示范区标准-社区诊断与危险因素监测ppt课件

1、社区诊断与慢性病及危险要素监测潘恩春2021-2-28社区诊断概述 社区诊断是指在开展疾病防治任务之前，先摸清本社区非传染性疾病的根本情况，找出本社区的主要公共卫生问题，做到心中有数。这是开展社区综合防治任务的根底和前提。1、社区诊断的目的(1)摸清本地域要挟人群安康的主要慢性非传染性疾病的根本情况；(2)根本明确影响上述疾病高发的主要危险要素；(3)了解本地域上述疾病的易患人群及其特征。定义 -全国社区慢性非传染性疾病综合防治方案(试行)2000年2、社区诊断的内容(1)本社区主要非传染性疾病的死亡、现患和发病情况；(2)本社区的人口学特征及开展趋势；(3)本社区主要慢性非传染性疾病的主要危

2、险要素及其分布特征；(4)社区疾病防治环境支持系统的现状，包括政策、机构、经济条件、卫生资源和社区防治的人力资源情况等；(5)本社区已开展的慢性非传染性疾病防治任务及其效果评价；(6)本社区人群主要慢性非传染性疾病的知识、态度、行为现状。3、社区诊断的方法(1)对本社区已有的数据和资料进展科学的分析和评价；(2)必要时可进展专题调查，如慢性非传染性疾病的现患及其危险要素调查或人们对慢性非传染性疾病知识、态度和行为调查；(3)进展现有的政策、机构、资源及其作用的软科学研讨。4、社区诊断资料的管理(1)建立管理制度和管理任务程序；(2)资料的登记、分析、评价和动态察看；(3)疾病和死亡情况登记；(

3、4)社区居民安康档案等。来源社区诊断其它观念社区诊断(Community Diagnosis)是借用临床诊断这个名词，经过一定的方式和手段，搜集必要的资料，经过科学、客观地方法确定，并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响要素的一种调查研讨方法。慢性非传染性疾病的社区诊断就是用定性与定量的调查研讨方法，摸清本社区的慢性非传染性疾病的分布情况，找出影响本社区人群的主要安康问题。同时，了解社区环境支持、卫生资源和效力的提供与利用情况，为社区综合防治方案的制定提供科学根据。社区诊断是医学开展的一个标志。在传统的生物医学方式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流行病

4、学诊断那么以群体为对象，以疾病的群体防治为目的，而社区诊断是社会心思生物医学方式下的产物，以社区人群及其消费、生活环境为对象，以社区人群安康促进为目的。因此可知，三个诊断是现代医学开展的渐进层次，而社区诊断正是这一开展的表达。示范区社区考评规范社区诊断重点目的人群优先干涉领域主要战略行动措施辖区内！详细义务？慢性病防控社 区 诊 断50分考核内容和目的？1开展社区诊断任务 社会学、流行病学、管理学 辖区人群安康问题2完成社区诊断报告 中心目的7* 辖区人口、社会、经济、政策与环境等根本情况辖区居民慢性病患病、死亡及危险要素流行情况提出符合当地实践情况的慢性病防控重点人群、优先战略、目的、行动措

5、施和评价规范。社区诊断报告慢性病社区诊断 ？定性、定量方法慢性病的分布情况辖区慢性病综合防控战略人群主要安康问题环境支持卫生资源和效力的提供和利用评分规范？-任务开展情况0分 - 7年及以上开展一次或尚未开展10分- 5-6年开展一次15分- 3-4年开展一次20分- 1-2年开展一次评分规范？-社区诊断报告0分-未完成社区诊断报告30分-按以下内容完成社区诊断报告： 每部分总分值10分 -当地人口、社会、经济、政策与环境等根本情况 -当地居民慢性病患病、死亡及危险要素流行情况 -提出了符合当地实践情况的慢性病防控重点人群 、优先战略、目的、行动措施、评价规范。其中对每一部分而言，0分- 7年

