重症脑出血预后的影响因素

1、重症脑出血预后的影响因素目录TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc18831 摘要 PAGEREF _Toc18831 3 HYPERLINK l _Toc21334 Abstract PAGEREF _Toc21334 4 HYPERLINK l _Toc20032 前言 PAGEREF _Toc20032 6 HYPERLINK l _Toc6642 1.临床资料 PAGEREF _Toc6642 7 HYPERLINK l _Toc12791 1.1对病例患者的选择 PAGEREF _Toc12791 7 HYPERLINK l _Toc10053 1.2观察的内容

2、 PAGEREF _Toc10053 7 HYPERLINK l _Toc17207 1.3建立数据库 PAGEREF _Toc17207 7 HYPERLINK l _Toc8191 1.4统计方法 PAGEREF _Toc8191 8 HYPERLINK l _Toc19260 1.5研究的结果 PAGEREF _Toc19260 8 HYPERLINK l _Toc19060 1.5.1预后的影响 PAGEREF _Toc19060 9 HYPERLINK l _Toc14576 1.6讨论 PAGEREF _Toc14576 9 HYPERLINK l _Toc7235 2.对重症脑出

3、血的分析 PAGEREF _Toc7235 11 HYPERLINK l _Toc19557 2.1对脑出血病因的分析 PAGEREF _Toc19557 11 HYPERLINK l _Toc14941 2.2对脑出血病理的分析 PAGEREF _Toc14941 12 HYPERLINK l _Toc3917 2.3脑出血继发损伤 PAGEREF _Toc3917 12 HYPERLINK l _Toc9766 2.3.1脑水肿形成的主要原因 PAGEREF _Toc9766 13 HYPERLINK l _Toc2569 3.对重症脑出血的治疗 PAGEREF _Toc2569 13 H

4、YPERLINK l _Toc26827 3.1脑出血治疗的依据 PAGEREF _Toc26827 13 HYPERLINK l _Toc25147 3.2对脑出血患者情况分析 PAGEREF _Toc25147 14 HYPERLINK l _Toc22006 3.2.1气候因素对脑出血发病的影响 PAGEREF _Toc22006 14 HYPERLINK l _Toc14096 3.2.2烟酒对脑出血疾病的影响 PAGEREF _Toc14096 15 HYPERLINK l _Toc2449 3.3重症脑出血的临床表现 PAGEREF _Toc2449 16 HYPERLINK l

5、_Toc28818 3.3.1脑出血位置不同导致状况的不同 PAGEREF _Toc28818 17 HYPERLINK l _Toc8247 4影像学检测和预后的关系 PAGEREF _Toc8247 18 HYPERLINK l _Toc8893 4.1对影像检查的介绍 PAGEREF _Toc8893 18 HYPERLINK l _Toc26747 4.1.1对脑出血患者血常规的检查 PAGEREF _Toc26747 19 HYPERLINK l _Toc27197 4.1.2对血脂的分析 PAGEREF _Toc27197 19 HYPERLINK l _Toc31546 4.1.

6、3对患者血糖的分析 PAGEREF _Toc31546 20 HYPERLINK l _Toc6125 4.1.4全面检查 PAGEREF _Toc6125 20 HYPERLINK l _Toc23429 4.2脑出血并发症分析 PAGEREF _Toc23429 20 HYPERLINK l _Toc27034 4.2.1对脑疝的分析 PAGEREF _Toc27034 21 HYPERLINK l _Toc753 4.2.2引起器官衰竭 PAGEREF _Toc753 21 HYPERLINK l _Toc16793 4.3对出血部位和中线移位的检查 PAGEREF _Toc16793

7、22 HYPERLINK l _Toc9547 4.3.1对出血部位的检查 PAGEREF _Toc9547 22 HYPERLINK l _Toc7203 4.3.1中线移位对脑出血的影响 PAGEREF _Toc7203 22 HYPERLINK l _Toc3841 5对重症脑出血患者进行分期治疗 PAGEREF _Toc3841 22 HYPERLINK l _Toc14498 5.1对急性期患者的治疗 PAGEREF _Toc14498 22 HYPERLINK l _Toc23489 5.1.1脑出血治疗的特殊性 PAGEREF _Toc23489 23 HYPERLINK l _

