环境与生殖发育（健康）和出生缺陷

1、 环境与生殖发育（健康） 和出生缺陷 环境与生殖发育（健康） 课程介绍： 生殖细胞-受精卵-胚胎发育成熟个体出生。这个时期的发育情况对个体一生的健康，疾病，甚至寿命等都会产生重要的影响。（健康意义） 生命最重要的外部因素-环境因素-生殖发育：关系及影响？如何保证个体健康正常的生殖发育？ 课程进度安排：基础知识，特别是一些对生殖发育产生较大影响的的环境因素（环境激素，营养等）与生殖发育的问题。 考试安排。（目的） 环境与生殖发育基础知识（对生殖发育的一些重要问题有个基本认识，更好学习。 ）一 . 出生缺陷：（异常的生殖发育） （一）概念：先天缺陷，也称先天发育异常，是指受到各种不良因素（？）的作

2、用，使正常的胚胎发育发生发育紊乱，导致在出生时，就已经发生或将来会发生的个体形态结构，身体结构的畸形，以及生理、代谢功能， 智力行为异常等。不包括分娩过程中各种人为因素造成的新生儿损害或缺陷。 生理和代谢功能缺陷不全和异常像聋、哑，先天性心脏病。 智力行为方面的缺陷主要表现为智力低下、精神神经（情绪）症状（青春期后）及生殖、性心理异常（成年后）等。 形态结构，身体结构的异常。可表现为外表（兔唇、四肢异常等）及内脏器官部分或全部缺损、增生，结构异常及位置异常等。多指（趾）畸形斜视、弱智斜视、脑瘫单卵双胎的孪生姐妹，孕早期胚泡受到损伤，造成分裂中细胞彼此不完全分离，而形成联体畸形。 双头联体女孩，

3、1990年3月16日美国明尼苏达州。 她们有两个脑袋，只有一个身体，这两个姐妹要共用两只胳膊、两条腿和一个肝脏、一套排泄系统，生殖系统。有两颗心脏、四叶肺、三个肾脏和两个胃. 既有外观可见的畸形，也有身体内的一些缺陷，还有组织器官位置及数量的异常。 有些异常可以在出生时就表现出来肉眼能看到的（约占30%左右） ，有的是肉眼看不到的，必须通过特殊检查才能确诊，许多则要在出生后过一段时间，甚至若干年，甚至更长时间后才显示出来-精神（青春期）、行为异常，以及一些慢性疾病。（一些慢性疾病的发育起源原因？） （二） 生殖发育问题的现况 : （全球，中国） 全世界每年大约有近500多万名出生缺陷儿诞生。

4、目前，我国每年约有1600万婴儿出生，其中出生时临床明显可见的出生缺陷约有25万例。加上出生后逐渐显示的缺陷, 先天缺陷儿可达90万，达5.6%左右。 新生儿出生缺陷的发病率呈现逐年上升趋势。 出生缺陷是每个家庭（年轻夫妻）面临的一个现实难题。 生殖系统肿瘤？第一位，增加，也是一个生殖发育问题 ？ 现实悖论：生活条件改善，生活水平提高，发病率却逐年增加。 ？：异常的生殖发育发生原因？ 影响因素？ 1996-2006中国出生缺陷总发生率二. 有关生殖发育的几个重要认识？（生殖发育问题几个认识层次）（一）生殖发育的影响因素： 1. 遗传决定论： ？遗传原因：在过去很长一段时间，出生缺陷被认为是一种

5、遗传问题 ，由遗传引起。（50年代前） 人种简单的优劣论-生殖发育是一个单一的遗传问题。 20世纪30年美国有30个州通过立法对有精神病人、癫痫患者、犯罪人群、乞丐等实施强制性节育手术。 （被视为低劣遗传人种） 希特勒上台执政后，德国立即颁布了 “防止遗传缺陷法”，对某些人种（黑人, 犹太人,东欧一些人种）及一些疾病患者进行强制绝育。（对22 . 5万“低等人群”实施强制绝育。） ？生殖发育是一个简单或单一的遗传问题 ？2. 多种因素（？） 共同作用的结果： 上世纪50-60年代发生的两起重大事件：“水俣病与先天性水俣病 ”，特别是由于母亲孕期服用新药反应停引起的“海豹畸形”事件后（反应停事件