6、及以上出具报告6分-56年出具报告8分-34年出具报告10分-12年出具报告如何考核？社区诊断任务开展情况-相关记录： 会议纪要、任务方案、实施方案、任务记录包括多部门协作的有关记录、文件、进展报告、资料来源等。社区诊断报告-完好性、科学性查阅资料社区诊断目的解读内容 社会学诊断目的流行病学诊断目的人群行为和环境诊断影响要素教育和组织诊断促进展为和环境改动的必要条件和促成要素管理与政策诊断保证机制社会学诊断目的：了解社区特点确定社区人群对本人安康的需求和生活质量的断定社会学诊断社区特点: 社区类型居民社区、企业社区、城市社区、乡村社区社区地理地形、地貌和地理位置自然资源风俗习惯社会学诊断人口学

7、特点: 静态人口：人口数量，人口构成年龄、性别、职业、文化程度、民族、就业人口、抚养人口、医学敏感人口动态人口：自然增长率出生率、死亡率；社会增长率迁入率，迁出率，构成率的变化经济学情况人均收入医疗费用支付方式和比例社会学诊断安康需求和生活质量社区人群有什么样的安康需求？社区人群觉得社区哪些现状需求改动？影响社区人群安康的要素有哪些？流行病学诊断流行病学诊断是要确定干涉的重点和目的人群的过程。确定社区的主要安康问题根据人口学特征确定目的人群确定社区干涉的重点流行病学诊断流行病学诊断中先要根据社会学诊断的结果，提出与社区人群安康相关的卫生问题，经过流行病学方法获得资料，综合分析后提示问题的普遍性

8、和严重性。什么是干涉的重点？卫生问题的普遍性影响人群的范围卫生问题的严重性 死亡情况等能否有有效的预防措施有效低廉流行病学诊断疾病流行情况：疾病和损伤等病的发患病情况，疾病谱的变化及其影响要素死亡情况：期望寿命、死亡率；死因构成、死因顺位、婴儿死亡率、儿童死亡率、孕产妇死亡率。安康期望寿命疾病负担：不同病因的寿命损失年YLLs；残疾生存人年YLDs;残疾调整生存人年DALY,残疾现患率 流行病学诊断社区特殊安康问题：损伤与中毒情况；居民或病人的生活质量，心思安康情况，疾病的社会和家庭负担情况卫生效力需求和群众称心度：居民对卫生效力的需求，卫生效力的及时性和可及性，群众称心度。行为和环境诊断行为

9、和环境诊断是在流行病学诊断确定的主要卫生问题的根底上，判别与此相关的行为要素和环境要素。如：血脂异常 高脂饮食如：脑卒中 高血压 高盐饮食行为和环境诊断在流行病学诊断确定的主要卫生问题后，掌握目的人群的行为和环境要素有关的流行情况流行病率、联络强度，确定优先干涉的危险要素。优先干涉的危险要素：流行病程度最高的要素与卫生问题的联络最强的要素可变性最大的要素行为和环境诊断社区居民关于疾病预防的知识、态度和行为现状常见于疾病相关的危险要素分布现状自然环境情况：地理、地貌、自然植被、气候、生态、生物、自然灾祸等任务和生活环境：居住条件、卫生设备、周围环境水、空气、土壤污染情况。教育和组织诊断是指经过行

10、为和环境诊断确定了社区的主要行为和环境危险因,列出了需求优先干涉的危险要素和目的人群后，进一步确定促使这些行为和环境发生变化的必要条件和促成要素。教育和组织诊断影响要素：倾向要素：产生行为动机的一些必要条件。如：知识、态度、信心、技艺、自我效能等。强化要素：行为发生后外界对行为的一种评论或反响。决议行为的继续。促成要素：使能够成为现实的条件。管理与政策诊断管理诊断：即资源评价所需经费及来源所需的人力资源人员，时间，技艺社区组织的承诺所需的场地管理与政策诊断政策诊断：列出与安康正/负相关的现行政策评价政策与目的/战略的关系管理与政策诊断现有社会经济开展政策现有社区卫生政策现有社区开展政策政策的受

