骨性关节炎鉴别诊断ppt课件

1、针刀治疗骨性关节炎及鉴别诊断思绪 .一、骨性关节炎的概念骨性关节炎包括哪些内容？为什么针刀治疗骨性关节炎第一次疗效明显，而以后有的病例疗效不明显？或无效？膝关节的针刀医学的精细解剖是什么？膝关节骨性关节炎的发病机理是什么？膝关节的骨与骨性关节炎的关系是什么？针刀治疗能否能处理一切骨性关节炎的问题？ .膝关节骨性关节炎与体内的炎症介质、神经多肽、免疫细胞因子程度的改动有相关关系。对90例膝关节骨性关节炎和30例正常对照组血清中的测定，结果显示P0.01明显高于正常对照组。尤其是免疫细胞因子IL-6在膝关节骨性关节炎发病中起一定的作用。 .膝关节的精细解剖图片.半月板：半月板是两个月牙形的纤维软骨

2、，位于胫骨平台的内外侧关节面上。横断面呈三角形，外厚内薄，上面呈凹形，和股骨内外髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。使膝关节稳定性添加。 .关节炎是泛指一组累及关节的炎症性疾病，即病变损害的是人体的关节。呈现红、肿、热、痛、功能妨碍的炎症表现，或病理上构成关节的各种组织有变性、渗出、增生性改动才称得上关节炎。因此，关节痛关节炎风湿病。.二、骨性关节炎的鉴别诊断概述：针刀治疗骨性关节炎有明显疗效，尤其对那些惧怕手术的患者看到了一线希望，但疗效的好坏，除了针刀治疗的操作技术，很重要的是要有个明确的诊断，否那么疗效不佳或治疗后更加严重。例如：膝关节骨结核如按创伤性关节炎治疗，其后果是严重的。因此，

3、骨性关节炎的鉴别诊断就显得非常重要了。下面详细阐明：.一风湿性关节炎是由溶血性链球菌毒素引起的一种变态反响。多见儿童和青年。以急性发病和关节肿痛起病。主要进犯大关节：膝、踝、腕、肘、肩等。表现为红肿热痛、功能妨碍。其特点为游走性，一处炎症衰退另一处关节起病。有些患者可出现皮下结节。血中抗链球菌溶血素A.S.O阳性，抗链激酶+，抗透明脂酸酶+，血清类风湿因子-。X线片显示骨质无异常。炎症衰退后不留永久性损害，如变态反响累及心脏瓣膜可引起风湿性心脏瓣膜病。.二类风湿性关节炎 是一种慢性多关节炎症为主的全身性疾病。分中枢和周边型两型，中枢型以进犯脊柱和大关节为主；周边型以进犯手、足小关节为主，常呈对

4、称性，早期为受累关节肿、痛、发僵、功能妨碍；晚期那么关节变形。在中国患病率为0.3%，见于任何年龄，高发期2040岁，女性在4060岁，女：男=2-3：1。 .类风湿性关节炎的本质是骨关节滑膜受损，关节因炎细胞积聚出现红、肿、热、痛。炎症严重时进犯整个关节，破坏软骨及骨，导致变形、生硬、僵直而无法活动。活动期的RA中有515%的患者会出现皮下结节。是由炎性侵润所致成纤维组织，分布很广。好发于关节伸侧、头皮，如发生在肋膜、眼睛时会导致严重后果。.根据1987年美国风湿病学院的简单而准确的诊断规范：1、能否有关节或关节周围的晨僵，且超越一小时以上；2、能否有三个以上关节发生肿胀景象，且由医师而定；

