社区卫生护理学家庭护理说课

1、社区卫生护理学家庭护理说课家庭访视的意义 家庭访视可直接实际观察到家庭环境、经济状况、家庭成员互动情形及病患照顾情形等，因此家庭访视比起临床照护能对家庭的结构、家庭的环境和行为有较正确的评估。 家庭访视的意义为能正确进行各项评估必须具有专业的知识与技术，至少包括家庭评估、身体评估等知识与技术，可早期发现案家的健康问题，也才能够协助解决健康问题。 家庭访视的过程 家庭访视的过程可分成起始期、访视前期、访视期-结束期、访视后期与案家建立信任关系。成功家访的关键访视五项基本技巧:观察、倾听、发问、探查与激励。 起始期 家访的对象来自于健康机构或社会机构的转介，还有家庭的请求或申请，或是护理人员经由个

2、案发现的一些活动而有的结果。起始期可以说是护理人员和个案家庭的第一次接触，其提供了有效治疗性人际关系的基础;护理人员必须清楚访视的理由与目标，有了访视的目标，让访视的执行与评佰有依据的标准。 起始期家庭访视之前护理人员应先查阅过转介单、已有的病历或家庭记录数据，与相 关人员讨论等方式，配合 联络所得的讯息，了解个案及案家的最基本的数据，就进入访视前期。 访视前期 一开始护理人员应该在安排家庭访视前，先用 介绍自己(包括姓名、单位及职称等)、确认接触的原因及家庭访视的时间。 1.家庭访视时程的安排 于出发访视前以 确认时间，家庭访视应安排在较多家人在的时候，告诉个案访视相关的任何费用和后续访视及

3、可能的付费方式。在预约 的最后，护理人员应重复访视的时间、地方和目的，还有自己的 联络方式等，方便案家若有变动、要更改访视时间或是有问题要询问时可以联系。 2访视个案顺序的安排 访视个案顺序的安排以健康问题的状况及时效性为考虑的原则，健康问题的 状况含问题严重性、时间性或易受感染程度的考虑;问题严重性指的是，当健康 问题影响人数愈多、致死率愈高、后遗症愈严重者、经济损失严重者可考虑优先 访视;有时间性的个案尽量先安排，传染病的个案应安排最后访视。时效性主要 指的是交通时间方面的考虑，一般会顺着路线作安排，由近而远或由远而近，以 节省交通耗费的时间。 访视前的注意事项 访视箱 写好路线单，通常填

4、写一式两份，一份留在单位，告之行踪以备紧急联络之需，另一份带出访视 文化的因素亦会影响个人对健康照护的诠释和反应健康照护提供者确认每一位个案对标准的独特认知是很重要的在准备访视时，专业人员便有职责学习有关其个案的文化。 访视期 家庭实际的访视提供了护理人员评估家庭近邻与小区资源、和家人之间互动的机会，护理人员应自我介绍并出示专业身分证件以及告诉个案自己所属之机构;按着应允许个案有一段简短的社交评估护理人员及建立亲善关系。下一步是护理人员描述其自己的角色、职责和限制等，另还有一家访的重点是要确定个案的期待。 结束期 当访视的目的已经完成时，护理人员则检视案家发生了什么及完成了什么，这是家庭访视结

5、束期的主要重点，并提供后续家庭访视计划的基础。 访视后期 负责完成记录，访视后期的主要工作就是访视与服务提供的记录。 每个机构都有其不同的记录格式，基本记录格式需包含:基本数据表、护理诊断与问题表、含目标的计划表、护理措施表及评值表 。订合约 护理合约是一项工作同意书，或许会写下可持续协商，也可能是临时性或非 临时性的，其中临时性合约(contingencycontract)会载明在合约的个案部分完成之 后给个案特定的报偿，非临时性合约(non-contingencycontract)则不会有特定的报 偿;报偿意含达到合约中特定目标的正面结果。 增能家庭 协助个人及家庭承担其健康照护主动角色的