11、害面及实践覆盖面的政策的受损面及能够卫生防病资源及可利用资源社区诊断的资料采集现有资料的搜集定量资料的搜集调查方法问卷设计定性资料的搜集调查内容确定定性调查方法社区诊断的资料分析确定主要卫生问题积分法，优选卡列出主要问题问题严重程度严重性，普遍性，最不严重为1分，最严重为5分计算综合得分社区诊断的资料分析确定主要危险要素流行程度流行率与安康问题关联强度归因危险度，优势比等可变性大小预期效果社区诊断的资料分析确定社区组织力量列出相关的社区组织罗列组织隶属关系罗列组织的功能回答三个问题：干涉需求哪些组织协作？在哪个干涉点上发扬作用？组织能否情愿参与？为什么？社区诊断体例参考论文体例：目的对象和方法

12、结果讨论报告体例背景资料来源结果主要问题和对策社区诊断报告资料来源：现有的资料：安康档案、日常报表、监测数据、人口学数据、专项调查、政府文件、专业报告、科研论文等；调查获得资料：经过定性或定量调查搜集资料含调查方法和统计方法社区诊断报告结果：区域的根本情况区域的疾病谱特点行为危险要素现状社区条件和设备情况慢病防控相关组织机构和人员情况现有的卫生、疾病防治政策社区诊断报告主要问题和对策主要问题：地域性问题、重点人群、重点就要素安康问题及其相关要素、卫生效力需求等对策：优先战略、预期目的、行动措施、评价规范社区诊断报告完好性:含：诊断结果、诊断根据、 主要问题、主要对策、 干涉目的、详细措施、 预

13、期效果。社区诊断报告合理性：诊断结果明晰 诊断根据正确对策符合逻辑 目的设定科学措施设计得当 区/县慢性病社区诊断报告一、资料来源 资料来源包括从卫生部门或机构、其他政府部门或机构搜集的信息和资料，以及经过专题调查包括工程称号、完成单位、开展年份、研讨目的、样本人群概略等途径获得资料二、区/县根本情况 社区特点、自然环境、人口学特征、经济情况、文化教育卫生情况， 包括人口数量、构成、开展趋势、人均收入三、区/县疾病谱特点 包括死亡率、患病率、就诊率、医疗费用等四、行为危险要素现况 饮食、锻炼、吸烟、饮酒等信息五、辖区内社区条件和设备情况 食品标签等推行情况、健身设备、环境改善情况等六、慢性病防

14、控相关组织机构和人员情况 与慢性病防控有关的不同部门和机构的任务职责、内容、人员配备情况七、现有的卫生、疾病防治政策 慢性病防控有关政策现状、经费来源，机构和人员、医疗效力提供等。 八、当地慢性病防控重点人群、优先战略、目的、行动措施和评价规范模板社区诊断实际全国早期情况江苏早年情况1997年，江苏省开展了省级慢性病流行病学调查任务。2000年省厅出台 提出利用诊断社区启动慢性病防治任务，要求各县区开展2万人的慢病调查。社区主要慢性非传染性疾病现患情况及危险要素调查方案调查对象： 社区35岁及以上常住(五年及五年以上)居民。样本量 ：全市共505万人口，其中35岁以上人口为近200万人，按照根

15、底现患率为1，允许误差为0.18，用Epi lnfo 6.04按95可信限计算单纯随机抽样法的样本数为11403人，由于采用多阶段随机抽样法，要乘以设计效率1.5得样本人数为17104.5人，再乘以平安系数1.2得20525人，因此总样本数确定为20000人。居民慢性非传染性疾病相关知识、态度、行为调查方案调查对象：抽样人群以家庭为单位，凡住在本社区的人口，均为抽样人群。不包括户口不在本社区的人口。调查户中一切15-69岁的成人出生日期最接近本次调查日期者为被调查对象。样本量：全市共505万人口，约150多万户，率取最大样本数时的50%，允许误差为3，用Epi lnfo 6.04按95可信限计