6、），认识到环境因素同样可能会影响个体的生殖发育而导致出生缺陷，环境因素对生殖发育的影响被肯定并受到重视，这是生殖发育，出生缺陷影响因素（原因）（生殖发育问题）认识的一个重要转折点。 （遗传决定论难于作出满意的解释？） 甲基汞导致的先天性水俣病 甲基汞导致的先天性水俣病 50年代初期，日本水俣市一家化工厂将废水排入水俣湾中污染了水质以及水中的鱼贝类，居民摄入了含甲基汞的鱼引起中毒事件。（开始病因不清，用当地地名命名） 先天性水俣病：母体摄入甲基汞，通过胎盘引起胎儿中枢神经系统发育障碍。（语言感觉视觉，行为智力等神经系统的问题）-听力及语言障碍。-协调障碍：手足协调失常，运动障碍，步行困难手足麻痹

7、、感觉障碍。-视觉问题：视觉丧失，斜视。-行为智力神经系统问题：幼儿天生弱智，精神迟钝 , 或酣睡，或兴奋发笑，身体弯弓高叫，直至死亡。 先天性水俣病是世界上第一个观察到的因水体污染诱发的先天缺陷。（最新认识，甲基汞是环境激素？）“反应停”悲剧海豹肢畸形：范围更广，人数更多。发生于上世纪50年代末，60年代初-新药反应停。反应停引起的海豹肢 反应停引起的海豹肢畸形 孕妇为减轻孕早期妊娠反应，药物使用不当导致的惨烈悲剧。新生儿肢体畸形为主的严重出生缺陷。 新药“反应停”：能够显著抑制孕妇妊娠反应，而且毒性，副作用极低。 1957年10月，反应停正式投放欧洲市场，在此后的不到一年内，反应停风靡欧洲

8、、日本、非洲、澳大利亚和拉丁美洲，使用这种药治疗妇女妊娠反应。妊娠反应症状得到明显改善，作为一种“没有任何副作用的抗妊娠反应药物”，成为“孕妇的理想选择”。 到1960年，欧洲新生儿畸形率出现异常升高，并且是非常相似非常严重的畸形-海豹肢畸形。 到1961年底，大量的结论都指向了“神奇”药物反应停。（1.2万名出生缺陷的婴儿）（对成人不造成损害的东西却可能对胚胎发育产生严重损害, 现在仍在一些成年疾病治疗中使用） 胚胎时期是一个非常容易受到各种因素伤害的一个重要时期！ 生殖发育不仅仅是遗传问题，是多种因素（？） 共同作用的结果！ 有关生殖发育问题的最新认识：（上世纪末，本世纪初）（二）早期生殖

9、发育的重要健康意义： （健康和疾病的发育起源学说） 在个体整个生殖发育过程中，早期（胚胎和婴幼儿期）的发育是影响个体健康的一个关键时期，其发育情况会影响到个体成年后的健康疾病问题发生（常见慢性疾病：糖尿病、肥胖问题、心血管疾病、高血压、某些肿瘤等）。这些疾病的发生情况与个体的早期发育情况关系密切。即一个人的很多慢性病的起源可追溯到早期发育问题，个体早期发育情况是个体出现健康差异的重要原因之一。（建筑物打地基-外观可能没差异-使用年限，质量有差别） 机理？ 个体早期发育情况为其一生的健康埋下伏笔！ 个体早期生殖发育情况的重要性！ 许多疾病（特别是一些慢性病等）一旦发生，就可能没有办法再治愈，甚至

10、危机生命缩短寿命。而个体良好的早期发育对于减少，避免或推迟这些疾病的发生具有重要的意义。 哪些因素影响？如何影响？ 在个体早期生殖发育阶段能做些什么？如何健康地发育？ 如何减少或避免不良的早期发育发生？ 三. 影响胚胎发育（生殖发育）的主要因素：（目的） （一）生殖细胞的质量（品质）： 生命始于人体最小与最大的细胞在输卵管相遇，精子进入卵子内结合成受精卵，生殖发育的开始。 1. 概述： 精子和卵子结合形成的受精卵是胚胎生殖发育的基础。精子、卵子的质量直接影响到胚胎的发育，是影响生殖发育的重要因素之一。 影响生殖细胞品质的因素: 先天因素 （遗传）？后天影响 ？（可改变利用？） 原因：生殖细胞是

11、在个体青春期后周期性地不断产生并发育成熟的。在生殖细胞的周期性产生发育成熟的过程中，影响其品质的有先天的遗传因素（目前难于改变），同时还受到后天各种因素影响？。即后天因素也是影响生殖细胞品质的重要一环。？ （1）男女生殖细胞周期性产生、发育成熟的特点： 1）精子生成周期： 自青春期开始，在垂体促性腺激素的作用下，生精细胞不断增殖分化，形成精子。由生精细胞最初的精原细胞经过一系列发育阶段发展成为精子，在人类大约需要64 - 4.564+4.5.即60-70天左右，精子需在附睾内停留约3周左右以获得运动能力，达到功能成熟。精原细胞到发育成具有生殖功能的精子大约需3个月。 2）卵子生成周期： 近年研

