医学精品课件xxxttt上消化道出血

1、 消化道出血 gastrointestinal hemorrhage 贾国洪2021/7/15 星期四1一、概念 上消化道出血： 屈氏韧带(Treitz Ligment)以上，食道、胃、 十二指肠、胰、胆、胃空 肠吻合术后的空肠上段。 上消化道大出血： 数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死 亡率10%，病因误诊率20%。 2021/7/15 星期四2一、概念1.上消化道概念2021/7/15 星期四32021/7/15 星期四4二、病因 常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃 底静脉曲张，胃癌。前三者占全部出血原因 的90%。 消化性溃疡：(Peptic ulcer)

2、首位，侵及底部肉芽组织的血管，与高胃酸密切相 关。DuGu, 可有/无病史。 急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and hemorrhagic gastrititis) 急性出血性胃炎，应激性溃疡。 2021/7/15 星期四5 食管溃疡食管炎2021/7/15 星期四6食管癌食管异物损伤2021/7/15 星期四7食管、胃底静脉曲张2021/7/15 星期四8食管静脉曲张2021/7/15 星期四9胃底静脉曲张2021/7/15 星期四10门脉高压性胃病2021/7/15 星期四11消化性溃疡2021/7/15 星期四12胃毛细血管扩张症急性胃粘膜病变2021/7/15 星期四1

3、3胃角溃疡胃体溃疡射血2021/7/15 星期四14溃疡面出血2021/7/15 星期四15溃疡面渗血2021/7/15 星期四16急性胃粘膜病变2021/7/15 星期四172021/7/15 星期四18胃癌2021/7/15 星期四19胃癌2021/7/15 星期四20胃息肉胃平滑肌瘤2021/7/15 星期四21十二指肠球部溃疡出血2021/7/15 星期四22十二指肠球部溃疡十二指肠球部对吻溃疡2021/7/15 星期四23十二指肠降部溃疡出血2021/7/15 星期四24十二指肠炎钩虫病2021/7/15 星期四25十二指肠球部Dieulafoy溃疡出血2021/7/15 星期四26

4、1、胆道出血2、胰腺疾病胆道系统病变2021/7/15 星期四27 少见的上消化道出血病因肝动脉胆管瘘 患者李某因肝右叶巨块型肝癌行TAE术, 术中肝动脉造影见肝管及胆囊显影。2021/7/15 星期四28Clinical presentation 二、临床表现2021/7/15 星期四29呕血颜色 棕褐色，咖啡色血液经胃酸作用形成正 铁血红素。 鲜红色出血速度快，未与胃酸充分作用 黑粪 柏油样便典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。 例外：上消化道出血速度快、量大暗红色、 鲜红色 下消化道出血量小，速度慢黑粪 2021/7/15 星期四30 1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心呕

5、血黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速 度快， 亦可有呕血。2021/7/15 星期四31呕血2021/7/15 星期四32黑粪2021/7/15 星期四33注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。2021/7/15 星期四34胃管内引流出血性液体2021/7/15 星期四35休克及昏迷曾某, 男, 43岁, 胃大切胃空肠吻合术后上消化道大出血, 合并休克、金葡败血症、ARDS、急性肾衰及深昏迷。2021/7/15 星期四36四、诊断与鉴别诊断1.大量出血的早期识别 (1)头晕、心慌、出冷汗 (2)呕血与黑粪 (3)无

6、呕血、黑粪时的其它表现 (4)与咯血、深色大便的鉴别 2021/7/15 星期四372.出血量的估计 (1)便潜血阳性 (2)呕吐物和黑便的性状与量 (3)急性循环衰竭的表现 (4)血红蛋白测定3.出血是否停止的判断 (1)有无再呕血 (2)大便的色、量及次数 (3)血压、脉搏、肠呜音及尿量情况 (4)尿素氮测定 (5)胃管监测2021/7/15 星期四384.出血的病因诊断 (1)病史、症状、体征 (2)实验室检查：胃液分析、胃泌素测定 (3)上消化道内镜检查 (4)线钡餐检查 (5)选择性动脉造影 (6)锝99mTc腹部扫描 (7)超声内镜检查 (8)超、检查2021/7/15 星期四39

7、线检查食管憩室2021/7/15 星期四40线检查食管癌2021/7/15 星期四41胃癌上消化道钡餐2021/7/15 星期四42胃平滑肌瘤上消化道钡餐2021/7/15 星期四43胃平滑肌瘤超声内镜2021/7/15 星期四44食管气管瘘2021/7/15 星期四45球部溃疡出血胃十二指肠动脉造影2021/7/15 星期四46五、治疗1.一般急救治疗 (1)休息 (2)镇静 (3)严密观察生命体征 2021/7/15 星期四472.积极补充血容量2021/7/15 星期四483.止血措施 (1)口服止血药 云南白药、凝血酶 (2)下胃管，冰盐水洗胃，去甲肾液保留 (3)静脉止血药物 止血敏

8、、止血芳酸、维生素1 (4)制酸剂的使用 洛赛克 、高舒达、西米替丁、雷尼替丁 (5)血管加压素的使用 垂体后叶素、必压升(Pitressin)、可利欣(Glypressin)2021/7/15 星期四49止血药物2021/7/15 星期四50止血药物2021/7/15 星期四51止血药物2021/7/15 星期四524.生长抑素及其类似物 (1)思他宁(Stilamin) (2)善宁 (Sandostatin) (3)血络福(Somatofalk)2021/7/15 星期四53生长抑素类2021/7/15 星期四546.内镜下治疗 (1)内镜下喷洒止血药 去甲肾上腺素 5%孟氏液 生物蛋白胶

9、 (2)电凝、激光、微波、银夹止血5.特血乐的使用 Trasylol 2021/7/15 星期四55内镜下喷洒止血药止血（孟氏液）十二指肠Dieulafoy溃疡出血内镜下止血活动出血 出血减少 血停止2021/7/15 星期四56内镜下应用止血夹治疗活动出血胃底活动出血 用止血夹止血 出血停止2021/7/15 星期四57Dieulafoy溃疡出血 银夹止血后2021/7/15 星期四587.内镜下硬化剂治疗 (1)硬化剂的选择 无水酒精 乙氧硬化醇 高渗盐水 组织胶 Histoacryl TH胶(2)适应症 点状出血 血管畸形 静脉曲张 (3)并发症 出血、穿孔、感染 食管狭窄 异位栓塞 2

10、021/7/15 星期四598.内镜下套扎治疗 (1)六连发皮圈套扎术 (2)透明帽尼龙圈套扎术 2021/7/15 星期四60六连发套扎器2021/7/15 星期四61硬化剂注射及套扎模式图2021/7/15 星期四62食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗治疗前 治疗中2021/7/15 星期四639.双气囊三腔管压迫止血 (1)适应症 (2)基本操作方法 2021/7/15 星期四64王某, 肝癌术后二年, 食管静脉破裂出血2021/7/15 星期四6510.线引导下的介入治疗 (1)导管下药物灌流 (2)明胶海棉、弹簧钢圈栓塞 (3)经颈静脉肝内门腔分流术（） (4)经皮门脉穿刺胃左静脉栓塞术（）2021/7/15 星期四66线下 介入治疗-TIPSTIPS示意图2021/7/15 星期四67线下 介入治疗-TIPSTIPS示意图2021/7/15 星期