16、算单纯随机抽样法的样本数为1066户，由于采用多阶段随机抽样法，要乘以设计效率1.5得样本人数为1599户，再乘以平安系数1.2得1918户，因此总样本数确定为2000户。社区诊断常见问题相关文件、方案调查表培训资料流调任务开展情况图片资料数据库社区诊断报告问题1：资料整理不规范问题2：方案设计有缺陷，不具代表性人群代表性、内容代表性流行病学调查部分可以参照中央财政转移支付地方工程中国慢病监测2021成人慢性病及其危险要素监测 。方案设计一定要科学、合理、可行可以请医学院校教师把关调查方案的全面合理调查表的合理抽样的代表性样本含量的合理性检测方法的规范化及规范化问题3：社区诊断报告比较简单内容

17、要详实数据分析方法要得当请流统专业人员结果要准确，前后不能矛盾，无逻辑错误与不合常理的数据各要素要齐全慢性病及危险要素监测主要内容一、慢性病危险要素监测简介二、每年一次的慢性病及危险要素的监测20分三、每三年一次的抽样调查15分四、监测报告10分一、慢性病及危险要素监测简介主要内容：年度中心目的监测体重、腰围、血糖、血压。每三年全人群抽样调查。关键点：样本量，抽样代表性(目的问题，资料利用。调查表设计全面，任务量，代表性。慢性病及危险要素分析报告思绪。模块第一步：问卷调查第二步：体格测量第三步：生化评价监测的频率资料来源监测基础值核心社会经济和人口学资料体重、腰围、血压空腹血糖每年一次现有资料

18、500？扩展核心吸烟、饮酒、身体活动、膳食身高每三年一次现场调查1000？选择与健康相关的其他行为、精神卫生、残疾、伤害臀围、步行时间、皮脂厚度、脉率总胆固醇、HDL、甘油三酯、口服糖耐量试验监测内容及频率二、慢性病及危险要素的监测20分考评目的：每年完成1次有代表性的慢性病及危险要素中心目的包括体重、腰围、血糖、血压监测调查。评分规范：每年完成1次有代表性的慢性病及危险要素中心目的包括体重、腰围、血糖、血压监测调查，总分值20分。体重、腰围、血糖、血压这4个中心目的。频率：每年一次中心目的：体重、腰围、血糖、血压样本量：不定四个中心目的的评定共20分，体重、腰围、血糖、血压四个中心目的1.样

19、本内中心目的能否全面4分同一样本包含体重、腰围、血糖、血压2.样天性否符合拟合优度检验8分年龄分组正确，不能合并校正方法能否正确3.资料的完好8分相关文件原始资料数据库统计分析现有的资料的利用方法一：可以结合根本公共卫生效力均等化中安康档案建立进展搜集。将所建立的档案资料中的上述“四种目的进展分析，基数为所选取的档案总数。 方法二：搜集当地相关单位体检资料进展分析。方法三：搜集时机性筛查资料普通性检查，征兵、招工、入学，门诊，职业性体检 等方法四：开展专项调查补充：现有资料不尽人意-处理方法现有资料不尽人意：如只需18-50岁的体检资料建议：在每年一次监测分析只得出18-50岁的危险要素等目的

20、，而在三年一次的监测分析中除了全人群的分析，要加上18-50岁人群的分析，以与上年度的比较。三、辖区全人群抽样调查15分考评目的：每3年完成1次辖区全人群抽样调查，调查方案全面、科学、合理，所得数据可反映当地实践情况。评分规范：每3年完成1次辖区全人群抽样调查，调查方案全面、科学、合理，所得数据可反映当地实践情况，总分值15分。行为危险要素问卷调查至少包括吸烟、饮酒、膳食、身体活动四部分、体格丈量至少包括身高、体重、血压、实验室检查至少包括空腹血糖三类目的各占5分。目的的评定共15分，行为危险要素问卷调查、体格丈量、实验室检查各5分，开展1分，以下要求每项1分1.调查方案的全面合理抽样的代表性