8、Toc24143 5.2对脑出血患者进行颅内降压 PAGEREF _Toc24143 23 HYPERLINK l _Toc28441 5.3对脑出血患者高血压的治疗 PAGEREF _Toc28441 24 HYPERLINK l _Toc7886 5.4对脑出血患者进行止血 PAGEREF _Toc7886 25 HYPERLINK l _Toc10020 5.5对脑出血患者血神经元的保护 PAGEREF _Toc10020 25 HYPERLINK l _Toc20217 6.手术与预后 PAGEREF _Toc20217 26 HYPERLINK l _Toc16770 6.1手术对脑

9、出血的作用 PAGEREF _Toc16770 26 HYPERLINK l _Toc27405 6.2手术治疗的方法 PAGEREF _Toc27405 26 HYPERLINK l _Toc27952 6.2.1脑出血患者的亚急性期 PAGEREF _Toc27952 27 HYPERLINK l _Toc7277 6.4手术和预后的关系 PAGEREF _Toc7277 27 HYPERLINK l _Toc6136 7.血管危险因素和预后的关系 PAGEREF _Toc6136 28 HYPERLINK l _Toc19202 7.1年龄和发病危险关系分析 PAGEREF _Toc19

10、202 28 HYPERLINK l _Toc15508 7.1.1预后和生命体的关系 PAGEREF _Toc15508 28 HYPERLINK l _Toc5314 7.1.2对患者体温的分析 PAGEREF _Toc5314 29 HYPERLINK l _Toc24249 7.2对脑出血高血糖尿酸血白细胞的预后关系分析 PAGEREF _Toc24249 29 HYPERLINK l _Toc15806 7.2.1尿酸对脑出血预后的影响 PAGEREF _Toc15806 29 HYPERLINK l _Toc3235 7.2.2血白细胞对脑出血预后的影响 PAGEREF _Toc3

11、235 29 HYPERLINK l _Toc13318 7.2.3高血糖对脑出血预后的影响 PAGEREF _Toc13318 30 HYPERLINK l _Toc14811 7.3深静脉血栓 PAGEREF _Toc14811 30 HYPERLINK l _Toc19407 8.脑出血患者预后恢复 PAGEREF _Toc19407 30 HYPERLINK l _Toc9548 8.1脑出血预后康复模式 PAGEREF _Toc9548 30 HYPERLINK l _Toc15804 8.2脑出血预后功能障碍训练 PAGEREF _Toc15804 32 HYPERLINK l _

12、Toc19682 8.3脑出血患者预后身体训练 PAGEREF _Toc19682 32 HYPERLINK l _Toc121 8.3.1脑出血患者预后的语言训练 PAGEREF _Toc121 33 HYPERLINK l _Toc17228 8.3.2脑出血预后饮食恢复 PAGEREF _Toc17228 34 HYPERLINK l _Toc8338 8.3.3脑出血患者预后如厕训练 PAGEREF _Toc8338 35 HYPERLINK l _Toc2115 8.3.4心脏和肺部功能障碍预后训练 PAGEREF _Toc2115 35 HYPERLINK l _Toc19618

13、8.4.5对脑出血疾病的预防 PAGEREF _Toc19618 36 HYPERLINK l _Toc9761 结论 PAGEREF _Toc9761 37 HYPERLINK l _Toc6914 参考文献 PAGEREF _Toc6914 38 HYPERLINK l _Toc6326 致谢 PAGEREF _Toc6326 42摘要 脑出血的死亡率是比拟高的，甚至是高于心脏病患者的死亡率，就算在治愈之后也会对患者的身体留下比拟大的后遗症的，在患病人群中，脑出血患者大多数的是和年龄有着一定的关系，多发生在老年人的身上，主要特点是并发症多并且死亡率是比拟高的，在预后恢复是比拟差的。老年人脑