6、方法应将焦点放在增能empower， 而不是帮他做什么或是协助给予(Rodwell,1996)。护理人员若错估家庭的能力与主动角色，会导致家庭依赖与缺乏成长，这会让护理人员和家庭双方都感到挫折;家庭要成为主动的参与者。 增能的三个特征: I所需资源的可近与控制。 2做决策和问题解决的能力。 3沟通和获取所需资源的能力 家庭的定义 弗里得曼对家庭提出较广义的定义，指出家庭是由两个或更多人所组成，其在情绪上互柑影响，而且居住得很靠近。 司徒亚特(Stuart,1991)提出家庭的批判性特质，包括家庭是一个系统或单位;(庭成员不一定有血缘关系，亦不一定同住;家庭不一定有孩子;家庭成员之间承诺与执着于

7、未来的义务与责任、家庭照护提供者承担家庭成员保护、养育与社会化的功能。 家庭组成 家庭人口组成一般会了解其称谓、性别、年龄、教育程度、职业、籍贯、宗教信仰等基本资料 。(一)家系图 (二)家庭圈 (三)家庭社会关系图 家庭类型 (一)家庭类型的分类 家庭类型最普遍的分类方式是分为大家庭、折衷家庭与核心家庭三种。 传统型式家庭 核心家庭:指合法的结婚夫妇与其孩子同住在一起组成的家 庭，可为单薪家庭或双薪家庭。 双人核心家庭:没有孩子的合法结婚夫妇，可为单薪 家庭或双薪家庭，这种家庭可能是末曾有孩子，或是孩子已经长大投身社会 离开家庭，变成了没有子女只剩父母的家庭。 传统型式家庭重组式核心家庭:由

8、继父或人和继母与孩子组合 成的核心家庭，可为单薪家庭或双薪家庭。即由离婚或纤寡的父母再婚之 后，带着彼此的子女所组成约二代家庭，又称为混合家庭; 此种家庭类型的生活习惯、角色、爱、价值观、家庭规范等的适应与融合须 重新培养，是较为艰难的。 单亲家庭 单身。 传统型式家庭三代家庭 家族网 非传统型式家庭 未婚男女同居家庭 顶克族 未婚单亲家庭 未婚夫妇与孩子的家庭 双核心家庭 同性恋家庭。 公社家庭 家庭发展 (Duvall,1977)的发展阶段理论，会经历结婚期、生育期、有学龄前儿童期、有学龄儿童期、有青少年期、有孩子离开家、中年期及老年期八个家庭生活阶段。 家庭内在结构 家庭内在结构是家庭关

9、系的表现，弗里得曼于1986年指出家庭内在结构有四个基本要素:角色结构、权力结构、沟通过程及价值系统。 角色结构 角色的定义为满足自己及别人期望的某种身分，分为正式与非正式的角色:角色结构可能会出现的情况有角色一致角色不一致角色相称角色冲突角色力竭角色互补权力结构 权力指的是个人的影响力、控制权、支配权，权力结构则包含权力来源、权力结果及决策过程。家庭成员的个性、角色、能力、拥有的资源及家人认同等决定了家庭的权力来源，最后作主的人为权力结果，家庭产生共识而采取行动的方式是为决策过程。 家庭决策家庭决策过程有三种型式 意见一致 让步妥协 听天由命 沟通过程 家庭沟通随家庭成员互动复杂程度增加而愈

10、复杂;沟通主要是传达语言和人或非 语言的信息与情绪之讯息，不论是语言讯息内涵的内容和语调，或是非语言讯息内涵的表情、姿态与动作等，所要传递的不只是信息表面的意思，还包括了其中明示或潜藏的情绪意义在内。 价值系统 价值系统包含价值观与规范，价值观为对某概念或某事件所抱持的价值态度，也就是认定什么是重要，什么是不重要的。 家庭功能 世界卫生组织(WHO)提出家庭有生物(biologic)、经济（economic）、教育 (educational)、心理 (psychological)及社会文化(sociocultural)等功能。 家庭功能弗里得曼(Friedman,1992) 生育功能 经济功能 教育 、杜会化与赋予杜会地位功能 社会化是一种不自觉的模仿过程，吸收父母行为模式，学习社会规范、信仰、态度和社会价值等，使个人由自然人成为社会人的过程，因为大多数的人一出生便处于家庭之中，家庭便成了个人最早的社会化场所。 家庭功能情感功能 家庭情感的互动提供个人爱、支持、安全感、归属感与情绪精神需求约满足，使家庭成员人格得以稳定发展。 家庭功能保护与健康照护功能 家庭其有保护和