胆道疾病的防治

1、胆道疾病的防治、健康教育及出院指导外科张玉红1胆道系统疾病包括：胆石症（原发于胆囊及胆管系统的结石）、急慢性胆囊炎、胆囊隆起性病变（胆固醇沉着症、腺肌增生病和胆囊息肉）、原发性硬化性胆管炎、胆道寄生虫病、急性化脓性胆管炎、胆道肿瘤、胆道出血、先天性胆道疾病等。而胆石症是胆道系统中最常见的疾病。2一、胆石症的防治1、胆石症的预防1.1胆石症的发病原因：胆结石的形成因素是多方面的，主要概括为胆道感染、胆汁淤积和胆汁成分异常改变三个因素。主要与饮食、机体代谢改变、胆汁淤滞、胆道寄生虫、细菌感染、过度溶血等因素有关。胆管扩张或狭窄、胆道炎症、胆流淤滞等都有助结石的形成。形成位置分别在胆囊（胆囊结石）、

2、胆总管（胆总管结石）、肝内胆管（肝内胆管结石）。 31.2临床表现:取决于结石的大小、位置、有无阻塞和炎症等。胆石分布的部位不同，临床症状也不尽相同。胆囊结石常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状。进油腻食物后消化道症状加剧，当结石嵌于胆囊颈时，可产生炎变、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎。并可出现右上腹痛，呈阵发性加剧，向右肩背放射。 肝外胆管结石的临床症状取决于有无梗阻和感染。如继发感染时，则出现典型的的三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。腹痛多呈绞痛。常有剑突下和右上腹痛，呈阵发性刀割样，伴有恶心、呕吐，黄疸多在一周后发作。 肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结石那样典型，在间歇期仅有肝区和

3、胸背部不适，在急性发作时有胀痛和发热。如合并胆管化脓性感染，则出现高热、寒战、精神症状和休克等。41.3预防：饮食合理搭配，限制动物性脂肪，可补充适量植物油(具有利胆作用)，禁止食用含胆固醇高的食物，如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏，鱼子、蟹黄、蛋黄等食物，减少胆固醇结石的发生；预防胆道感染，特别是蛔虫感染。多摄取富含纤维素的食物，可能会降低胆囊结石的发病率，选用食物纤维高的食物，如绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮、香菇、木耳等，这些食物可降低胆固醇，减少胆固醇结石形成的机会，有利胆作用；提供丰富的维生素，尤其是维生素A、维生素C及B族维生素以及维生素E等。维生素A 有防止胆结石作用，有助于胆管上

4、皮生长和保持完整性，帮助病变的胆道修复；少量多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的；饮食禁忌：刺激性食物、酒类和强烈调味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎油炸及产气食物，如牛奶、洋葱、蒜苗、萝卜、黄豆等；胆石症病人忌食过酸食物，如山楂、杨梅、苹果、醋等，以免诱发胆绞痛。少食糖:糖可刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增多，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。52、胆石症的治疗不是所有的胆石症都需手术治疗。2.1胆囊结石可分为内科保守疗法及手术疗法两种, 患者没有任何症状，结石直径小于 2 厘米 ，可暂不做任何治疗，只需定期检查。 2.2胆总管结石原则上手术

5、治疗；2.3胆囊切除术的手术适应症： 2.3.1凡胆囊结石病伴有明显症状和反复胆囊炎发作。2.3.2胆囊结石多颗、细小形，易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎；2.3.3结石过大，虽无症状但疑有胆囊癌变者。 6二、胆石症的健康教育1、环境介绍:病人从家庭走进医院，从心理上讲已经有一种陌生感，要消除这种感觉就必须及时介绍所在科室的有关环境、规章制度、主管医生护士等，以及早适应这种环境。2、心理疏导：由于病人存在年龄、性别、性格、文化程度的差异，在心理疏导时要有针对性，在早期护士应注意观察病人的心理反应，耐心听病人的诉说，用鼓励的语言安慰病人，增强病人对手术的信心，减轻思想顾虑及精神负担。73、饮食指导

6、：3.1急性发作胆绞痛时应予禁食，可由静脉补充营养。但可多饮水，在饮料中注意补充钠和钾盐。3.2慢性或急性发作缓解后，根据病情循序渐进地调配饮食，给予清淡流质饮食或低脂肪、低胆固醇、高碳水化物流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆等食物。适量给予高生物价蛋白质，如豆制品、瘦肉、蛋清、鱼、虾类，蛋白质过多可刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复。84、做好术前准备工作4.1术前嘱病人进食低脂低胆固醇饮食（避免油腻食物）。多吃清淡、易消化食物，如蔬菜、水果，忌酒。4.2 术前常规检查：静脉采血、心电图检查、X线检查等并解释其检查目的。4.3指导病人做有效的咳嗽排痰练习，避免呼吸道感染。4.4术前10小时禁食，4小

7、时禁水，以防止术中呕吐，引起窒息。95、卫生宣教：注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染。术前禁烟12周，保持口腔卫生，洗澡后换清洁衣裤，保护手术区的皮肤，注意保暖防止感冒，术晨应更换清洁病员衣裤，取下眼镜、耳环、戒指、活动性假牙等物品，交与家属保存。5、术后5.1全麻未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，禁食禁饮。5.2活动指导：励病人术后早期适当活动：如勤翻身，咳嗽，多作深呼吸，尽早下床活动等，可促进机体功能的恢复，有利于增加肺通气量，减少肺部并发症的发生，能促进血液循环及胃肠蠕动，减轻腹胀和预防便秘。105.3饮食管理：肛门排气后可开始进食少量流质饮食：如菜汤、鱼汤、果汁，以后逐渐改为高蛋白，低脂肪

8、饮食。饮食应以高碳水化合物清淡易消化的流食为宜，限制脂肪和胆固醇的摄入，避免脂肪多、胆固醇高食物。如肥肉、花生米、蛋黄、芝麻、鱼子等，烹调时尽量用蒸、煮、炖的方法，禁用炸、炒、煎的方法。5.4如有“”管引流者，活动时应防止“”管受压、扭曲而导致引流不畅，以免引起不良后果。5.5女性病人应告之禁止化妆，以免影响病情变化的观察。11三、出院健康指导1、饮食指导多进高蛋白、高热量(瘦肉、鸡、鱼、豆类制品)、高维生素(新鲜水果、蔬菜)食物，少量多餐； 2、忌吃含胆固醇高的食物(动物的心、肝、肠、蛋黄、松花蛋、巧克力等)；3、忌吃高脂肪食物(动物脂肪)；4、忌辣、刺激的调味品，禁烟、酒、油茶、咖啡；5、宜少食多餐，每餐不宜吃得过饱6、适当增加活动量，适量做些家务，晨、晚散散步以增强体质；127、出院后612个月返医院检查一次，以后每年定期