第1章 第2章 1-2节概述与呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-PPT课件

1、内科护理学第一章 绪论内科护理学【教学基本要求】了解内科护理学定义，研究范围及重要性。了解内科护理学与相关学科的发展。理解健康有关的概念和成年人各发展时期的主要健康问题。第一节 概 述课程描述内科护理学是临床护理学中的一个重要学科，是建立在基础和临床医学、人文学基础上的一门综合性应用学科。内科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义，它既是临床各科护理学的基础，又与它们有密切的联系，故学好内科护理学是学好临床专业护理课程的关键。主要内容第一章绪论第二章呼吸系统疾病病人的护理第三章循环系统疾病病人的护理第四章消化系统疾病病人的护理第五章泌尿系统疾病病人的护理第六章血液系统疾病病人

2、的护理第七章内分泌与代谢疾病病人的护理第十章神经系统疾病病人的护理内容结构系统呼吸循环消化泌尿血液内分泌结缔组织与风湿病传染病神经内容结构系统总论各论疾病的特点疾病概述病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断、治疗要点护理和健康指导系统的结构功能疾病的共性和分类常见症状护理内科护理具体内容基础护理：护理工作的基础，也是解决患者最基本的需要。专科技术护理：各种检测技术、急救技术、各种特殊检查前的术前准备、术中配合及术后护理。病情动态观察重视心理护理健康教育学习目标在教学过程中要体现专业特点，使学生认识到内科护理在本专业中的地位和作用，明确学习这门课程的目的性，在临床护理工作中能逐步应用护理程序

3、进行思考、分析问题和解决问题。具体达标要求掌握基本理论、基础知识和基本技能（三基）具备实施整体护理的能力具备常见病的配合抢救、治疗能力教学方法课程的教学可通过采用讲授、演示、案例讨论、实验见习课等方式进行，以培养学生的思维能力。课程规定考勤制度：采取不定时点名制度，如无故缺席三次，平时成绩记为0分；请假者，需提前给予由辅导员签字的纸质请假条，如无辅导员签字或课程结束后提交，一律视为缺席。作业制度：需按时提交作业，对于逾期不交作业者，当次作业记为0分。小组作业：以小组为单位提交作业时，需提交小组成员分工表，以便评分。奖励制度：主动回答问题答对给4分，答得非常好，有建设性给予5分；打错给2分；被动

4、回答问题，答对给予3分；打错或不答：不给分。考试安排本课程综合成绩比例构成：过程性考核所占比例 30 %，终结性考核所占比例 70 %。过程性考核具体采取的方式（考勤、学生互评、自评为必选，其它任选2-3项）考 勤 占过程性考核的 5%分组讨论 占过程性考核的 %课后作业 占过程性考核的 5%论文报告 占过程性考核的 10 %课堂测验 占过程性考核的 %实验实践 占过程性考核的 %学生自评 占过程性考核的 5 %学生互评 占过程性考核的 5 %其它: 占过程性考核的 %课程资源参考书目：1.尤黎明，吴瑛主编.内科护理学实践与学习指导.北京：2012.92.葛均波，徐永健主编.内科学（第8版）.

5、北京：人民卫生出版社，2013.3 3. 陈文彬，潘祥林主编.诊断学（第8版）.北京：人民卫生出版社，2013.34. 朱大年，王庭槐主编.生理学（第8版）.北京：人民卫生出版社，2013.35. 李玉林主编.病理学（第8版）.北京：人民卫生出版社，2013.36. 杨宝峰主编.药理学（第8版）.北京：人民卫生出版社，2013.3课程资源相关网址：1. 首席医学网护理专区/nurse/ 2.中国护士网/3.中国护理网/4.中国健康护理网/5.江中网络教学平台/portal/ 内科护理学课程教学进度表时间周次讲授内容过程性考核2015.8.31-9.61呼吸系统疾病病人护理9章节总结9.7-9.

