第5章 诊断基础ppt课件

1、第5章实验室检查赤峰学院医学院何笑波. 实验室检查又称实验诊断，是运用物理学、化学以及生物学的原理和实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物和组织细胞等进展检验，以获得疾病病因、病理变化和器官功能形状等方面的资料，为临床明确疾病诊断、察看病情变化、制定治疗措施和判别预后等提供参考根据。 .第5章 实验室检查第1节血液检查第2节 尿液检查第3节 粪便检查第4节 其他常用实验室检查第5节 骨髓细胞学检查第6节 痰液检查第7节 其他体液检查.第1节血液检查学习目的一、血液普通检查二、血液其他检查小结目的检测.学习目的1说出常用血液检查的参考值及临床意义。2说出血液各项检查的临床运用。3. 表达标

2、本采集方法，列出本卷须知。. 血液由血浆和血细胞两部分组成，经过循环系统与全身组织器官亲密联络，参与各项生理功能活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境平衡。在病理情况下，血液系统病变除直接影响血液外，也能够累及全身组织器官，而各组织器官的疾病也可直接或间接地引起血液变化。.一、血液普通检查一红细胞计数RBC二血红蛋白测定Hb三白细胞计数WBC四白细胞分类计数DC五中性粒细胞核象变化六白细胞的形状学改动.一红细胞计数RBC红细胞计数是指计数每升血液中红细胞的数量，即血液中红细胞浓度。【参考值】 成年男性：(4.05.5) 1012/L 成年女性：(3.55.0) 1012/L 新生儿：(6.07.

3、0) 1012/L.二血红蛋白测定Hb血红蛋白测定是测定每升血液中血红蛋白的克数。【参考值】 成年男性：120160g/L 成年女性：110150g/L 新生儿：170200g/L.二血红蛋白测定Hb【临床意义】 1生理变化2病理变化.三白细胞计数WBC白细胞计数是指计数每升血液中白细胞的总数。【参考值】 成年：(410) 109/L婴幼儿6个月至2岁：(1112) 109/L新生儿：(1520) 109/L.四白细胞分类计数DC正常人血液内白细胞分为五种，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。白细胞分类计数就是在染色条件下，根据形状对白细胞进展分类，求得各种白细胞的比

4、值百分数。由于各种白细胞的功能不同，它们在血液中的数量和形状变化的临床意义也不同。.白细胞分类计数参考值 细胞类型 百分率% 绝对值109/L中性粒细胞N杆状核St 15 0.040.5分叶核Sg 5070 27嗜酸性粒细胞E 0.55 0.020.5嗜碱性粒细胞B 01 00.1淋巴细胞L 2040 0.84单核细胞M 38 0.120.8.四白细胞分类计数DC【临床意义】 白细胞总数10109/L为白细胞升高，34mol/L时，结合胆红素即可自尿液中排出。【参考值】 正常为阴性反响【临床意义】 .三尿淀粉酶测定胰淀粉酶系由胰腺分泌，进入十二指肠参与消化过程。当胰腺有炎性病变或胰腺液排出受阻

5、时，胰淀粉酶、胰液漏入组织间隙，经血液循环而随尿排出，故血和尿内的淀粉酶含量均增高。【参考值】 苏氏Somoggi法1000/L。【临床意义】 .四尿沉渣计数1小时细胞排泄率测定 【参考值】 男性红细胞3万/h，白细胞7万/h；女性红细胞4万/h，白细胞14万/h。【临床意义】 .小结尿液是机体经肾排泄的终末代谢产物。尿液检查通常包括普通性状检查、化学检查和显微镜检查。尿液检查在临床运用较广，主要用于：诊断和鉴别诊断某些病变；判别预后和察看疗效；用药监护等。.第3节 粪便检查学习目的一、标本采集二、普通性状检查三、显微镜检查四、细菌学检查五、隐血实验小结目的检测.学习目的1说出粪便各项检查的正