12、究表明 ，一个原始卵泡从发育至成熟卵子约需85天。（卵泡生成周期过去认为是10-15天。） 3）男女生殖细胞产生发育成熟的周期性特点： 周期性产生成熟； 从精原细胞到发育成具有生殖功能的精子，原始卵泡发育至成熟卵泡大约都需3个月时间。（2）影响生殖细胞质量的后天因素: （其周期性产生成熟的过程中） 1）环境因素：物理，化学，生物因素，药物等都可能对生殖细胞的发育成熟及其质量造成影响。？ 2）个体生理年龄及健康状况，营养，心理情绪，行为习惯等。 ？（通常未引起足够重视或正确认识）-保证生殖细胞质量的一些建议： （时间-因素） 在孕前3-6个月减少或避免各种有害因素的接触。 化学，生物因素，药物

13、？（环境激素等） 物理因素（热，噪声，辐射等）。 温度：睾丸是产生精子的器官，睾丸在生精过程中要求温度在35.5-36.5,比正常体温低1-1.5左右。经常穿紧身裤、蒸桑拿、泡热澡、将笔记本放在腿上等习惯，会使局部散热不良，引起阴囊温度升高，影响睾丸生精功能并导致畸形精子增加。 噪音：噪音会使人体内分泌紊乱, 导致精子异常。长时间的噪音污染甚至引起男性不育。 辐射：而大剂量的辐射可引起睾丸组织结构的改变，降低精子数量、精子密度，增加精子的畸形率 。 （电热毯，微波炉等） 远离不良嗜好：烟酒熬夜。（“三座大山”）？ 营养：？ 防止身体肥胖：男性过于肥胖，会使体内雄性激素减少，雌性激素相对增加，从

14、而妨碍精子生成，影响精子质量。 适量的运动可以平衡身体激素水平，有利提高精子活力。 保持良好的心理情绪。长期不良的心理情绪可直接影响机体神经系统和内分泌的功能，使男性睾丸生精功能发生紊乱，女性卵巢雌激素的分泌发生异常，月经紊乱，影响卵子的正常发育成熟。（导致精子，卵子质量下降。） （各种有害因素对精子的影响往往比卵子更大 ） 3. 结论：（1）在孕前3-6个月，就应注意生殖细胞的保护。避免或减少有害因素接触， 注意均衡的营养和保持健康身体和良好心理情绪等。（保证生殖细胞质量，多方面）（2）近亲结婚问题：（避免生殖细胞错误的相遇？） 三代以内有共同祖先之间的通婚。（法律禁止） 近亲结婚危害：男女

15、同姓，其生不番-同姓亲属结婚，后代多夭折不继。近亲之间相同基因多（第三代大约1/8），“隐性遗传问题基因”相遇的机会就越大，出生缺陷的发生概率就越高。 近亲结婚下一代死亡率比非近亲结婚高出几倍。 各种先天出生缺陷比例比非近亲结婚的比例要高很多 。-各种发育异常增加，体质智力下降，寿命缩短等。（事例）（非绝对化，发生概率问题-车祸，自然科学的科学认识问题） （二） 生理年龄因素对生殖发育的影响: （重要因素？）1. 概述： 在不同年龄阶段，亲代各组织器官的发育成熟，功能及生理代谢，健康体质等不同，会影响生殖细胞的质量和生殖发育的进行。在生殖发育过程中，父母的年龄是非常重要的一个影响因素。年龄在生

16、殖发育中的意义主要表现为（年龄对生殖发育的影响-两个方面）:（1）影响生殖细胞的质量及受孕情况。（2）影响胚胎在母体的生长发育情况。（3）影响母体孕期的健康及生产的风险等。2. 生育年龄，男女最佳生育年龄，高风险年龄： 青春期后女性10多岁到40-50岁左右（绝经期），男性10多岁- （1）男女最佳生育年龄： 概念: 最有利于母体健康和胎儿健康发育的年龄。 通常是指男女生理机能成熟水平最高，生殖细胞质量最好，生育能力最强及母亲生产风险最小的一个年龄段。这个时期女性的生殖器官、神经系统，内分泌系统都已发育成熟，生殖功能处于最旺盛时期 , 通常卵子、精子质量较高，怀孕后胎儿生长发育良好，出生缺陷发

