内镜粘膜下剥离术共47页文档课件

1、内镜粘膜下剥离术51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。内镜粘膜下剥离术内镜粘膜下剥离术51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。内镜黏膜下剥离术宿迁市钟吾医院徐敏ESD历史及现状为了更有效地治疗早期癌,1994年日本学者Takekosh i等发明T刀,首先对直肠病变进行粘膜下剥离1999年,日本专家

2、 Gotoda等对直径2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功随着内镜器械的不断发展,ESD技术不断完善国内近几年开始有学者开展ESD,技术越来越成熟目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志高考英语词汇的考查，重在语篇层次，为此，探讨以语篇为单位、以话题为依托的高中英语词汇复习，具有很强的实际意义。下面，笔者重点谈谈以话题为依托的高中英语词汇复习策略。 一、词汇复习以话题为依托的必要性 高中学生英语词汇学习要达到8级目标，词汇的学习，应包括语义、语法和语用，具体包括理解词汇、运用基本词汇、学会和掌握3500个基本词汇。如此庞大的词汇量，传统的死记硬背、考测巩固等

3、方式，毋容置疑效果之差不言而喻。即使强记，也只能机械运用，而不能灵活运用，“仓储式记忆”，在听、说、读、写时，难以及时、准确提取，基于话题的词汇教学、词汇复习，是在真实的语境中，再现词汇、搭配固定语块。话题式复习单词，使学生从熟悉的内容着手，利于激发学生的复习热情和兴趣，提高复习效率。 二、基于话题的词汇复习的优势 1.利用话题激活内容图式。根据金字塔学习理论，学习效果最差的是机械背诵，如果借助于图示，可以提高5倍的学习效果。图示，简单说是知识和经验结构。内容图示，就是通?具体的文章内容，引发学生对一些基本词汇的复习和回顾，在文章中帮助学生对基本词汇慢慢内化和逐渐习得，起到在具体语境中复习词汇

4、之效。 2.利用话题提供语境。建构主义者主张知识的学习应在具体的问题情境下进行。话题则将文章与生活联系起来，为学生提供运用词汇的情景。 3.以话题为中心，串联相关的词汇。在复习时，教师可以根据单元的话题而设计活动，开展Brainstorming活动，或者利用思维导图而引导学生将单元的词汇串联起来，可以引导他们利用联想法，将一些基本词汇的近义词、反义词、固定搭配等“以点带面”的形式拓展开，切实提高复习效果。 三、基于话题的词汇复习的可行途径 1.课文复习话题化。课文复习话题化，主要指一轮复习中的单元复习，每一个单元都有一个主要话题根据，而每一个单元的重心是reading，因此，在复习时，应以re

5、ading为基础，设计挖词填空，如牛津高中英语必修一的Unit1的词汇的复习，教师可以根据reading设计下面的挖词填空：On the first day of the school life in the UK，all the students went to attend the_，during it，and the best way to_respect from the school. 这样的挖词填空，学生既能有效复习课文内容，也强化单词的具体运用，在话题和单元内容之间架起“桥梁”。一般以话题为主的单元词汇的复习，具体流程可以概括为：（1）归纳话题词汇。将单元的话题和相关的词汇结合起

6、来，形成“词库”，如School life的单元复习，引导学生将描述学校生活的词汇汇集起来，形成词汇库，既强化单词的复习，也为以后写作这方面的话题的而积累词汇。（2）强化练习。对于话题为载体的单元复习，词汇形成“词汇库”后，设计汉译英、英译汉、选词填空、话题写作等的训练，以强化词汇的巩固。（3）语言实践。教师可以围绕某一个话题而设计实践活动，创设运用词汇的情境，促使学生在真实的语境中重现词汇。如复习Unexpected tales时教师可以设计活动：让学生搜集和整理一些令人惊讶的、不可思议的事情，如UFO等，进行交流，在交流中自主运用所学的词汇，提高学生语用能力。 2.词汇复习注重对比和归纳。

7、词汇的复习，不能局限于一个个单词的独立记忆，应注意词性、词形的转化，还要注意词汇的惯用语的归纳和拓展。如复习模块二Unit3时，对于单词breathe，不仅让学生知道这个单词是动词“呼吸”，还要引导学生回顾名词“呼吸”是breath，补充短语“气喘吁吁”、“上气不接下气”是out of breath，“歇口气”是take breath、“喘过气来”为get ones breath，以及拓展hold ones breath、be short of breath等。 3.关注考点链接。词汇复习，除了上文提到的复习方法和策略之外，关键在于运用，教师心中有考点，引导学生关注考点链接，以考点吸引学生的注

