医学知识血气分析新版

1、血气分(Fen)析的常用指标及其意义xx第一页，共四十六页。反映机体酸碱状态的主要(Yao)指标1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢(Qing)根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）2022/7/162第二页，共四十六页。酸(Suan)碱度（pH） 反映H+浓(Nong)度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒（失代偿）2022/7/163第三页，共四十六页。PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指(Zhi)标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 45mmHg。

2、 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。2022/7/164第四页，共四十六页。碳酸(Suan)氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳(Tan)酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。

3、2022/7/165第五页，共四十六页。碳酸氢(Qing)根（HCO3-） 健康人AB = SB，撒播碱失衡(Heng)时两值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱 2022/7/166第六页，共四十六页。剩余(Yu)碱（BE） 在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常(Chang)值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代碱 2022/7/167第七页，共四十六页。缓(Huan)冲碱（BB）是1升全血（BB

4、b）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：4555mmol/L，与HCO3-有所不同，由于(Yu)其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。2022/7/168第八页，共四十六页。CO2结(Jie)合力（CO2-CP） 将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响(Xiang)，目前已不受重视。 CO2-CP

5、：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸 2022/7/169第九页，共四十六页。反映血氧合状态(Tai)的指标1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血(Xue)氧分压差（P(A-a)O2）2022/7/1610第十页，共四十六页。PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压(Ya)，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (1000.33年龄)mmHg。2022/7/1611第十一页，共四十六页。SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直(Zhi)接相关。

6、 正常值：93% 99%。2022/7/1612第十二页，共四十六页。CaO2 血液实际结合(He)的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血红蛋白氧含量 = 1.34Hb SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO20.003ml% 正常人：20.3ml% 2022/7/1613第十三页，共四十六页。氧解(Jie)离曲线和P50 氧(Yang)解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。 正常值：2428mmHg。 P50 ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50 ：曲线左移，Hb与O2亲和

7、力增加，不有利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG 2022/7/1614第十四页，共四十六页。肺(Fei)泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2） 正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增(Zeng)大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调。2022/7/1615第十五页，共四十六页。酸碱失衡的诊(Zhen)断1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子(Zi)间隙（anion gap，AG）2022/7/1616第十六页，共四十六页。分清酸(Suan)中毒或碱中毒？ PH 7.40提示原发失衡可能为碱中毒20

8、22/7/1617第十七页，共四十六页。分清单纯性或混合性酸碱失(Shi)衡？ PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼酸合并代(Dai)酸 PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼碱合并代碱 2022/7/1618第十八页，共四十六页。不同酸碱失衡类型的血气改变(Bian)酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 （稍） = 呼吸性酸中毒代偿 = 呼吸性碱中毒 （稍） =呼吸性碱中毒代偿 = 代谢性酸中毒 = 代谢性酸中毒代偿 = 代谢性碱中毒 = 代谢性碱中毒代偿 = 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 = 呼碱并代酸 = 2022/7/1619第十九页，共四十六页。阴子间(

9、Jian)隙（AG） 血清中(Zhong)所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+（Cl + HCO3- ） 正常值：8 16mmol/L AG ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤2022/7/1620第二十页，共四十六页。Example 4.A patient with COPD has a ABG taken in out-patient clinic to assess his need

10、for home oxygen. He is breathing room air.2022/7/1621pH7.34PaCO260PaO256HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%Click to continueClick to continue第二十一页，共四十六页。Example 4.2022/7/1622pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%1. Is he hypoxic?YES.The (A-a) PO2 = 2.4 kPa The (A-a) gradient is inc

11、reased, and home oxygen might be appropriateClick to continue第二十二页，共四十六页。Example 4.2022/7/1623pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%2.Is there an acid base or ventilation problem?YES.Click to continue第二十三页，共四十六页。Example 4.There is:Mild acidosisPaCO2 is elevated RESPIRATORY ACIDOSIS

12、2022/7/1624pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%Diagnose disturbance Click to continue第二十四页，共四十六页。Example 4.There is:HCO3- = 32.1Expected HCO3- = 24 + (8.0 5.3) x 3.0 = 32.1This is the expected HCO3- if there has been significant renal compensation over a long period; in addition

13、the base excess has increased. CHRONIC RESPIRATORY ACIDOSIS2022/7/1625pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%Click to continue第二十五页，共四十六页。Example 4.There is:pH change: 8.0 5.3 x 0.02 = 0.054pH = 7.4 0.054 = 7.346 CONSISTENT WITH SIMPLE CHRONIC RESPIRATORY ACIDOSIS; NO ADDITIONAL DIS