17、生率低 。这个时期女性的软产道伸展性好的，子宫收缩力强，难产机会少，利于生产，故危险性也小。对母体和胎儿的健康发育都更有利。 不同国家、不同民族，身体各器官、系统发育成熟时间存在一定差异。中国妇女身体各器官、系统发育成熟一般24-25岁. 我国女性最佳的生育年龄是24，25-30岁。男子的最佳生育年龄在25-35-40岁。 普遍性和个体差异的问题。（有的女性可前推1-2岁，有的男性可后推2岁，甚至更多-原因：？） （2）高风险生育年龄： 是指在这个年龄怀孕，不利胎儿生长发育，易发生出生缺陷（发育问题）及不利孕妇健康等。高风险生育年龄一般指孕妇年龄超过35岁或小于20岁的年龄。 1）低龄孕妇问题

18、： 如果产妇年龄太小，不到20岁，母婴健康方面，容易出现合并妊娠、高血压综合征、早产等，也可能因为骨盆发育不完全而导致难产，另外，年龄太小，机体机能还未完全成熟，不利胎儿发育，出生缺陷发生率高。所以这个年龄妊娠对母体胎儿都不利。 （男性年龄太小，精子质量也不能保证。男性年龄 太大精子质量会大大降低） 2）高龄孕妇问题： 女性原始的生殖细胞在胎儿期就已形成，卵子的数量也已确定，年龄越大，卵子受到的外界环境的影响就越多，发生问题的概率也就越大。 女性随着年龄的增长，卵巢功能在逐渐退化，卵子成熟过程延长，染色体容易出现老化、衰退或畸变等异常；35岁以后，子宫的孕育能力及为胚胎提供营养的能力都较适龄女

19、性差，不利于胚胎的健康发育 ，这些都可能导致出生缺陷和发育问题的增加。 因此，一般在35岁之后，随着孕妇年龄增长，出生缺陷和发育问题发生风险成倍增加。 难产，流产，早产，孕期并发症都会随着孕妇年龄的增长，发生的风险成倍地增加。 先天愚型：2534岁女性的分娩比率为1/800，3539岁时比例达到1/250，4044岁时升为1/100，45岁以上可能变成1/401/50。“兔唇”缺陷儿的发生风险也相应增加高。（王菲） 大龄孕妇的子宫内环境相对较差，不利于胎儿生长发育，发生早产和自然流产的风险是适龄女性的数倍以上。 高龄初产妇的妊娠高血压综合征发病率约为年轻初产妇的5倍以上。 3. 结论：重视年龄

20、（最佳生育年龄等）对生殖发育重要意义？ 在最佳生育年龄阶段生育，通常更易把父母的优点和优良的部分遗传下来。 高风险生育年龄往往容易导致各种生殖发育问题及孕妇的健康风险。4. 维持、延长健康生育能力问题:（相对性与个体差异的问题 ） 影响个体生育及其能力的因素？ 遗传，年龄因素。 健康情况，营养，心理情绪以及生活习惯（运动，嗜好等）等。 健康的身体（体质、体重），长期保持适量运动，均衡的营养，良好的心理情绪和生活习惯都有利于保持、维护个体良好的生育能力。（生理年龄与实际年龄的问题）（建议：错过最佳生育年龄的一些补救措施） 现实事例： （三） 亲代的生理及健康状况： 亲代的健康疾病状况会对生殖细胞

21、及胎儿的发育产生影响。因此，患有急慢性病期间不宜怀孕。（特别是孕妇糖尿病，严重贫血，高血压等易导致后代成年后患心血管疾病和糖尿病；影响大脑发育，其子女数学推理与认知能力较差-在胚胎发育时期有效控制个体成年后的健康或疾病问题。） 体质，体重与健康的生殖发育 ？ 适度体重更有利健康和发育！（孕前，中孕-后面讲） 太胖，太瘦都不利孕育及胚胎的生长发育。脂肪组织是机体重要的内分泌组织之一，女性（男性）机体内的脂肪会影响机体内分泌功能（激素的分泌和调节）从而影响生殖细胞的发育，受孕及胚胎的发育（杨与赵） （四）亲代心理情绪： 1. 心理情绪与健康 ？ 心理情绪对健康产生着重要的影响，与机体健康关系密切，