5、3、肿胀关节能否包括手部的近侧指关节、掌指关节、腕骨间关节；4、关节肿胀能否有对称性；5、能否在身体特定部位发现皮下结节类风湿结节；6、类风湿因子检测+；7、X光检查：骨关节边缘侵蚀，关节周边骨质疏松；.阐明：14条必需存在6周以上。 按此规范，假设一名患者符合上述7项中的4项以上，就可以被认定为患有RA。在19世纪中叶以前，人们往往将两者混为一谈，随着科学的开展，认识到两者类似但又不同。一个有游走性，一个相对固定；一个不留畸形，一个留有畸形；一个易并心脏损害，一个不损害心脏；一个易治，一个难治。RA类似风湿性关节炎而又不是，故称“类风湿性关节炎。 .三结核性关节炎初期为结核性滑膜炎，表现为有

6、结核中毒病症，当滑膜结核进一步破坏骨关节时，称为骨关节结核，此类型的软变过程中，患者往往有高热出现，易误诊为化脓性关节炎。.还有一种值得特别关注的“结核样风湿症，表现与风湿性关节炎非常类似，是结核菌毒素引起的变态反响性关节炎。此病好发生在青年而存在肺或淋巴腺结核者。主要进犯指、腕、踝和膝关节。可有结节性红斑，结核菌素实验+，类风湿因子。.此病初期很难与风湿和类风湿性关节炎鉴别，往往是在按后者治疗一段时间，不但无效反而病情加重，医者此时应想到“结核样风湿症的能够。更难鉴别者，不能不做关节镜及活体组织检查来确诊。 .四色素冷静绒毛结节性滑膜炎PVNS是指任何慢性滑膜炎时，反复出血使滑膜变暗，滑膜深

7、层增厚构成绒毛状，伴有色素冷静，构成结节。是一种炎性物呵斥的增殖性反响。临床上分弥漫型、局限型两种。病因目前尚不明确，常发生在膝关节滑膜、鞘膜和滑囊。X线显示膝关节周围软组织密度升高，以膑上囊、膑下囊为甚，典型者呈结节分叶状。多数膝关节构造变模糊。.本病发病要素不十清楚确，目前认可的有：部分脂肪代谢紊乱、外伤、部分滑膜慢性炎症、肿瘤样变性。其中以肿瘤样变性为大多数学者所接受。因此，本病有类肿瘤样病变的称谓。因病变广泛时切不净有复发能够，反复可开展成滑膜肉瘤，故有人称之为“潜在性恶化肿瘤，但大多数为良性肿瘤过程。.诊断要点： 关节反复肿胀、疼痛、活动受限。病灶侵及软骨面部分病例会出现关节绞锁或弹

8、响，故应于半月板损伤相鉴别。典型者可在屈膝时触及结节样改动，穿刺有血性、淡黄色、咖啡色液体。关节镜及活体组织检查可进一步确诊。MRI检查有助于无创诊断，增厚的滑膜在T1呈等或低信号，T2上呈稍高信号。关节间隙变窄或增宽，临近骨端可出现压迫性缺损，应与骨性关节炎鉴别。 .五感染性关节炎.病原体直接侵犯 细菌毒素或代谢产物 引起的细菌 金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌等 其细菌毒素或代谢产物、异种蛋白质等的变态反应性疾病 并发症 败血症、寒战、高热、关节肿痛、功能障碍骨髓炎 毒血症无骨并发症 对称性 不对称 多对称 关节穿刺 获得脓性物并可培养出细菌 阴性 易侵犯部位 直接

9、侵害局部 金黄色葡萄球菌毒血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎后关节炎、布氏杆菌性关节炎等 X线表现 关节局部 钙、骨质侵蚀、关节间隙变窄 不明显 结局 留下永久性破坏 不留永久性破坏 .六神经性关节炎夏科氏关节医学上所说的神经性关节炎，是指脊髓空洞症、脊髓痨、半身不遂、截瘫和周围神经损伤的神经系统疾病，可引起骨与关节软骨的广泛破坏。原发的神经病变可以呵斥关节深部觉得妨碍，从而对关节的磨损、震荡、挤压、劳损不能觉察因此也就不能自主地维护和防止。而神运营养妨碍使修复才干低下，使患者在无觉得下呵斥关节软骨破坏、关节囊、韧带松弛，易构成关节脱位和链枷关节。 .X线可见游离

