《第三章循环系统疾病患者的护理》第六节心脏瓣膜病患者的护理

1、第六节 心脏瓣膜病患者的护理教学目标理解心脏瓣膜病的病理生理熟记心脏瓣膜病的主要表现熟记心脏瓣膜病常见的护理诊断/护理问题熟练掌握心脏瓣膜病的护理措施5. 能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别概述 1.定义 心脏瓣膜病是指各种原因，包括炎症、创伤、老年退行性变、钙质沉着、缺血性坏死以及先天发育畸形等，引起的造成单个或多个心脏瓣膜（瓣叶、腱索及乳头肌）解剖结构或功能上的异常，引起瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致心脏血流动力学显著变化，并出现一系列的临床症候群。 概述2.累及瓣膜二尖瓣最易受累，其次是主动脉瓣3.发病情况本病多发于2040岁人群，女性多于男性概述4.风湿性心脏瓣膜病 （1）

2、定义：简称风心病，是由于风湿性炎症损害了心脏瓣膜所致 （2）是我国目前心脏瓣膜病最主要的病因一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全 常见的心脏瓣膜病一、二尖瓣狭窄患者的护理二尖瓣狭窄是最常见的风湿性心脏病病理生理瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左心房压肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室衰竭临床表现1症状代偿期：无明显症状失代偿期：出现明显症状呼吸困难咯血咳嗽与声音嘶哑 右心受累期：右心衰竭症状2体征 视诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部可触及舒张期震颤 叩诊：心浊音界成梨形 听诊：心尖部第一心音亢进 心尖部可闻及局限的舒张中晚期

3、低 调的隆隆样杂音，可伴有开瓣音3并发症（1）心力衰竭和急性肺水肿：心力衰竭为主要晚期表现和死亡原因（2）心律失常：以房颤最常见（3）血栓栓塞：以脑栓塞多见（4）其他 肺部感染、感染性心内膜炎等实验室及其他检查X线检查 心影如梨状，称为“二尖瓣型心”2. 心电图 ：“二尖瓣型P波” 3. 超声心动图 是最敏感和特异的无创性诊断方法梨形心M型见“城垛样”改变二、二尖瓣关闭不全患者的护理纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大左室舒张左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左室收缩左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显 肺淤血长期过渡负荷病理生理临床表现 1症状早期

4、：无症状或仅轻微症状严重时：乏力、心悸、胸闷、呼吸困难（左心衰时）晚期：右心衰竭表现2.体征视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱 全收缩期高调吹风样杂音， 向左腋下、左肩胛下传导3并发症 与二尖瓣狭窄相似 但感染性心内膜炎发生率较高实验室及其他检查1. X线检查 左心房左心室扩大，肺静脉淤血2. 心电图 左心房增大、左室肥厚、心房颤动3. 超声心动图 有确诊价值彩色多普勒UCG示左心房内探及收缩期反流束二尖瓣反流的多普勒UCG血流显像图三、主动脉瓣狭窄患者的护理主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压 跨瓣压差左室后负荷 左室向心性

5、肥厚 左心衰左室射血受阻 搏出量 动脉供血不足病理生理临床表现 1症状呼吸困难心绞痛 典型三联征晕厥2.体征视诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区响亮、粗糙、音调 较高、时限长的吹风样喷射性收缩期杂音 3并发症（1）心律失常：房颤多见（2）心源性猝死（3）感染性心内膜炎（4）其他：栓塞、心力衰竭、胃肠道出血等实验室及其他检查 1. X线检查2. 心电图 左室肥厚及ST-T改变、心律失常3. 超声心动图四、主动脉瓣关闭不全患者的护理病因主要病因：主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病 急性者病因：主动脉瓣穿孔或瓣周脓肿、创 伤、主动脉夹

6、层瘤等慢性者病因：风心病主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流入左室左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量病理生理临床表现 1症状 急性 轻者：无症状 重者：急性左心衰竭和低血压 慢性 早期：心悸、心前区不适、头部搏动感 晚期：左心衰竭表现 体位性头晕、心绞痛2.体征：视诊：心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动明显， 呈点头运动 触诊：抬举性心尖搏动叩诊：心浊音界向左增大，呈靴形听诊：胸骨左缘三、四肋间可听到音调高、响度递 减的叹气样舒张早期杂音，向心尖传递 外周血管征：水冲脉、心脏搏动点头征、毛细血管 搏动征、股动脉枪击音、杜柔双重杂音3并发症（1）左

7、心衰竭（2）感染性心内膜炎（3）室性心律失常（4）心源性猝死实验室及其他检查 X线检查 呈“靴型心” 2. 心电图 左室肥厚的ST-T改变3. 超声心动图靴形心五、心脏瓣膜病患者的治疗和护理治疗要点 1. 内科治疗 治疗原则：控制病情进展，防治风湿活动，改善 心功能，预防并发症（1）风湿的预防与治疗 苄星青霉素、阿司匹林（2）并发症防治2. 介入治疗 3. 外科治疗 手术治疗是根治本病唯一最有效的手段护理（一）常见的护理诊断/护理问题和护理目标常见的护理诊断/护理问题1.活动无耐力：与心输出量减少,冠状动脉灌注不足 等有关2.有感染的危险：与机体道抵抗力低下有关3.体温过高：与风湿活动或合并感

8、染有关4.家庭应对无效：妥协性 与长期照顾病人导致其 家庭人力、精力及经济负担过重有关5.知识缺乏：与病人不了解疾病过程,治疗手段,药 物性能等有关 6.潜在并发症：心力衰竭、栓塞、房颤、感染性心 内膜炎等 护理目标： 1.患者能保持一定的活动耐力,生活自理2.在住院期间未发生感染 3.体温恢复正常并保持4.家庭成员能从各方面给予病人支持与鼓励,积极配合医院治疗 5.病人能简述本病相关知识、治疗方式及用药注意6.病人住院期间未发生并发症（二）护理措施1健康教育（1）疾病知识介绍（2）休息指导（3）饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素、低脂和低胆固醇、易消化饮食 （4）用药指导（二）护理措施2. 病情观察（1）密切观察患者体温、血压、心率、呼吸情况（2）观察胸痛的部位、性质等特征（3）观察有无并发症，如有及时通知医生，进行处理3. 对症护理（1）呼吸困难（2）发热4. 心理护理 案例分析 病史：32岁女性患者，原有慢性风湿热病史数年，最 近因发热、头痛、乏力、关节疼痛1周，一直 在家务农，余无特殊不适。 体检：T38.3,P96次/分,R20次/分,BP 120/70mmHg 两肺未闻及干湿啰音，心律齐，心尖区闻及舒 张期隆隆样杂音杂音级，下肢无水肿。 讨论：1.你认为该病人患何病？其心功能如何？ 2.请列出护理