6、132呼吸系统疾病病人护理99.14-9.203循环系统99.21-9.274循环系统6泌尿系统39.28-10.45泌尿系统6血液系统3 10.5-10.116血液系统3内分泌系统5神经系统1教学进度与安排教学进度与安排内科护理学课程教学进度表时间周次讲授内容过程性考核10.5-10.116血液系统3内分泌系统5神经系统110.12-10.187神经系统3消化系统610.19-10.258消化系统910.26-11.19见习遗传学免疫学药理学检查、诊断、治疗护理理念相关学科免疫学第二节 内科护理与专业实践的发展护士角色协作者护理者教育者代言者管理者研究者第三节 成年人的主要健康问题 成长的烦

7、恼成年人的主要健康问题青年：心理因素、不良生活方式中年：亚健康、五病、六高一低老年：老化、疾病、孤独第一节 概述第二节 呼吸系统疾病病人 常见症状体征的护理第二章 呼吸系统疾病病人的护理李 沐江西中医药大学护理学院常见的呼吸系统疾病有哪些呢？想一想说一说呼吸系统疾病是我国的常见病：占内科疾病25% 肺癌 哮喘 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 肺结核 肺弥漫性间质性肺疾病 呼吸衰竭 肺部感染等均有增高的趋势。呼吸系统疾病是我国的常见病：1、新的呼吸系统疾病出现：2、发病率：逐渐增加3、死亡原因：居第4位（城市10.54%，农村14.96% ）教学内容与要求第一节 概述1、了解呼吸系统的结构功能与疾

8、病的关系。2、理解呼吸系统疾病病人的护理评估。一.呼吸系统的组成： 由呼吸道和肺两大部分组成。 呼吸道包括：上呼吸道（鼻、咽、喉）下呼吸道（ 气管和各级支气管） 肺：由肺实质（支气管树和肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、淋巴结、神经和结缔组织组成）。二.呼吸系统的主要功能： 从外界吸入氧，呼出二氧化碳，进行气体交换。回顾：（一）呼吸容量测定:潮气量(tidal volume,VT)：是指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量。成人约400500ml(812ml/kg)。用呼气流量表或呼吸监测仪测定。VT:中枢神经疾病或酸血症致过度通气。VT:间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺瘀血。肺呼吸功能（一）呼吸

9、容量测定:2.生理无效容积（volume of physiological dead space,VD）：是解剖无效腔与肺泡无效腔的容积之和。正常平卧：解剖无效腔与肺泡无效腔容量相等 疾病：生理无效腔增大VD/VT：反应通气的效率，正常值0.20.35（一）呼吸容量测定:3.每分钟肺泡通气量（alveolar ventilation，MV）是指在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。 MV = (VTVD) RR，正常值4.2L/min（二）呼吸运动:1、呼吸频率(RR)正常成人RR为1620次/分每分钟肺泡通气量(MV)=潮气量(VT)死腔量(VD)RR护理评估病史评

10、估患病及治疗经过心理社会资料生活史及家族史身体评估实验室及辅助检查血常规痰液检查动脉血气分析影像学检查纤维支气管镜检查肺功能检护理评估第二节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1掌握：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难的护理评估要点、常用的护理诊断及相应护理措施。2熟悉：呼吸系统疾病常见症状体征。3了解：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难的护理目标及护理措施。教学内容与要求呼吸系统常见症状体征1、咳嗽 咳痰2、肺源性呼吸困难3、咯血4、胸痛5、紫绀一、咳嗽与咳痰（1）定义：咳嗽：因咳嗽感觉器受刺激引起的一种呈突然、爆发性的呼气运动以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳嗽是一种反射性防御动作，是一种保护性反射活动。

11、是最常见症状。咳痰：借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射将气管、支气管内分泌物经口腔排出体外的动作。 一、什么是咳嗽、咳痰呢？ 气道感染：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 理化因素： 肺癌生长压迫、粉尘、刺激性气体 过敏因素：吸入致敏物质，如过敏性鼻炎、哮喘等。 心血管疾病：左心衰竭 其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性。2 咳嗽咳痰常见病因：咳嗽知识点小结：急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：慢支体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩发作性咳嗽：咳嗽