21、样本含量的合理性2.调查、检测方法的规范化及规范化调查表的合理人员能否一致培训仪器能否校正问卷及检测方法能否规范3.能否有质量控制能否设置质控员10%的样本反复检测4.资料的完好相关文件监测方案调查表数据库1.简介频率：每3年一次中心目的：行为危险要素问卷调查至少包括吸烟、饮酒、膳食、身体活动四部分体格丈量至少包括身高、体重、血压实验室检查至少包括空腹血糖样本量：下面引见2、抽样方法慢性非传染性疾病及其相关危险要素流行病学调查遵照随机、经济有效的原那么。采用多阶段分层整群随机抽样原那么方法，第一阶段抽样街道、居委会的抽取第二阶段抽样-调查户的抽取及调查对象确实定*先摸底的根底上抽样分层抽样层1

22、层2层3随机随机样本总体优点 在不添加样本规模的前提下降低抽样误差,提高抽样精度,增大代表性 便于了解总体内不同层次的情况,以及对总体中的不同层次进展单独研讨或者进展比较.留意:分层的规范问题 分层的比例问题举例：中国慢病监测( 2021)任务内容及时间安排监测对象和抽样方案与人口规模成比例的整群抽样(PPS)整群随机抽样KISH 表法监测内容完成一切调查内容的调查对象比例95督导与质量控制调查表设计设计调查表 - 预备阶段 - 问卷的初步设计 问卷构造包括： 标题、填表阐明、问卷主体内容 问卷选择答案包括：封锁式和开放式问题 - 试用及修正 - 信度及效度评价 - 印刷 76引荐的监测内容引

23、荐的监测内容建议根据示范区创建规范，添加相应内容，确保涵盖所以需求量信息：食盐运用量、人群相关知晓率调查KAP调查四、撰写监测报告10分考评目的：撰写监测报告，出具分析报告至少该当涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等内容。评分规范：出具分析报告至少该当涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等内容，总分值10分。监测报告撰写的主要内容10分第一部分、监测背景2分1、社区安康情况，人口数、年龄、性别分布，人口消长趋势，平均年龄，发病情况，疾病谱，死因谱，安康行为，主要危险因子，以及社区居民对安康的认识，信心和求医行

24、为等。2、社区自然环境情况，如自来水普及率，环境污染情况，家庭和任务地点的卫生情况等。3、人文社会环境情况，如教育程度，经济构造，家庭构造分布及休闲环境等。4、社区资料。 第二部分 研讨设计2分 一、抽样方法和样本来源 二、资料搜集方法 问卷调查、体格丈量和实验室检测方法 三、工程研讨内容 四、质量控制 五、任务流程、工程任务流程、资料搜集流程第三部分、主要调查研讨结果3分一、样本的代表性及其人口学特点 二、慢性非传染性疾病患病情况三、平均血压程度及高血压 四、平均血糖程度及血糖异常五、平均血脂程度及血症异常六、超重和肥胖七、安康相关行为： 吸烟、饮酒、膂力活动及体育锻炼、饮食习惯、心思压力等 八、卫生效力需求与利用第四部分、研讨结论及建议3分 基于调查的结果提出可行的建议及干涉措施。 1 发现社区所存在的卫生问题。 2 明确社区内居民的需求和需求。 3 确定社区中需求优先处理的卫生问题。 4确定目的市场，为将要实施的社区卫生效力工程提供根据。 5设计/实施目的人群管理，为社区内开展的其他任务奠定根底。 6 发动和争取社区各方面的力量参与社区卫生效力工程等。7、适时适宜地开展相应的延伸性效力。关于样本量的计算3样本含量估计的作用浪费得不到结论样本量过大样本量过小4影响样本含量大小的要素资料的性质误差的大小