14、出血患者预后不良因素是比拟多的，感染对于各种临床并发症都可以对脑出血产生不良的影响，提高脑出血临床治疗的效果。并且对脑出血预后的影响因素进行研究。 目的：主要是对在2021年到2021年间的脑出血患者进行分析，对患者的患病资料以及患者的临床表现进行分析，分析临床提出的相关理论知识以及个体的治疗方案。方法：对在2021年到2021年之间的神经内外科患者一共692例患者。这些患者的病程不同、年龄不同、病因和发病特点以及临床表现都是不同的。进行实验室检查分析和预后研究。年龄：根据患者年龄的不同将患者进行全面的划分，在划分的过程中可以分为：高龄老年组75岁以上、老年组60岁到74岁之间、中年组45岁到

15、59岁之间、青年组年龄均在45岁以下。在研究的过程中将脑出血的患者分为急性期、亚急性期、恢复期等三种不同的级别。在研究的时候，对两组人员进行比照分析，并且使用相关设备进行检验。结果：在692例脑出血预后的患者中。男性患者共有392例，女性患者共有300例，其中高血压脑出血患者为266例，非高血压患者为240例。非高血压男性患者为120例子，女性为66例这样，在年龄段中，就形成了一定的差异性见图一。发病季节也是存在这一定的区别的，在这520例患者中，春季发病的患者占到了20%，夏季占到了15.8%，秋季占到了29.8%例，冬季占了34.5%。从这些发病的数据我们是可以看出来的季节对于患者病情影响

16、是比拟大的。在不同的病因中，中粒细胞占其百分比比血小板、血糖、凝血等四项的密度要低的很多。经过对相关理论进行回忆，对患者的年龄、出血量以及并发症的升高是否影响预后恢复的主要因素。结论：从上面的研究中，我们可以看出来，脑出血的患者是男性患者多余女性患者的，其中，高血压是诱导脑出血并发的最主要的因素，老年人的发病率是比青年高很多，男性患者的发病率比女性高很多。其中年龄、出血量、发病意识障碍的程度，并发症以及体温升高是决定预后的主要因素。关键词：重症脑出血 预后分析 影响因素 临床特点Abstract Cerebral hemorrhage of mortality is relatively hi

17、gh, even higher than that of mortality in patients with cerebral apoplexy, even after the cure of patients with a larger body leave sequel, in people with the disease, most patients with cerebral hemorrhage and age have a certain relationship, tend to occur in the elderly, main characteristic is the

18、 number of complications and mortality rate is higher, the recovery is relatively poor prognosis. The prognosis of patients with cerebral hemorrhage in the elderly is more adverse factors, for a variety of clinical infection complications can be bad influence on cerebral hemorrhage, improve the effe

19、ct of clinical treatment of cerebral hemorrhage. And research on the influence factors of the prognosis of cerebral hemorrhage. Purpose: mainly to between 2021 and 2021 patients with cerebral hemorrhage were analyzed, and the patients illness and the patients clinical manifestations were analyzed, a

20、nd put forward by the analysis of clinical and individual treatment plan as a whole. Methods: between 2021 to 2021 between the patients with a total of 692 patients. These patients in the course of different, age, etiology and characteristics and clinical manifestations are different. For laboratory

21、 inspection and complications and prognosis. Patients with age: according to the age of the patients with different will thoroughly, in the process of dividing can be divided into: older elderly group (over 75), the elderly group (60 to 74), the middle-aged group (45 to 59 years old), youth ages wer

22、e under the age of 45. In the heart of the research process of cerebral hemorrhage patients were divided into acute, sub acute stage, recovery and so on three different levels. At the time of study, the two sets of software were analyzed, and the use of test equipment. Results: in 692 cases of cereb