10、体、骨赘、硬化、关节间隙变窄或增宽、周围软骨组织钙化等。关节肿胀、无力、活动过度、不稳、无痛是本病的特征。结合X光检查及找到原发病即可诊断。 治疗方法不多，以维护为主，针刀治疗本病效果不佳。 诊断根据： .七月经周期性关节炎 是指关节炎的发作与月经周期相关，多发生在来月经前23天，表现为关节肿胀、发热、疼痛。来月经后病症逐渐减轻，月经过后病症自行衰退，下次月经同样出现。其发病缘由是关节滑膜中有子宫内膜组织，是胚胎发育中残留的子宫内膜，因此也有月经周期性改动。多发生在手指小关节、膝关节和踝关节。普通对症治疗效果佳。.八强直性脊柱炎从前以为是类风湿性关节炎的一种变种，其实两者各异。鉴别点：绝大多数

11、是男性发病；年龄在1530岁；与遗传基因有关，有家族史；HLAB27阳性高达9095%；类风湿因子实验；类风湿结节少见。主要进犯骶髂关节和脊柱，四肢大关节也可进犯。导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状，手足关节极少发病；如四肢关节发病大多为非对称性，属良性自限性疾病。 .九Reiter氏综合症又称Reiter氏病 男性多见，年龄在2040岁，反复发作的多关节炎。主要发生在下肢，骶髂关节及脊柱。伴有泌尿和生殖道炎症；可有腹泻、结膜炎、虹膜炎、粘膜和皮肤病变也常见。以膝、踝、蹠趾及趾间关节受累为常见。起病急、受累关节不对称，皮肤出现红斑，压痛明显，跟腱炎或蹠腱膜炎明显，可发生痛性后跟综合症

12、，与跟骨痛的病征易混淆。骶髂关节炎可引起剧烈的下半部疼痛。三个月内病症可自行缓解。多发者可伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹，继之可出现脊柱炎。血清类风湿因子+，应与类风湿相鉴别。.十肠病性关节炎溃疡性结肠炎和局限性回肠克隆氏病，约20%合并关节炎，强直性脊柱炎约10%合并肠病。阐明这些病之间的发病机理有一定的内在联络。肠病性关节炎分两型：周围关节炎。先有慢性肠病后发生关节炎，不对称，有自限性，普通不出现侵蚀性病变，如有也细微。以膝、踝、腕最多见，同时伴发结节性红斑。类风湿因子肠炎伴发强直性脊柱炎。病变主要在脊柱和骶髂关节。X片与典型强直性脊柱炎没有区别。因此，在针刀治疗“强脊的同时要治疗肠病。

13、.十一银屑病性关节炎又称牛皮癣性关节炎 病变多发生在手、足关节，骶髂关节和脊柱也常受损害，膝关节偶尔可见，早期就可呈强直性改动。脊柱中以颈椎多见。无皮下结节，血清检查，血沉可增快，有时血尿酸增高。本病诊断成立的前提必需有牛皮癣的诊断。.十二系统性红斑狼疮多见于青年女性，面部有蝶形红斑，合并有心、肾、肺、脑等多脏器损害，常见雷诺氏景象，而皮下结节稀有，可查到狼疮细胞。其关节炎之表现与类风湿性关节炎类似，不再反复。 .十三痛风性关节炎本病近20年来有明显增多趋势，早期与类风湿性关节炎易混淆。多见男性，好发部位以第一蹠趾多见，其次为踝、膝、肘、腕、手指关节。起病急，数小时出现关节红、肿、热、痛，严重时不能触摸，尿酸结晶堆积于关节附近或皮下，构成痛风结节痛风石，可以部分骨质破坏或畸形。血尿酸明显升高，常在357mol6mg/dl以上。活检可见到针状尿酸结晶。饮用啤酒或肝、肾内脏食物多可诱发本病。.十四良性关节痛关节痛不都是关节炎，有很多人在天气变化前有不同程度的关节痛，普通无红肿，几小时或几天后自行缓解，平常无任何不适。各