疾病的儿童、慢病病人。最后访视有传染性疾病的病人。 上述顺序可根据访视对象的安全情况和希望访视的时间作出具体调整。案例1 陈小红，女，产后7天，足月顺产，出生体重 2600 克，体温正常。案例2 患者女，1940年生，患糖尿病9年合并视神经损害，双目失明5年，单身。由市政府付医疗费。案例3 患者男，1945年生，患高血压10年并发脑卒中，右侧肢体偏瘫1年，家有儿子、媳妇和孙子。医疗费用自付。设问：以上3个案例如何确定访视优先顺序？1.选择方式对象2确定访视的目的和目标。3. 准备访视用品。基本的：体检工具、消毒物品 隔离用物、注射用物增设的物品：

38、体重秤、母乳喂养宣传材料可利用的家庭物品： （一）访视前的准备准备访视物品皮尺、体重秤、布包、体温表手电筒、出声音的小盒子、训练用的玩具棉签、酒精、碘酒母乳喂养、预防接种材料1.选择方式对象2确定访视的目的和目标。3. 准备访视用品。4联络被访家庭。 电话预约5安排访视路线,留下去向。 （一）访视前的准备路线安排举例例一：同一地点两名患者，一位患褥疮破溃感染需换药，另一位躯体留置引流管需换药。例二：两名患者，一个病情严重且居住较远，另一个病情较轻且居住较近。例三：两名患者，一个是病情基本得到控制的传染病患者居住较近。另一个是病情基本得到控制的非传染病患者，且居住较远。后者优先前者优先后者优先1

39、确定关系。自我介绍；尊重对象，提供有关信息 2评估、计划和实施。 3简要记录访视情况。 4结束家访。 （二）访视中的工作1消毒及物品的补充。 2记录和总结。 3修改护理计划。4协调合作：与其他社 区护士和全科医生交流访视 对象的情况 （三）访视后的工作家庭访视时的注意事项（掌握） 1着装：得体、整洁 2态度：合乎礼节、稳重大方 3访视时间：1h以内（不超过20分钟的，可以2次合并，超过1h的，可以分作2次） 4收费：护患双方应明确 5其他访视中护理人员的安全管理在家访前： 穿着合适，得体，不戴贵重首饰。 尽可能通过电话与家庭取得联系 。 随身携带身份证，工作证，以备不时之需。 护士有权决定是否

40、进行家访，如觉不安全可以不去。 护士有权要求有陪同人员同行，如访视家庭是一个单独的异性。 在家访时：尽量避免去偏僻的场所，如胡同，地下室，空的建筑。如果护士在家访中遇到不安全因素，可立即离开。访视包应放在护士的视野内，不用时盖上，以免小孩或宠物好奇玩弄。只在计划好的工作时间内进行访视。做好相关记录。访视中护理人员的安全管理居家护理 Home care二、居家护理 （一） 概念居家护理（home care nursing ）是社区护士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。 居家护理的内涵地 点强调居家护理的地点是在家中, 包括在护理者家中、在

41、被护理人的家中居家护理的内涵对 象护理对象是处于不同健康状况的人，包括患有慢性病或是有残障的人, 也可以是患急性病的人, 还可以是正常人或者整个家庭居家护理的内涵内 容护理内容可以是专业人员提供的专业性服务，也可以是非专业人员提供的日常生活服务我国居家护理现况行业成熟度主要形式主要内容我国居家护理起步较晚, 发展速度也较慢, 与目前我国人口老龄化迅速增长不相匹配居家护理服务的主要范围包括家庭健康护理和家庭病床护理我国居家护理的形式大致可以分为正式和非正式护理者两大类居家护理组织机构不健全社区卫生服务中心技术力量较薄弱医疗保险体系不完善总结建立完善的保障法律体系促进三级医院与社区医院连接培养高水

42、平居家护理人才我国居家护理现况二、居家护理 （二）目的 患者方面 ：得到连续性治疗与护理 ；增强自我照顾的意识与能力 ；缩短住院时间 ；控制并发症，降低疾病复发率二、居家护理 （二）目的 家庭方面：增强家庭照顾患者的意识 ；掌握相关护理知识与技能 ；减少家庭经济负担 。二、居家护理 （二）目的 专业方面：增加医院病床利用率，降低医疗费用 ；扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展。 二、居家护理 （三）提供形式社区卫生服务中心 由社区卫生服务中心的社区护士来为本社区居家患者提供的护理方式 家庭病床 以家庭作为治疗护理场所，设立病床，选择适宜在家庭环境下进行的医疗或康复服务，使患者在熟悉的环境

43、中接受医疗和护理，也最大限度地满足社会医疗护理要求，是医院住院服务的院外补充形式家庭护理服务中心 是对家庭中需要护理服务的人提供护理的机构。以北京市为例：家庭病床的收费标准是每天10元，患者治疗费、药费、专家会诊费另行结算。家庭病床纳入医保范畴，起付线为650元。责任医师要根据家庭病床的类型，制定查床计划，每周查床1至2次，病情较重者须增加查床次数，急重症者随时查床。某某市职工基本医疗保险家庭病床审批表姓名性别年龄联系人(家属)身份证号/医保卡号联系电话定点医院名称本年度第几次申请家庭病床疾病诊断病情摘要、设立家床科理由：科室主任签名:年月日定点医院医保办(或医务科)意见:签章：年月日市医保中

44、心经办科室审核意见：市医保中心领导审批意见：经办人：科室负责人：签章: 年 月 日 年月日 年月日说明： 1、家庭病床使用范围：长期卧床不起、行动不便的中风瘫痪康复期、恶性肿瘤晚期、骨折需要牵引治疗、70岁以上需住院治疗的参保患者。 2、本表填写后，申请人须携带参保人员相关病历和出院小结到市医保中心办理审批。 3、此表一式两份，医保中心、定点医院各一份；某某市医疗保险管理中心地址: 家庭病床建床同意知情书 患者及家属：您好：欢迎您选择本社区卫生服务中心（站）为你提供家庭病床服务，现将有关事项告之如下：一、收治范围：1、诊断明确的老年病、常见病，出院后仍需康复的患者；2、连续到医院就诊困难的患者；3、晚期肿瘤需要姑息治疗的患者。二、建床手续：1、患者或家属提出建床申请，签定家庭病床服务协议书。2、提供患者有效的通信联络方式，确定联系人，保证通讯联系畅通。3、与责任医师约定第一次上门服务时间。三、服务内容： 1、医生查床服务：每周查床12次，病情较重者须增加查床次数，急重者随时查床。 2、会诊服务：疑难病症或病情危重病人，由责任医师负责联系会诊。 3、护理服务：护士按家庭病床医嘱进行护理服务与指导。 4、告知服务：发现病人病情变化时，负责与家属取得联系，交待病情，采取措施，及时转院。 5、收费标准执行物价部门的相关规定。四、您或家人的义务： 1、提供的病人资料情况属实