22、是影响机体健康的重要因素。 （1）心理情绪影响机体健康及生殖发育的主要机理： 机体运行，新陈代谢，生长发育等一切生命活动都是通过机体重要的调节系统神经系统和内分泌系统通过释放神经递质和激素来实现和完成的。（特别后者） （具体机制？） 心理情绪影响机体神经，内分泌功能，导致血液中激素，神经递质等神经内分泌物质水平的变化，它们的变化会影响母体的健康及胚胎的生长发育。 心理情绪-神经和内分泌系统-机体各组织器官运行及新陈代谢等-影响机体的健康？及生长（生殖）发育。 2. 孕期心理情绪对胚胎生长发育的影响：（1）孕期长期不良的心理情绪影响胚胎的生长发育，导致胚胎生长迟缓，引起胎儿先天畸形。 1）导致胚

23、胎生长迟缓。 孕妇不良心理情绪会降低机体免疫功能，导致胚胎更易受有害因素侵袭；不良心理情绪还会导致母体血液粘稠度增加，血液循环不良和血液携氧能力下降,供氧不足，对胚胎生长发育造成不利影响，导致胚胎生长发育迟缓 .（胚胎生长迟缓是许多成年疾病重大隐患！） 2）导致胎儿唇腭裂，先天性心脏病等畸形。 孕早期孕妇处于紧张，愤怒，恐惧，焦虑等不良心理情绪，导致孕妇激素水平发生变化（肾上腺皮质激素分泌增加，血液中乙酰胆碱含量变化）会造成胎儿唇裂、腭裂，先天性心脏病等畸形。（母亲孕早期精神刺激是子代患先天性心脏病的重要危险因素） 第二次世界大战期间，战争恶劣环境导致德国新生儿出生缺陷增加了近5倍。 强烈大地

24、震地区（1998年发生在日本神户，希腊1999年大地震，我国唐山，汶川大地震等）研究资料均显示：新生儿的先天畸形明显增加。 （2）对出生后的智力，行为情绪的影响： 孕妇长期不良心理情绪还会对后代的智力，行为情绪造成远期的负面影响。 对经历唐山大地震之后出生的人群研究表明，智商智比正常人群出现下降。他们成年后精神情绪障碍（患精神分裂症，重型精神障碍）与对照组相比也有明显增加。 其它国家研究结果也得出类似结论：孕期长时间过度焦虑不安等不良心理情绪易使后代在日后的成长中发生情绪和精神行为等方面问题。 兄弟姐妹之间智力，性格行为差异？ 胎儿情绪：孕妇在孕期的心理情绪还能被胎儿记 忆，研究认为：一个人一

25、生的情绪，有 20% 左右来自 出生前母亲孕期的心理情绪，称为胎儿情绪。 孕期保持良好的心理情绪对后代智力发育，健康以及良好的性格情绪是十分有益的。 应激事件对心理情绪的长期潜在影响的问题 ？一朝被蛇咬十年怕井绳。（烧伤经历） 一些强烈事件对人心理情绪造成长期影响的原因:最新研究发现，大脑产生释放的一种蛋白质b抑制因子参与了“恐惧记忆”的形成，b抑制因子作为神经信号分子在脑内有重要作用，它在记忆形成中扮演了一个至关重要的角色，是参与恐惧记忆的“恐怖分子”。 （3）对成年（出生）后健康的潜在影响： 孕妇孕期的心理情绪与后代的心血管疾病、糖尿病、肥胖、高血压及精神障碍心理情绪等存在一定相关关系。（

26、健康疾病的发育起源的一个重要研究方向）（4）可导致早产、流产；产程延长或难产、甚至孕产妇死亡率的增加。 （生产时良好，积极的心理情绪的重要性）（优秀医生品质）3. 关于心理情绪特点的一些的认识：？（1）心理情绪与机体神经，内分泌调节系统的关系及其特点： 心理情绪会对神经、内分泌产生影响，同时机体神经、内分泌变化又会导致个体心理情绪的变化，它们之间的相互影响往往形成一种互动关系，导致这种互动容易单向发展要么良性循环，要么恶性循环 。（恶性循环形成往往需外力纠正-心理治疗，药物治疗等）（2）心理情绪的感性与理性色彩： （江山易改本性难移与心理情绪的可调节控制性？） 人的心理情绪通常主要来自个人对所

