慢性子宫颈炎和宫颈癌（55页）

1、慢性子宫颈炎和宫颈癌2021/4/26一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）为育龄期妇女最常见的疾病，白带增多。链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落表浅缺损.子宫颈腺体囊肿：粘液储留，腺体扩张呈囊。子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质 息肉状 2021/4/26子宫颈腺体囊肿 2021/4/26子宫颈息肉 子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质2021/4/26【护理评估】 二 慢性子宫颈炎宫颈息肉 慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部宫颈外口突出而形成息肉。单个多个，色鲜红，质脆，触之易出血，蒂细长，形如舌状。 宫颈息肉内容提要2021/4/

2、26新近的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内肿瘤。（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）上皮非典型增生属于癌前病变，具异型性。病变由基底层向表层发展。CIN-级（轻度非典型增生）CIN- 级 (中度非典型增生)CIN- 级（重度非典型增生、原位癌）二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌2021/4/26子宫颈上皮内肿瘤（CIN），级2021/4/26子宫颈原位癌（carcinoma in situ）异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。2021/4/26子宫颈 癌2021/4/26cancer在妇科恶性肿瘤

3、中，宫颈癌死亡率居第二位；发展中国家由于缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位2021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:55:20 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错

4、的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15子宫颈癌(cervical cancer)我国发病率

5、居世界第二位湖北省为高发地区宫颈涂片细胞学检查可降低发病率和死亡率近年来性传播疾病使其增加2021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:55:20 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿

6、别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15年青化2021/4/26一、病因学早婚、早育

7、、多产性生活紊乱、病毒感染HSV-II、HPV、HCMV2021/4/26 HPV感染宫颈癌中国为HPV582021/4/26二、宫颈癌演变过程( 一 ) 正常宫颈上皮生理生理鳞柱交接部(SCJ)鳞状上皮化生鳞状上皮化2021/4/26 子宫颈癌演变过程宫颈炎症(撕裂、糜烂) 不典型增生 原位癌 浸润癌2021/4/26 癌前病变内瘤(样病)变(CIN)轻、重度鳞状上皮内病变 (不典型增生 I级、II级、III级)原位癌2021/4/262021/4/26好发部位：子宫颈管口，esp.前壁与后壁肉眼糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型病变2021/4/26糜烂型子宫颈癌病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质

8、脆，触之易出血2021/4/26子宫颈癌（外生菜花型） 2021/4/26子宫颈癌（溃疡型） 2021/4/262021/4/262021/4/262021/4/26鳞状细胞癌：约占90%。早期浸润癌或微小浸润癌（micro invasive squamous cell carcinoma）浸润癌(invasive carcinoma)腺癌(cervical adenocarcinoma)镜下2021/4/26子宫颈早期浸润癌:癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5mm 2021/4/26宫颈浸润癌鳞状上皮癌 90-95% 早期浸润癌: 深1-5mm, 宽7mm 宫颈浸润癌: I级、II级、I

9、II级腺癌 5-10%腺鳞癌2021/4/26三、转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移2021/4/26临床分期2021/4/26临床分期 FIGO,20000期 原位癌I期 癌灶局限在宫颈(包括累及宫体) IA 显微镜下浸润癌 IA1 间质浸润深度3mm，宽度 7mm IA2 间质浸润深度 3mm至宽度 7mm2021/4/26宫颈癌I期IA IA1 IA2 2021/4/26宫颈癌IB期IB1 IB2 IB1临床可见癌灶最大直径 4CMIB2临床可见癌灶最大直径 4CM2021/4/26宫颈癌II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3IIA 无宫旁浸润IIB 有宫旁浸润I

10、IAIIB2021/4/26宫颈癌III期癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3IIIA 无宫旁浸润IIIB 有宫旁浸润IIIAIIIB2021/4/26宫颈癌IV期IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜远处转移如肺、脑等2021/4/26体征:宫颈炎表现赘生物溃疡坏死盆腔封冻四、临床表现2021/4/26五、诊断1.宫颈刮片细胞学检查 巴氏5级: I级正常, II级炎症, III级可疑, 级可疑阳性, 级阳性2021/4/26细胞学检查2021/4/262. 碘试验: 不着色可疑阳性3. 阴道镜检查4. 活组织检查5. 锥形切除五、诊断2021/4/26阴道镜检查+活组织检2021

11、/4/262021/4/262021/4/262021/4/262021/4/262021/4/26六、鉴别诊断宫颈糜烂宫颈息肉宫颈结核宫颈乳头状瘤2021/4/26七、预防晚婚、少育性教育普查普治积极治疗炎症IN处理2021/4/26建立全国范围宫颈癌诊疗平台TCT、CCT 宫颈上皮细胞学筛查系统巴氏5级 TBS评估方法HPV核酸(DNA)杂交捕获筛查系统阴道镜物理治疗LEEP刀锥切规范治疗方案2021/4/262021/4/26八、治疗CIN I级-炎症处理,随访36月CIN II级局部物理治疗或锥切CIN III全子宫切除2021/4/26Ia1期扩大子宫全切术Ia2期扩大子宫全切术 或

12、子宫次广泛根治术八、治疗2021/4/26浸润癌:手术治疗 Ib-IIa期放射治疗化疗综合治疗八、治疗2021/4/26九、预后和随访预后: 取决于分期分级及是否治疗彻底晚期死因: 尿毒症、出血、感染、恶病质随访时间:1/1X3, 1/3X3 , 1/12X32021/4/26幸福快乐2021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/15/2022 7:55:20 PM11、人总是珍惜为得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Fr

13、iday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/15/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*15-7月-22谢谢大家2021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:55:20 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。