《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》要点

1、多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）要点糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，患者具有较高的截肢和死亡风险，临 床对其进行规范化诊治很重要。多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020 版）是通过分析临床糖尿病足的实践过程，查询理论依据及其等级，给出 的推荐意见。关于糖尿病足的评估和诊断，共识主要提出以下推荐。推荐1：针对所有糖尿病足患者群，进行全面医学评估，尤其是心脑肾等重 要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估。（推荐程度为强，证 据等级为低）推荐2：DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断。（推荐程度为强， 证据等级为中等）推荐2.1 :若临床检查模棱两可或无法解释，考

2、虑将炎症血清生物标志物，如 C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原（PCT）等作为辅助 诊断，用于糖尿病足感染（DFI）诊断。（推荐程度为强，证据等级为低） 推荐2.2：几乎所有临床感染的溃疡，都要收集其组织标本进行培养以确定致 病菌。（推荐程度为强，证据等级为中等）推荐3:存在深或大溃疡、骨突出部位溃疡或慢性不愈合溃疡等征象时，应 高度怀疑骨髓炎可能，需要进一步做骨探针、X线片和核磁共振等检查。（推 荐程度为强，证据等级为中等）推荐3.1 :在所有DFI患者群中，建议进行足部X线平片（plain film radiography，PFR）检查，以确定骨异常（畸形，破坏）、软组

3、织气体和异 物（推荐程度为强，证据等级为中等）推荐3.2：对怀疑有软组织脓肿或糖尿病足骨髓炎（DFO）诊断尚不确定时， 推荐使用磁共振成像（MRI）作为评估手段（推荐程度为强，证据等级为低）； 对怀疑DFO而又不能行MRI检查者，建议骨扫描结合白细胞或抗粒细胞扫 描。（推荐程度为弱，证据等级为低）推荐3.3 :骨活检及骨组织细菌培养是DFO诊断金指标。（推荐程度为强， 证据等级为高）推荐4 : DFI严重程度，建议使用IWGDF/IDSA的相关标准（推荐程度为强， 证据等级为中等）；脓毒症诊断标准，建议采用中华危重症医学分会的相关 指南。（推荐程度为强，证据等级为中等）推荐5:所有糖尿病患者（

4、即使无足溃疡存在），至少每年通过病史采集和 足脉搏触诊检查外周动脉；年龄50岁、既往有糖尿病足溃疡（DFU ）史、 心脑血管粥样硬化史、下肢血管检查异常、血管介入或搭桥手术史等任何一 种情况时，至少每13个月检查1次。（推荐程度为强，证据等级为低）推荐6:踝肱指数是目前评价外周动脉病变（PAD ）的首选检查项目，结合趾肱 指数（TBI）、足背或胫后动脉的多普勒波形、经皮氧分压（TcPO2 ）等能提 高下肢缺血诊断的准确率。（推荐程度为强，证据等级为中等）推荐7:在无创检查提示存在缺血且临床考虑行下肢血管重建术治疗的情况 下，需要根据病情适当选择进一步的检查。（推荐程度为强，证据等级为中 等）推

5、荐8 :使用包括10g单丝压力觉和其他测试（振动觉、针刺痛觉和冷热温 度感觉、腱反射）评估DPN。（推荐程度为强，证据等级为中等）推荐9 : DPN的诊断标准大致参照中国2型糖尿病防治指南和美国糖尿 病学会（ADA）立场声明。（推荐程度为弱，证据等级为中等）推荐10：对全面评估后的糖尿病足人群，按照一定的诊断依据和诊断流程进 行诊断和鉴别诊断。（推荐程度为强，证据等级为低）推荐11：当糖尿病患者的足溃疡出现在不常分布部位、不典型外观或对常规 治疗反应不佳时，需要进行鉴别诊断。（推荐程度为强，证据等级为中等）推荐12：糖尿病足的分类和分级方法很多，各有利弊；TEXAS伤口分类系统 兼顾病因和病变程度并已得到验证，建议用于临床。（推荐程度