8、意力，以考点链接瞄准复习的有效性、针对性。 如absence这个单词，教师应明确这个单词，不仅仅让学生知其意、还要会写会用，关注几个短语，in the absence of （由于缺乏）、absence of mind（心不在焉），还要清楚其形容词形式absent （缺席的），与之相应的惯用语是be absent from（缺席、不在）。教师还应引导学生注重这个单词在实际中的具体运用，如“写作佳句”在缺乏母语情境下学习英语是相当困难的。这个句子在谈论英语学习的方法相关的书面表达中，可以作为开篇或者结尾的句子，为作文增添亮点Learning English is very difficult i

9、n the absence of a native language environment.这样的复习，由单词、到短语、到句子，注重“词块”的运用，是行之有效的复习方法。 高中英语词汇复习在高三英语高考前的作用举足轻重，词汇的复习应注重“量”，更应注重“质”，以话题为依托是可行、有效的策略，当然也需与其他方法结合使用，复习依据教材、注重梳理和归纳，注重口笔头的综合训练，方能提高语言能力和语用能力。积极运用行之有效的课堂艺术，不仅增强了课堂感染力，还有助于学生数学素养的发展。低段学生年龄在79岁之间，他们还处于天真幼稚、活泼好动的阶段，注意力不能长期集中，形象思维占据主导地位。组织小学低段数学

10、课堂教学活动时，教师应当根据学生的心理特点和生理特点，巧妙运用新课导入艺术、教学语言艺术和教学评价艺术。接下来，就分别对这三方面课堂艺术进行简要分析。 一、新课导入艺术 “良好的开端是成功的一半”，新课导入决定了学生对这堂课的第一印象，无疑是探究课堂艺术的第一步。精心研究新课导入艺术，能将学生的注意力马上吸引住，激发学生积极参与数学思考。小学低段数学课堂教学过程中，教师可以尝试以下新课导入方式。 1.情境导入 低段学生虽然年龄小，但是他们想象力丰富，思维活跃。创设生动有趣的情境导入新课，学生就会兴致盎然地投入思考，学习兴趣将会大大提高。 一年级上册“1-5的认识和加减法”新课导入阶段，我以数学

11、王国里的5个小客人要来参观校园的情境进行导入，学生马上集中了注意力。我继续说道：“这些小客人们都是乱哄哄进来的，不讲秩序，你们能不能给他们排一下队呢？”话音刚一落下，学生全部举高了手，表现出跃跃欲试的样子。 2.猜谜导入 谜语能激发学生强烈的好奇心，出于想要获得答案的心理，学生内心深处会产生强烈的探究欲望。这个时候即便教师不过多强调，学生也会在好奇心的驱使下积极参与数学思考。低段数学课堂教学组织过程中，教师应当尝试以猜谜形式导入新知，这不仅显得新颖别致，还为课堂增添了吸引力。 我在教?W一年级上册“认识钟表”一课时，先用一个谜语激起了学生的好奇心：“一家三兄弟，高矮个不齐。哒哒提醒你，时间要珍

12、惜。”我让学生开动脑筋想一想，这是日常生活中的什么常见物品。学生的兴趣马上被激发起来了，他们认真思考之后回答：“钟表。”这样就非常顺利地实现了本堂课的教学导入。 3.动画导入 低段学生喜欢看动画片，形象生动的卡通人物为他们认识数学世界打开了一扇新的大门。多媒体教学设备已经普遍进入小学课堂，低段数学教学时，教师可以利用动画导入新知，这将会有效吸引学生注意力，为下一步教学活动的开展奠定良好基础。 二、教学语言艺术 教师是课堂的主导，教师的一言一行无时无刻不在影响着学生。教学语言艺术是课堂艺术的重要一环，正所谓“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，教师一句善意鼓励的话语可以让学生倍感温暖，让他们树立学

13、习信心；但是一句谴责批评的话语也可能会伤害低段学生脆弱的心灵，在学生心里面留下创伤。活泼生动、富有童趣、诙谐幽默的课堂语言不仅能传达教学信息，同时又能激发美好的数学情感，让学生愿意亲近教师、愿意亲近并接受数学知识。低段数学课堂教学组织过程中，教师应该抓住教学契机，巧妙运用教学语言艺术，提高课堂教学质量。 二年级上册“长度单位”教学中，我这样说道：“很久很久以前，那时候还没有统一的测量单位，人们想要知道物体的长度只能通过身体的一部分去测量。同学们觉得这个办法好吗？”底下马上有学生回答：“这个办法太聪明了，这样就可以测量长度了。”我肯定了学生的回答：“嗯，的确是这样，这种方法为人们测量物体长度带来