23、ral hemorrhage in the prognosis of patients. A total of 392 patients with male, the female patients with a total of 300 cases, including 266 patients with hypertensive cerebral hemorrhage, not for 240 patients with hypertension. Men without hypertension patients of 120 examples, for 66 cases of such

24、 women, in the age group, star has a certain difference. Also there was certain difference between the winter, in the 520 cases of patients, patients accounted for 20% of the disease in spring and summer accounted for 15.8%, autumn accounted for 29.8%, accounted for 34.5% in winter. From these data

25、we can see out of the disease of seasonal effects on patient condition is relatively large. Granulocyte in the different causes, the percentage of its than platelets, blood sugar, blood coagulation four lower density than many, such as by stepwise analysis, the home of age, blood loss and complicati

26、on of rise is to determine the main factors of prognosis. Conclusion: from the above research, we can see that patients with cerebral hemorrhage patients are men than women, among them, high blood pressure is induced by cerebral hemorrhage complicated by one of the main factors, the incidence of you

27、ng men is higher than women. But the extent of the age, blood loss, disturbance of consciousness, complications and a high body temperature is to determine the main factors of prognosis.Keywords: severe cerebral hemorrhage Clinical characteristics analysis of factors influencing the prognosis前言脑出血是是

28、危害人类最常见的疾病之一，目前，脑出血疾病正呈现出逐渐上升的趋势，脑出血的死亡率已经上升到第一位，成为危害人类健康的头号杀手。在我们国家，每年大约会有200万人口死于突发脑出血疾病。目前，每年都会与大量的人员患有脑出血疾病，就算是经过治疗能够存活，但是也会在身体上留下一些残疾。对于我们来说，脑出血疾病已经成为了一个社会性的问题，伴随着我们国家人口老龄化的逐渐加大，脑出血疾病的发病率和人群也是越来越多的，老年人的发病人群占到了我们国家中能够发病人群的40%左右，在脑出血人群中发病比拟高的，脑出血还会引发后遗症和较高的死亡率。由于脑出血疾病导致的致残率和死亡率是比拟高的，越来越受到人们的重视。随着

29、医学技术的进步，对脑出血的诊断病例也是逐渐增加的，其中高血压是导致脑出血发病的主要原因。脑出血的病情是十分危急的，很多的脑出血患者在病发的时候进行抢救的过程中，有的到达医院已经失去了抢救的时机，这样对于脑出血疾病的探讨是有着非常重要价值的。对治疗脑出血的方案进行拟定，这对社会和对本人都是不可以无视的。1.临床资料1.1对病例患者的选择 选择在2021年到2021年的我医院的住院治疗的脑出血患者进行研究对象，一共是692例。其中，老年组的一共是456例，其中男性患者为291例子，女性患者为165例。非老年组的患者为236例，其中，男性患者为101例，女性患者为135例。1.2观察的内容 对于上述

30、两组的研究都是针对水肿、脑疝、感染、脏器等方面的功能进行介绍，观察的内容主要是对两组合并高血压病、心脏病、糖尿病、等根底疾病进行观察，比拟两组的感染率。主要是进行呼吸系统和泌尿系统进行研究和分析，对两组患者的根底疾病进行比拟。对两组患者的并发率和死亡率以及发病的死亡原因进行比拟。按照患者住院的时间和住院的情况对患者进行身体检测，在检测结果出来之后，根据患者的病历，对发病患者的情况进行记录，对于屡次出现脑出血病情变化以及特征进行分析。1.3建立数据库在对重症脑出血预后影响的因素进行数据库的建立，对患者的姓名、性别、年龄进行详细的记录。并且将年龄段进行划分，分为高龄老年组75岁以上、老年组60岁到