14、TURBANCE2022/7/1626pH7.34PaCO28.0PaO27.5HCO3-32.1Base excess+8Saturation86%Return to examples第二十六页，共四十六页。Example 5.A 35 year old woman with a history of anxiety attacks presents to ER . 1.Is she hypoxic?2022/7/1627pH7.54PaCO222.5PaO291HCO3-22Base excess+2Saturation100%Click to continue第二十七页，共四十六页。Ex

15、ample 5.NO. This is a normal PaO2 for room air 2. Is there an acid base or ventilation problem?2022/7/1628pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Base excess+2Saturation100%Click to continue第二十八页，共四十六页。Example 5.2. Is there an acid base or ventilation problem?YES.2022/7/1629pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Base ex

16、cess+2Saturation100%Click to continue第二十九页，共四十六页。Example 5.There is:AlkalosisPaCO2 is decreased RESPIRATORY ALKALOSIS2022/7/1630pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Base excess+2Saturation100%Diagnose disturbance Click to continue第三十页，共四十六页。Example 5.There is:HCO3- = 20Expected HCO3- = 24 - (5.3 2.9) x 1.5

17、= 20.4This is the expected HCO3- if there has only been a small amount of renal compensation ACUTE RESPIRATORY ALKALOSIS2022/7/1631pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-20Base excess+2Saturation100%Click to continue第三十一页，共四十六页。Example 5.There is:pH change: 5.3-2.9 x 0.06 = 0.144pH = 7.4 + 0.144 = 7.54 CONSISTE

18、NT WITH SIMPLE ACUTE RESPIRATORY ALKALOSIS; NO ADDITIONAL DISTURBANCE2022/7/1632pH7.54PaCO22.9PaO212.1HCO3-22Base excess+2Saturation100%Return to examples第三十二页，共四十六页。Example 6.2022/7/1633pH7.23PaCO225PaO2225HCO3-12Base excess-10Saturation100%A 42 year old diabetic woman present with UTI symptoms; sh

19、e has deep sighing respiration. This is the ABG on FiO2 0.4 1.Is she hypoxic?Click to continue第三十三页，共四十六页。Example 6.2022/7/1634pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Base excess-10Saturation100%NO. This PaO2 is adequate for an FiO2 of 0.42. Is there an acid base or ventilation problem?Click to continue第三十四页，共

20、四十六页。Example 6.2022/7/1635pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Base excess-10Saturation100%2. Is there an acid base or ventilation problem?YES.Click to continue第三十五页，共四十六页。Example 6.2022/7/1636pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Base excess-10Saturation100%There is:AcidosisPaCO2 is decreased NOT respiratory acidos

21、isLook at HCO3-HCO3- is reducedBase excess is negative METABOLIC ACIDOSISClick to continue第三十六页，共四十六页。Example 6.2022/7/1637pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Base excess-10Saturation100%Using Winters formula:Expected PaCO2 = (1.5 x 12) + (8 2) x 0.133= 3.2 3.7 kPaThe PaCO2 falls within this rangeSIMPLE ME

22、TABOLIC ACIDOSISWhat is the anion gap?Click to continue第三十七页，共四十六页。Example 6.2022/7/1638pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Base excess-10Na+135Cl-99 What is the anion gap?= Na+ ( Cl- + HCO3- )= 135 ( 99 + 12 ) Na= 24 mmol/lThere is an anion gap acidosis due to accumulation of organic acids caused by diabe

23、tic ketoacidosisClick to continue第三十八页，共四十六页。Example 6.2022/7/1639pH7.23PaCO23.3PaO229.9HCO3-12Base excess-10Na+135Cl-99 Corrected bicarbonate = 24 mmol/lThe PaCO2 falls within the expected rangeSIMPLE METABOLIC ACIDOSIS; NO OTHER DISTURBANCEReturn to examples第三十九页，共四十六页。Example 7.A 70 year old man

24、presents with a 3 day history of severe vomiting.Here is his ABG on room air.1.Is he hypoxic?2022/7/1640pH7.5PaCO26.2PaO210.6HCO3-38Base excess+8Saturation96%Click to continue第四十页，共四十六页。Example 7.NO. This is a normal PaO2 for a patient this age breathing room air2. Is there an acid base or ventilation problem?2022/7/1641pH7.5PaCO246.5PaO280HCO3-38Base excess+8Saturation96%Click to continue第四十一页，共四十六页。Example 7.YES. 2022/7/1642pH7.5PaCO26.2PaO210.6HCO3-38Base excess+8Saturation96%Click to continue第四十二页，共四十六页。Example 7.There is:AlkalosisPaCO2 is elevated NOT resp