14、了便利，但是另一方面，这个办法真的十全十美吗？大家再用你们智慧的小脑袋想一想，这个方法有没有什么缺点？”学生重新陷入了思考，不一会儿就提出了很多新的观点。不论学生抱有什么意见，我都及时进行肯定，并鼓励他们积极思考。在这样的课堂氛围中，他们更加愿意学习数学了。 三、教学评价艺术 教学评价能起到反馈教学效果、促进学生全面发展的重要作用，既能帮助教师了解学生的学习进度，又能为学生今后的数学学习指明方向。低段数学课堂教学评价艺术应该遵循激励性、发展性和过程性原则，尽量避免采用以考试成绩为单一评价标准的教学评价形式。 每学期开学时，教师可以为学生准备一个成长档案袋，用于保存学生一整个学期的数学学习资料。

15、学生定期对成长档案袋内的学习资料进行自我反思，并结合教师给出的教学评价来制定中期、短期数学学习计划。这种教学评价方式在世界范围内得到了普遍认同，教学实践也证明，学生更能接受这种教学评价方式。 除了本文提及的新课导入艺术、教学语言艺术、教学评价艺术之外，还有很多其他课堂艺术有待发掘。在今后的小学低段数学教学实践中，教师应该大胆探索更多新颖的课堂艺术，做到寓教于乐、学以致用，让学生真正爱上数学学习。 内镜黏膜下剥离术宿迁市钟吾医院徐敏ESD历史及现状为了更有效地治疗早期癌,1994年日本学者Takekosh i等发明T刀,首先对直肠病变进行粘膜下剥离1999年,日本专家 Gotoda等对直径2.0

16、cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功随着内镜器械的不断发展,ESD技术不断完善国内近几年开始有学者开展ESD,技术越来越成熟目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志内镜黏膜下剥离术(ESD)是在內镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术,是种先进的内镜技术,可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除,在避免外科手术及保留器官的同时,对病灶进行切缘阴性的整块切除。与传统EMR比较具有以下优点、可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除,避免分块切除,进而避免局部复发。2、整块切除病灶后可以对其进行病理学分析,以确定是否是治愈性切除。3、不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤

17、维化,ESD均可以对其切除。但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。在治疗早期癌症上取得良好效果的ESD液体1.在癌的同国标出切除范国录运入生理盐水,让切除的粘分3.用内手术刀到出切6.进行止血处理5.切除的癌从患者口中取出并作病理4.离癌症病灶检查,判断是否存在转移的可能性适应症外科手术及内镜治愈性切除肿瘤最大的不同在与后者不能实现对淋巴结的切除,因此ESD只适用于淋巴结转移风险较小或者死亡率明显小于外科手术的死亡率时。肿瘤的淋巴结转移风险很大程度上取决于其浸闰深度,故最重要的术前准备是对病变浸闰深度及淋巴结转移风险进行评估。食管病变ESD治疗适应症) Barret食管2

18、)食管癌前病变:直径2cm的病灶推荐ESD治疗3)食管良性肿瘤:包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等4)早期食管癌:鳞癌:局限于粘膜上皮层和粘膜固有层的粘膜内癌、小于2/3食管官腔周径;浸润深度小于粘膜肌层下200um的粘膜粘膜下癌。腺癌:T1a食管腺癌。食管早癌食管早癌ESD治疗的特殊之处:1、食管的淋巴系统穿透粘膜肌层,即使在早癌阶段淋巴结转移率亦较高,所以必须综合比较淋巴结转移风险与食管切除的风险,后者的死亡率高达1-6%2、食管官腔狭窄使得术后容易出现狭窄食管早癌综合以上因素,日本食管协会制定的食管ESD的适应症:1、绝对适应症:局限于粘膜上皮层和粘膜固有层的粘膜内癌、小于2/3食管官腔周径2、相对适应症:浸润深度小于粘膜肌层下200um的粘膜粘膜下癌,此类患者因淋巴结转移率高,内镜治疗术后可能需要追加其他治疗随着治疗手段及预防食管癌狭窄的进展,现在环周切除已成可能。食管早癌以上指南基于日本较常见的食管鳞状细胞癌,对于西方国家,食管腺癌更常见对于手术切除的早期食管腺癌进行研究表明,T1a