12、型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳）长期接触粉尘：尘肺 性质：干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 出现持续时间：阵咳、长年咳嗽 程度：轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系：清晨、体位改变时加剧 音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 伴随症状：胸痛 不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠3 咳嗽评估：4 咳痰评估 颜色： 大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 棕褐色痰-阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）-肺吸虫病 灰黑色痰-大气污染、尘肺 黄绿

13、色痰-绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰-肺水肿 量：大量痰100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿） 黄色脓痰-白色泡沫痰-提示病情好转 痰量减少，体温升高-支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰-气管、支气管、肺部感染 气味：脓痰恶臭味-厌氧菌感染 性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰 肺炎球菌肺炎：铁锈色痰慢支：白色泡沫或粘液痰支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰发作性咳嗽：咳嗽型哮喘 咳痰小结：护理诊断护理目标1.清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠胸痛、意识障碍有关1、病人能保持呼吸道通畅，分泌物减少或消失2、有窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞大气道、意识障碍有关2、病人及家属能正确或配合有效的咳嗽、体

14、位引流、胸部叩击3、焦虑 与咳嗽、咳痰影响休息、睡眠有关3、能运用有效的应对方法缓解症状、减轻心理压力1、清理呼吸道无效护理措施 （1）一般护理 （2）病情观察 （3）饮食指导 （4）促进有效排痰，保持呼吸道通畅 （重点） （5） 用药护理 （6）心理护理（1）一般护理 环境：1820、5060%、避免不良刺激 避免诱因：戒烟 饮食：三高、补水1500ml/d、禁食辛辣 体位：坐位或半卧位 活动与休息： 口腔护理： 皮肤护理：（2）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰（3）饮食指导：足够热量，充足水分，避免辛辣刺激等。有效咳嗽湿化气道胸部叩击体位引流气管切开机械吸痰（4）促进有效排痰（4）促进有效排

15、痰方法：取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气35S，继而咳嗽23次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。 连做23次有效深呼吸咳嗽湿化气道注意事项 防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰 控制湿化温度：3537 避免湿化过度：10-20min 防止感染：定期消毒、无菌操作 用药注意： 严重肝病、凝血功能异常禁用糜蛋白酶 严重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧浓度胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内）适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺叶叩击13min，120180次/min胸壁震荡方

16、法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的 上下抖动，以震荡病人胸壁约57次，每一部位重复34个呼吸周期胸部叩击注意事项：操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）操作中： 宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚，避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行。 叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜。 每次叩击515min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成，操作时随时观察病情。 震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。操作后：休息、口护、观察、听诊肺部体位引流定义：

17、利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能-级）、 肺水肿、近12周有大咯血或年老体弱不能耐受者引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.机械吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。注意事项： 吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时 间一般在3min钟以上， 进去时不要吸、边退边吸。 吸痰前后可先提高吸入氧浓度。 吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入1520cm 严格无菌操作，吸痰包每日更换 定时吸痰，使用呼吸机每12h吸痰一次。 观察痰液性质和病人反应二、肺源性呼吸困难（1）定义

18、：是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足，呼吸不畅，客观上表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。（2）弄清5个概念： 肺源性呼吸困难： 心源性呼吸困难：左心衰、右心衰 血源性呼吸困难：贫血、大出血 中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒 神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难-上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛。如：慢支、哮喘、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、

19、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。身体状况（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。身体状况端坐呼吸张口呼吸（4）评估方向： 性质：急性、慢性 诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气 年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD 心理反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感有无伴随症状（4）评估方向：呼吸困难程度： 轻度-能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高 或上台阶 中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走 重度-说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动呼吸困难小结： 反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰 慢性进行性气促：COPD 急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 护理诊断、护理目标症状体征护理诊断相关因素护理目标呼吸困难（1）气体交换受损与支气管痉挛引起的通气功能障碍引起换气功能障碍、肺炎使呼吸面积减少等有关呼吸困难程度减轻、能有效休息和活动（2）活动 无