6、常表现、解释异常景象的临床意义。2列出粪便各项检查的临床运用。3表达粪便标本采集方法和本卷须知。.粪便是消化道排泄物，其主要成分是食物残渣、纤维素、消化道分泌物、细菌、无机盐和水。粪便检查的主要目的是：1了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等。2了解消化情况，借以粗略地判别胃肠、胰腺、肝胆的功能情况。3检查粪便中的致病菌。.一、标本采集粪便标本留取能否得当，直接影响检验结果的准确性，因此一定要指点病人及家属做好标本留取任务。.二、普通性状检查1颜色与性状 2量 3气味 4寄生虫体 .三、显微镜检查1食物残渣 2细胞3寄生虫卵 .粪便中常见的寄生虫卵 .四、细菌学检查经过粪便细菌培育，

7、可以查到多种肠道感染性病原体，如沙门菌属、志贺菌属、变形杆菌、伤寒、副伤寒、霍乱、结核菌等。.五、隐血实验当上消化道出血量较少时，由于消化液的作用使红细胞被溶解破坏，粪便肉眼及镜检均不能发现红细胞的这种景象称为隐血或潜血、匿血。常用化学方法进展检测。.小结粪便的构成为食物残渣、消化系统分泌物、细菌、细胞、无机盐和水。消化系统病变时，粪便的量、气味、颜色、性状以及成分都能够发生改动。粪便检查的主要内容是普通性状检查、显微镜检查、细菌学检查和隐血实验。.第4节 其他常用实验室检查学习目的一、常用肾功能检查二、常用肝功能检查三、临床常用生化检查小结目的检测.学习目的1说出常用肾功能检查的参考值及临床

8、意义。 2说出常用肝功能检查的参考值及临床意义。3说出临床常用生化检查的参考值及临床意义。4说出常用检查工程的标本采集方法。.一、常用肾功能检查肾是排泄水分、代谢产物和废物，以维持体内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。此外，肾还制造一些重要的生理活性物质，如肾素和促红细胞生成素等，具有调理血压、内分泌和造血的重要功能。肾功能检查是了解肾功能有无损害、损害程度及损害部位的一组实验，对肾疾病的诊断、鉴别诊断及预后估计有一定意义。.一、常用肾功能检查一浓缩-稀释实验二内生肌酐去除率三血清肌酐测定四血尿素氮测定.一浓缩-稀释实验【原理】 【方法】 【参考值】【临床意义】.一浓缩-稀释实验【参考值】124

9、小时尿量为1000ml2000ml。2日间尿量与夜间之比为(34):1。3十二小时夜间尿量不应超越750ml。4尿液最高比重应超越1.020以上。5最高比重与最低比重之差不应少于0.009。.二内生肌酐去除率【原理】 【方法】【参考值】 成人80120ml/min 新生儿4065 ml/min 【临床意义】.三血清肌酐测定【原理】 【参考值】 全血肌酐 88.4176.8mol/L血清或血浆肌酐 男性53106mol/L 女性4497mol/L 【标本采集】 【临床意义】.四血尿素氮测定【原理】 【标本采集】【参考值】 成人3.27.1mmol/L 婴儿、儿童1.86.5mmol/L【临床意义

10、】 .二、常用肝功能检查一蛋白质代谢功能检查二血清胆红素测定三血清酶学检查.二、常用肝功能检查肝脏是人体重要的器官之一，很多营养物质如糖、蛋白质、脂类的新陈代谢、酶的合成、胆汁的分泌与排泄、有害物质的解毒与排除等重要生理功能均与肝脏有关。在病理情况下，这些生理功能可出现不同程度的妨碍，因此，肝功能检查有助于肝、胆疾病的诊断、病情察看和预后估计。 .一蛋白质代谢功能检查1血清总蛋白、清蛋白、球蛋白及A/G比值测定 2血清蛋白电泳 .蛋白质含量及比值【参考值】 血清总蛋白6080g/L 清蛋白A4055g/L球蛋白G2030g/LA/G=1.52.5:1。.血清蛋白电泳 【参考值】 清蛋白61%7