27、遭遇事情的认知、评价，而非主要来自事情本身。正因如此，人们对同一件事情，心理情绪往往并不一样，表现出差异。就是说心理情绪受制于我们对发生事情的认知，评价，个人感受（事例：病人，年龄变化，经历）。这些富 有个人色彩的东西是人心理情绪活动的关键。个人感受，认知，评价等这些东西既有感性一面（感受）也有理性成分（认知，评价） 。即心理情绪带有感性的东西,但懂得心理情绪的健康意义或危害性以及它的理性的一面（可控性，理性对待），那么就会或有可能有意识地去改善控制调节自己心理情绪（心理抚慰的理论基础）。好心情，好的心理情绪或不好的心情，不好心理情绪往往不是别人给的，往往是自己给自己的。许多时候，事情本身不会

28、伤害自己，影响或伤害你的是自己对事情的想法与看法而已！（事例）有了这种理性认识将有利于人们下意识地去建立起或趋向于建立起良好的心理情绪，然后逐渐形成一种习惯和良性循环，并从这种良性循环中获得良好心理体验，更有利于形成下意识或习惯。（条件反射，不仅存在生理的条件反射-望梅止渴，心理情绪，性格习惯也能发生。） -互动与相互影响的关系。-可控及调节的潜力（感性东西+理性成分。不同人多少不同，感情战胜理智or理智战胜感情？） 小 结（1）孕妇长期不良心理情绪会导致出生缺陷及生长发育问题。（2）使后代在成长中出现情绪问题，行为问题，智力问题等。（3）精神心理刺激对头3个月的胚胎危害更大。（4）孕期的环境

29、及心理情绪甚至可能对后代长期的健康疾病造成潜在影响。 学会自我心理调节，善于控制和缓解不健康的情绪，保持稳定、乐观、良好的心理情绪对孕妇和胎儿健康都是十分有益的。（自己。家人也应给予足够的支持） （五）运动： 绝大多数？孕妇进行适当运动，既有利于母体健康也有利于胎儿发育。 母体方面：孕妇适量恰当的运动能够促进机体血液循环，调节和增强各系统器官的功能，增强机体的免疫能力，促进健康防止疾病，增强体能，坚持适量运动的普通孕妇，其分娩过程可能更短、更轻松，且产后恢复更快。 胎儿方面：胎儿与母体经胎盘、脐带与母亲血脉相通，孕妇适量恰当的运动能促进胎血循环有助于胎儿生长发育。良好的胎血循环提供了充足的供氧

30、有利于大脑发育。还有利于胎儿的钙、磷吸收，利于骨骼发育。孕妇适量恰当的运动通常能使心情愉悦，对胎儿的健康发育也有促进作用。 （六）营养因素：（？） 1. 合理营养的重要性： 营养对人体维持其正常生理、生化、免疫功能，以及生长发育，新陈代谢和组织修补等必不可少。合理营养是保证母体健康，胚胎健康生长发育的物质基础，是防止出生缺陷的重要保证。 孕妇的营养不足：不利母体健康，也会影响胎儿正常的生长发育，容易引起流产、早 产、胎儿发育不良、出生缺陷，婴儿出生体重偏低，出生 后也容易患病，病死率高，导致成年后的一些疾病的易发。 营养过剩：同样也会对母体，胎儿健康不利。 2. 基本原则：合理膳食，平衡膳食。

31、 7大营养素维持机体健康都发挥着各自重要作用，缺一不可，所以要求平衡膳食；同时这些营养素太多太少都不利于机体健康和胚胎的生长发育，所以要求合理膳食。3. 妊娠期营养不良对胚胎发育的影响：（1）营养不足： 先天性畸形：对大脑发育和智力、行为发育的影响。 低出生体重及围生期新生儿死亡率增高等。（2）营养过剩： 母体体重过重导致一系列健康问题，对母体、胎儿健康都十分不利（诱发妊娠糖尿病和产后糖尿病）。 孕妇过多营养素摄入，还会导致许多先天畸形的发生。 维生素及其他营养素应尽可能通过合理安排膳食而获得，而不要企图服用药物补充。（如果需要一定应在有经验的医生指导下进行） 但有一个例外，就是叶酸的补给问题

32、。 叶酸的概念，作用，补充方法，注意事项： 叶酸是一种广泛存在于绿色蔬菜中的水溶性B族维生素（叶酸天然广泛存在于动植物类食品中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量比较多。）但由于天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多，天然叶酸在人体生物利用度也很低-不稳定不易被机体吸收 。合成的叶酸在数月或数年内可保持稳定，容易吸收且人体利用度高，因此，通过膳食并不是一项增补叶酸含量的有效途径，服用人工合成的叶酸片是补充叶酸的最有效途径。 叶酸的功能：叶酸是细胞分裂、生长不可缺少的维生素，所有生长发育或新陈代谢旺盛的组织均需要有足够的叶酸供应产生血液中的红细胞，参