31、74岁之间、中年组45岁到59岁之间、青年组年龄均在45岁以下。各组在年龄、职业、文化程度、婚姻等方面没有明显的文化差异。表1：脑出血患者年龄的划分 高龄老年组 老年组 中年组 青年组 75岁以上6074岁之间 4559岁之间 45岁一下 记录患者的发病年龄、发病月份、患者的父母以及家族是否有遗传方面的病史，对患者吸烟和饮酒方面进行详细的记录。向患者或者是患者的家属了解患者在发病的过程中是否有情绪冲动等方面的诱因，对患者发病时候的血压进行测量。 患者发病的状况主要就是包括头晕、恶心、呕吐、大小便失禁等方面的情况发生。对患者的出血量进行检查，通过CT影像来对出血量进行估算。了解患者的出血部位是脑

32、叶、脑干、小脑、多发出血。图一：各个年龄段的性别分布图1.4统计方法 在统计方法中采用Microsoft Excel软件的局部功能进行统计方法分析和图形的制作。在必要的时候转换为分类的变量。技术资料或者是构成的比例进行表示：对两组患者的资料进行比对。1.5研究的结果 在研究的过程中主要是对2021年到2021年之间的脑出血患者进行研究和分析，重症脑出血患者一共是692例，男性患者为392例患者、女性患者为300例。在这些患者中高血压脑出血患者高发年龄段是在45岁到59岁之间，非高血压患者高发年龄段是60岁到74岁之间。 在这692例重症脑出血患者中，患有基底节区脑出血患者一共是有510例患者，

33、脑干出血的患者一共是34例，小脑出血的患者一共是45例，脑叶出血一共是49例。在所有的重症脑出血患者中，其中基底节区的脑出血患者一共是460例，其中由于病危出现死亡的情况的患者是26例。脑干出血的患者为31例，导致死亡出现死亡的患者为6例，小脑出血率为35例，死亡8例。预后的影响遗传史对预后的影响是比拟大的，有高血压病的患者或者是家族遗传病史的患者一个是有99例。根据高血压在重症脑出血患者中，对家族遗传病史以及预后影响进行分析，这就说明了，家族遗传病史对于重症脑出血患者的预后是有着一定的影响因素。 对于患者吸烟是否对重症脑出血预后有着影响，在692例患者中，有210例患者有着吸烟的习惯，其中经

34、常饮酒的患者一共有22例。把饮酒的患者和不饮酒者以及吸烟者和不吸烟者进行了详细的比照。经过比照分析，两者之间进行比照的结果在预后是有着非常明显的差异性。对患者发病前的血压变化，进行分析。在预后以及进行诊断的过程中，高血压患者主要是可以进行等级划分的。在预后患者身体机能逐渐的痊愈、相关的变化是比拟明显的。在经验上，发病前和发病后对血压以及预后的影响均是有着比拟明显的差异。重症脑出血患者并发症和无并发症的患者在预后的差异性是比拟显著的。因此在对重症脑出血患者进行观察的过程中，应该全面的对患者的病情进行观察，掌握患者病情变化的规律。对那些还没有出现并发症的患者进行及时的预防，注意预防患者并发症的发生

35、。对影响脑出血的相关因素的分析，从年龄、出血量、以及发病的意识障碍方面的严重程度进行分析，重症脑出血患者发病意识障碍程度以及并发症的关系是呈线性相关的，是可以进入到回归方程的。1.6讨论 重症脑出血在当今社会上是比拟常见的一种突发性的疾病，是导致人类死亡的主要原因，在世界上，每年大约会有10%的人群死于重症脑出血疾病，在亚洲地区，每年死亡的人数有30%的病人是由于脑出血疾病导致的。根据相关的数据统计，全世界范围内，每个国家每年都会有几十万人死于脑出血疾病。从脑出血疾病的死亡率上来看，脑出血疾病的死亡率是非常高的。患者患有脑出血，就算是脑出血疾病经过抢救，最终保住了自己的生命，但是，到了后期也会