11、1%1球蛋白3%4%2球蛋白6%10%球蛋白7%11%球蛋白9%18%醋酸膜法.二血清胆红素测定【参考值】 总胆红素1.717.1mol/L结合胆红素06.8mol/L非结合胆红素1.710.2mol/L【临床意义】.三血清酶学检查1血清转氨酶测定2血清碱性磷酸酶测定3血清-谷氨酰转移酶测定4单胺氧化酶测定.1血清转氨酶测定【参考值】 ALT 延续监测法35u/L37 Karmen法840UAST 延续监测法40u/L37 Karmen法840UALT/AST1.2血清碱性磷酸酶测定【参考值】 延续监测法37: 成人 40110U/L 儿童 7.0mmol/L为升高。2血糖降低 血糖2.8mm

12、ol/L为低血糖症。 .小 结本节主要引见了常用肝、肾功能检查和常用血液生化检查等。肾功能检查主要了解肾功能损害情况及损害部位；肝功能检查主要用于察看肝、胆各种代谢情况；血液生化是检测血中电解质、血脂和血糖程度，为临床疾病诊断和鉴别诊断、判别预后和疗效察看提供根据。.第5节 骨髓细胞学检查学习目的一、骨髓细胞学检查的临床运用二、标本取材与送检三、正常骨髓象特征四、常见血液疾病的骨髓象特征小结目的检测.学习目的1.说出骨髓细胞学检查的临床运用价值。2.列出常用取材部位和取材胜利的规范。3.简述标本的送检本卷须知。.一、骨髓细胞学检查的临床运用1用于诊断某些造血系统的疾病 2用于支持某些疾病的诊断

13、 3用于提高某些疾病的阳性诊断率 .二、标本取材与送检1穿刺部位 2标本汲取量 3涂片要求 4标本送检 5判别骨髓取材胜利的规范 .三、正常骨髓象特征1有核细胞增生程度 2粒红比值G:E 3各系统、各阶段比例 4各系统细胞形状 5无血液寄生虫及其他异常细胞 .四、常见血液疾病的骨髓象特征一贫血二白血病.一贫血1增生性贫血 2再生妨碍性贫血 3巨幼细胞性贫血 .二白血病1急性白血病 2慢性白血病 .小结骨髓细胞学检查是用显微镜察看骨髓细胞的形状、发育、成分的改动及有无异常细胞出现的检查方法。它可以确定或支持诊断多种血液系统和相关疾病。采集标本以髂前、髂后上棘处为宜，同时应检查外周血细胞形状。.第

14、6节 痰液检查学习目的一、标本的采集 二、普通性状的检查三、显微镜检查四、细菌培育及药敏实验小结目的检测.学习目的1.说出痰液标本的采集方法。2.说出痰液外观性状检查常见的改动及临床意义。3.列出痰显微镜检查的临床意义。.一、标本的采集 1自然咳痰搜集法 2超声雾化吸入引痰法 3纤维支气管镜搜集法 .二、普通性状的检查1量 2外观性状3气味 4目视可见的病理性有构成分 .三、显微镜检查1未染色标本检查 2Gram染色标本 3抗酸染色标本 4H-E染色或巴氏染色标本 .四、细菌培育及药敏实验可确定感染的病原体及有效抗生素，为诊断及治疗用药提供可靠的根据。.小结痰液检查是对搜集的痰液进展普通性状检查、显微镜检查、细菌培育及药敏实验等，以发现各种病理成分，为临床呼吸道炎症、肺结核、肺癌、肺吸虫病等疾病的诊断、指点治疗、疗效察看和预后判别提供根据。.第7节 其他体液检查学习目的一、脑脊液检查二、浆膜腔积液检查小结目的检测.学习目的1.说出脑脊液检查的顺应证及忌讳证。2.列出常见中枢神经系统病变的脑脊