33、与红细胞代谢，对细胞分裂及其生长具有重要作用。叶酸的补给对生殖细胞和胚胎正常生长发育都很重要。 为了保证胚胎的健康生长发育，孕期其需要量大大增加，孕妇对叶酸的需求量比正常人高4 倍。孕早期是胎儿器官系统分化，胎盘形成的关键时期，细胞生长，分裂十分旺盛。此时叶酸缺乏可导致胎儿畸形如在中国发生率约为3.8的神经管畸形，包括无脑儿，脊柱裂等。另外还可能引起早期的自然流产。到了孕中期，孕晚期，除了胎儿生长发育外，母体的血容量，乳房，胎盘的发育使得叶酸的需要量大增。叶酸不足，孕妇易发生胎盘早剥，妊娠高血压综合征，巨幼红细胞性贫血；胎儿易发生宫内发育迟缓，早产和出生低体重，而且这样的胎儿出生后的生长发育和

34、智力发育都会受到影响。 补充方法及重要作用： 1）孕前 对殖细胞质量的影响：摄入叶酸较多的男性其精子中出现“非整倍体”，即染色体缺少或增加的几率大大低於普通人。补充叶酸有利于提高精子的质量，更利于顺利怀孕，可以考虑适当服用叶酸预防量，每天400微克。从优生的角度讲，准爸爸最好也补充叶酸每天400微克，可以一直补充到妻子怀孕为止。 对保证卵子质量也有帮助。毫克叶酸的叶酸增补剂，每天服一次，一直服用到怀孕满三个月，也可以服用到生完孩子后喂奶的时候。可降低70%的新生儿神经管缺陷（NTDs）发生机率。 （是国家批准的唯一预防药品） 2）对孕期胎儿生长发育的影响：（孕妇对叶酸的需求量比正常人高4 倍。

35、孕早期是胎儿器官系统分化，胎盘形成的关键时期，细胞生长分裂十分旺盛。此时叶酸缺乏可导致胎儿畸形） 一是可促进胎儿的正常生长，因为细胞、组织要迅速增长就必需叶酸；叶酸还有抗贫血功能，有利于提高胎儿智力，使新生儿更加健康和聪明。 二是预防胎儿神经管畸形，叶酸主要是在人类胚胎发育中起着重要作用，叶酸的缺乏会引起合成障碍，产生胎儿神经管畸形。 三是可防止妊娠巨红细胞性贫血，防止孕妇引起流产、死产、早产、新生儿死亡、妊娠中毒、产后出血等严重后果。 合理补充叶酸能有效预防胎儿神经管缺陷，同时对预防唇腭裂，先心病，肢体短缩等畸形有效，还可预防自然流产的发生作用广泛，合理使用叶酸可以减少5070%的神经管缺陷

36、发生。孕妇体内叶酸缺乏，可引起母体贫血，还可导致胎儿发生神经管畸形，出现无脑儿、脊柱裂、脑积水等。 预防神经管畸形的有效办法是给孕妇增补叶酸。 年全国神经管缺陷发生率较年下降了，其中农村下降幅度达到。神经管缺陷发生率明显下降，2011年全国神经管缺陷发生率为4.5/万，较2000年下降了62.3%，其中农村下降幅度达到72.7%。 食用过多的副作用：正常人口服叶酸达到350微克就可能影响锌的吸收，从而导致锌缺乏，使胎儿发育迟缓，低出生体重儿增加。叶酸服用过量会掩盖维生素缺乏的早期表现，而导致神经系统受损害。 （七）环境因素：1. 生物因素： 生物因素导致胎儿先天性感染（宫内感染）主要途径有胎盘

37、的垂直传播，生殖道感染的上行性扩散等。它们有弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒，此外还有水痘、带状疱疹病毒、肝炎病毒和梅毒螺旋体，HIV等。 弓形虫与出生缺陷-概述： 弓形虫是一种细胞内寄生的原虫，是专性细胞内寄生虫 ,可感染几乎所有恒温动物。是一种人畜共患病 。-传染源及传播途径: 最终宿主是猫科动物（寄生在小肠上皮细胞内，形成囊合子随粪便排出）。其它许多动物（狗，牛、马、羊等）是中间宿主（形成包囊 ，往往存在在肌肉和脑内）。 主要传播途径: 是接触猫粪便或接触被猫粪便污染的物体、器具、食品和饮用水等食品和日常生活用品经消化道传播，导致弓形虫感染 。食用生肉或煮得不够熟的肉类，特别是