36、给患者的身体带来巨大的影响，大多数都会留下身体上的残疾。一般主要表现是失语症、严重残疾等疾病。这些危害都会给社会和家庭带来巨大的精神压力和经济负担。对于脑出血疾病发病的病因很多人对此进行了研究，在我们国家，脑出血疾病的发病率和死亡率是最高的，环境对于脑出血疾病的影响是比拟大的。同时，人们生活水平的提高，对脑出血疾病进行预防的知识也有了更多的了解，因此，在研究的过程中，对脑出血发病的病因、临床特点进行总结，从而对临床治疗进行指导。 脑出血发病的特点是比拟迅速的，对人类的生命平安威胁是比拟严重的，对脑出血患者预后影响因素进行分析，并且对相关的数据进行整理。能比拟准确的评价患者的病情以及病情开展的严

37、重程度，有能够很好的对患者脑出血的程度进行分析，有能够对患者的发病率进行预测分析，从而制定良好的治疗方案和康复目标，对改善脑出血疾病是有着积极的意义。 在研究的过程中我们发现：高血压、血肿体积、血肿是否破入脑室，这些情况都会影响脑出血预后的恢复情况，这样，在研究的过程中就应该对影响脑出血预后的因素进行总结，这是在临床工作中所面临着最重要的问题。 在当前的医学界中，对影响脑出血的相关因素进行了明确的划分。主要影响脑出血疾病死亡的因素有幕下出血、血肿体积、脑室内存在血肿。经过对脑出血预后恢复的影响因素进行分析，这样对于脑出血患者预后恢复并不是十分准确的。 这样就应该对患者的危险进行分层进行完善，这

38、样能够更好的对脑出血死亡率以及预后功能恢复进行分析，对预后良好的预测的特异性虽然是比拟好的，但是敏感性并不是很强的，对于一些不良的预后预测并不是很明显的。 脑出血患者的脑出血破入脑室，这样就会损害丘脑和脑干，对脑脊的循环是有着很大程度的影响。导致脑出血患者的情况加剧。在治疗的过程中，应该联合内外科进行治疗，在脑出血后破入脑室的患者预后是比拟差的。使用Grab把脑室出血的标准化进行划分，同时应该考虑其他慢性共存疾病的一些情况。 年龄对于脑出血的影响是非常严重的，可以将严重的程度进行3个级别的划分，并且将分级的界限进行年龄划分。但是，在这样量表中怎样对其进行分级，把影响预后的评价具有准确性，对于G

39、CS得分和预后的关系做了更加深入的分层。对患者的并发症进行评分，这项评分制度主要就是对重症患者的并发症进行评估。结果是具有着很强烈的准确性，因此，对患者功能预后评价的准确性提高也是有着积极的作用，虽然是有着比拟详细的信息，但是，脑室出血是一个持续过程，评分对于脑室出血进行完整的分级评价。 在对脑出血预后进行研究的过程中，样本量是非常少的，对于患者的临床随访期是比拟少的。在对脑出血预后影响方面的研究主要是针对692例患者进行的。但是从全面的角度来分析，脑出血患者的发病率在很大的程度上是和当地的自然状况以及气候有关系的，同时，也和家族病史遗传基因有着一定的关系。尽管目前，没有脑出血预后评价的标准体

40、系，但是最常见指标依然是在并发后的30天出现病死率。在对脑出血预后研究中尝试寻找一个有效的预测死亡率的方法。2.对重症脑出血的分析2.1对脑出血病因的分析 导致脑出血病发的常见诱导因素是高血压，高血压导致脑出血占到了发病率的60%左右。但是对于非高血压患者应该对一些其他的病因进行考虑。脑出血患者的脑实质内动静脉急性或者是先天性动脉瘤出现破裂的现象，有些时候就会在破裂以后，导致血肿本身对病变进行掩盖，或者是出血后畸形血管动脉瘤的出现。在这样的情况下经常会导致脑血管造影出现病变的现象。患者本身要是缺乏维生素C或者是维生素B的情况下，就会导致患者血管本身血管壁破裂。在用药方面，应该做到谨慎用药。在脑

41、出血严重的情况下，就可以导致血管内膜中层的坏死，在这样的情况下就会导致患者血管出现点状或者是血肿。 本身患者高血的患者大多数的时候会出现动脉痉挛，导致血栓的形成以及斑点状出血引起的脑血肿。血液病也可以使红细胞增多，在治疗的过程中，可以使脑出血疾病复发的机率增加。肿瘤可以导致患者血管内部的新生血管出现破裂，间接的导致脑出血疾病的发作。 对692例脑出血患者进行分析的过程中，患有高血压的患者一共是420例，非高血压患者一共是272例。最常见的脑出血病症主要就是有，海绵体血管瘤和淀粉样血管病变。 在对脑出血进行治疗的过程中，使用的抗凝药物或者是一些纤溶药物，这些药物要是应用不当，有的时候会导致脑出血

42、疾病复发。这类药物引起的出血量是比拟大的，在出血后进行止血是十分困难的。血肿扩展也是非常常见的，严重的情况下，病人根本上没有时间进行抢救。最终导致病人出现死亡。 大脑中有着一些细小的动脉，动脉壁一般的情况有内、中、外三层方面的结构，内层主要是有内皮，内皮下面还有弹力膜。弹力膜上面有着比拟多的小孔，这些小口的半径大约会有4毫米左右，中层主要就是一些血管平滑肌，脑部血管中含有许多细小的动脉，外层是比拟薄弱的，基层也是比拟强的。 患有高血压的患者，可以使细小的动脉发生不同的变化，最终导致纤维素出现坏死。在严重的情况下还会形成动脉瘤，在这样的情况下就会导致血管出现破裂，最终导致脑出血。这样其他的动脉就

43、要承受住其他血流的冲击，从而导致血管破裂出血，所以我们经常称作为血动脉。这种动脉硬化大多数的时候是发生在分支动脉的末端。主要的特征就是为血管内膜平滑肌细胞所代替，这样就导致了血管本身出现狭窄的状态，最终人体本身的血管出现闭塞形成出现脑出血。2.2对脑出血病理的分析 在以前我们对脑出血进行研究的过程中可以看出来，活动性的脑出血一次性出血的时间是在1个小时之内进行的，经过系统的分析我们了解到。就算是在一小时之后仍然可以持续进行出血。其中，有很多的患者在脑出血后的24小时以后依然进行着脑出血，并且呈现出不断扩大的趋势。其中，严重的时候是在患病后的4小时左右，还有很多的患者在发病后的十天左右出现病情的

44、逐渐加大的现象。脑出血要是持续的出血就会导致患者本身病情的加大。 脑出血的主要现象就是在血管发生破裂的情况下，血液快速的聚集在周围的实质，同时还会引起脑组织对早期病理生理的变化。凋谢和炎症引起神经元和胶纸细胞的死亡，血管源出现了水肿。除了血肿本身对大脑内部的影响外，脑组织周围的血液循环、以及新陈代谢等方面都会受到损伤。血液分解产物释放的多种活物质共同损害脑组织。2.3脑出血继发损伤 脑出血对于人体本身的影响是比拟大的，脑出血主要会造成脑屏障的破坏、血肿本身对于周围神经组织进行破坏。血肿占本身对周围神经组织进行破坏，就会造成对神经元、胶质细胞等方面的凋谢。在这方面，我们国家的很多专家进行了研究得

45、到了一个结论：细胞死亡参与了脑出血后继发性脑损伤的整个过程。但是引起脑细胞死亡的主要原因还不是十分的清楚。脑水肿形成的主要原因 脑出血后血肿压迫微循环引起周围环境组织缺血，这对脑出血后的水肿就会产生很大的作用。在最近年对于脑出血研究的过程中，主要是对脑出血后局部血肿在脑水肿形成中的作用进行分析。经过研究已经证实在神经元以及一些胶质细胞上有着大量的凝血酶受体。推测凝血酶的作用机制是很有可能通过作用与凝血酶受体而产生的毒性作用。其中，血红蛋白的毒性作用和血红蛋白本身以及分解的产物有关系，血红蛋白对于人体是有着过氧化的作用，其中氧化的血红蛋白对增加血管紧张是有着积极的作用。这就说明了，血红蛋白的分解