38、猪、牛、马、羊肉等肉类食品，易感染弓形虫。 鸡、鸭、鹅、鱼肉体内有时也有弓形虫包囊或活体也是一个传染源。未消毒的牛奶和其他奶制品。患弓形虫病人的精液中、有时带有弓形虫包囊，通过性行为也可传播。国人的感染近年出现了明显增加。 -危害及特点： 弓形虫可侵犯人体几乎所有的有核细胞，寄生其中对其造成损害。人和动物感染弓形虫绝大多数没有临床症状，或者很轻，几天或数周后随着人体产生免疫力而自愈。弓形虫最大的问题在于，孕妇在怀孕头3个月发生先天性感染，经胎盘感染胎儿，造成处于生长发育期，自我保护能力差的胚胎的流产、死胎和新生儿疾病，新生儿出生缺陷等损害。如果怀孕头3个月发生先天性感染，大约40%胎儿可能有严

39、重的损害，（1）中枢神经系统：无脑，脑内钙化、脑积水、小头畸形、智力障碍、常遗留有癫痫后遗症；（2）眼部缺陷：眼球变小, 斜视，眼畸形甚至失明, 白内障等 。（3）全身损害：黄疸和肝脾肿大，贫血，肝脏的病变或畸形等；肺，心，肾，消化系统的病变。（4）其它：免疫力下降，引发各种疾病。是像艾滋病、器官移植及恶性肿瘤患者死亡重要原因之一。 怀孕末3个月发生的感染，严重者不到3%。 先天性弓形虫病小头畸形脑积水-大头畸形先天性弓形虫病 斜视斜视、弱智斜视、脑瘫弓形虫所致胎儿畸形无脑儿-弓形虫的预防方法： 孕期避免与猫的亲密接触。特别应避免，防止动物尤其是猫的粪便污染水，蔬菜食品等食品和日常生活用品。

40、要熟食、不生食动物性食物。厨房里要生、熟食品分离，生、熟食分别加工，如用两块菜板，两把刀具等。 注意个人的清洁卫生。饭前便后要养成洗手习惯。 不喝未消毒的牛奶和其他奶制品。 风疹病毒与出生缺陷 1. 概述：风疹病毒是限于人类的RNA病毒。人群对风疹病毒普遍易感，孕育3个月的孕妇感染风疹，极易导致胎儿的各种畸形。最危险的环境致畸因素之一。 1964年美国风疹大流行，产生了2万多名先天性风疹综合征患儿。 传染源：人是其唯一宿主。病人是唯一的传源，包括亚临床型或隐型感染者. 呈世界性分布，是世界性的病毒性传染病。 传播途径：飞沫空气传播为主； 易发季节： 发病季节以冬、春季为多。多发于公共场所。 临

41、床表现 ：风疹的临床症状较轻，以发热、皮疹及耳后、枕后淋巴结肿大为特征。病初症状很轻，低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。皮疹一般三天即退，故又称“三日麻疹”，且退后不留色素沉着。由于全身症状一般较轻，病程短，往往不被重视，但孕妇孕早期感染风疹病毒，将会严重损害胎儿健康发育。2. 风疹病毒感染胎儿机制： 1）孕妇感染风疹，特别是在孕育3个月以内，由于妊娠早期胎盘初步形成，其防御屏障功能尚不完善，胎盘屏障尚未发育完善，风疹病毒易通过胎盘传给胎儿； 2）另外，孕育3个月以内的胎儿缺乏细胞免疫功能及尚不具备合成干扰素的能力等难以抵制风疹病毒的感染，因此使风疹病毒在体内广泛存在，并随胎儿细胞分裂增生时病毒又侵入下一代细胞，不断增殖传代，以致风疹病毒大量繁殖; 3）而在孕3个月内，正值胎儿三个胚层分化、各器官形成的重要时期，各器官又正处于萌芽状态; 这些因素的累加导致胎儿易于受到风疹病毒的侵袭与危害-细胞分化受到抑制, 器官的形成受到影响，并由此形成多样的先天性缺陷，畸形，（如免唇、腭裂、小头、白内障、先天性聋哑、先天性心脏病、骨发育障碍等）。 在妊娠中期，胎儿渐能产生免疫力（如出现浆细胞和制造IgM），胎传的风疹感染已不似妊娠早期那样易构成慢性感染和危害。3. 先天性风疹综合征： 风疹病毒是最危险的环境致畸因素之一，新生儿先天畸形中有5