46、产物是有着神经毒性的作用，亚铁和铁离子能够和脂类起着过氧化反响而生产的过氧化合物，从而对脑细胞进行损伤。3.对重症脑出血的治疗3.1脑出血治疗的依据 重症脑出血患者对人体的威胁是非常发大的，一旦患病对于人体技能的破坏是非常大的，发生脑出血后，患者根本的经过是稳定、减轻、逐渐恢复的过程中。因此，在对重症脑出血患者治疗的过程中，应该根据患者不同时期的不同情况采取相应的治疗措施。因此，我们就应该根据患者发病后细胞凋亡变化以及病情的特点划分为，急性期、亚急性期、恢复期等等三个阶段。其中，急性期间的患者，由于患病的时间是比拟突然的，血肿的位置也是比拟大的，大小以及脑损伤是比拟严重的，对于这种状况也应该采

47、取相应的治疗措施，血肿小并且没有明显的颅内增加，在这样的情况下应该采取内科治疗的方法进行之劳。伴有明显脑水肿、颅内高压症的病人，应该进行合理的治疗。对血肿大、中、小、结构移位是非常明显的，在这样的情况下一定要增加家属的统一，在这种情况下应该进行手术治疗。分析了脑出血急性期的特点，下面我们就分析了亚急性期的特点，在亚急性期，血肿体积根本上是稳定的，颅内高压的临床特征是依然存在的，所以说，对于这种状况的治疗大多数的时候是采用脱水治疗的方法以及改善脑代谢这两种方法为根本的治疗方法，但是并发症在这个时候要是持续的严重就应该使用一些脱水性的药物进行治疗。但是对于病情稳定的患者，就使用康复治疗的方法。在患

48、者进行恢复的过程中，除了对少数的患者之外，大多数的病人进行恢复的过程中，在这个过程中主要就是以恢复为主要的手段。这样，一定要根据临床患者的实际情况来制定具体的情况和个体的方案，在治理的过程中应该注意病理阶段的分期治疗，在早期按脑部病变的情况进行分析。采取针对性的治疗方法，这样才能够不断的提高治疗的效果，降低患者自身的死亡率和致残率。3.2对脑出血患者情况分析 大多数的脑出血患者并发都是在50岁到75岁的年龄段比拟多的，在这个年龄可以说是并发期，人类身体到达一定年龄身体的某些机能就会下降，在这样的条件下，就会导致血压升高严重的情况下就会导致身体的血管破裂出血。其中，非高血压性的脑出血患者的年龄段

49、分布是不均衡的，和其他的病因是有所不同的。但是从发病的性别上来看，男性的发病几率普遍高于女性，在发病的692例患者中，男性占到了392例，女性发病患者占到了300例。其中高血压患者导致脑出血疾病的病症中，男性占到了420例、女性发病者占到了272例。从这些数据我们就可以看出来，男性的发病率是高于女性。在高血压引发的脑出血发病率的中男是高于女性的。两者之间存在性别的差异性。气候因素对脑出血发病的影响 从患者发病的季节来看，脑出血患者大多数是发生在冬季严寒的情况下，这样很多的研究人员就提出假设，研究是否因为严寒因素引起脑出血疾病的复发，而在夏季天气热的情况下对脑出血患者有着一定程度的好转。研究说明

50、，脑出血患者发病大多数的情况下是由于季节变化规律导致的。我们国家一些学者对于脑出血疾病的研究中。调查了脑血管病在发病的过程中发现冬季病死亡率是高于夏季的。但是，在寒冷的季节中，脑出血的发病率是比拟高的，导致发病的具体情况是不清楚的，但是很多的医院人员认为是由于严寒刺激引起来的，血管外周阻力不断的增加，从而导致血压增高，血流放缓、血液粘滞。血液在凝血的过程中会导致血液因子的减少，人体内的红细胞以及其他的血小板在天气寒冷的过程中会出现增高的现象。从上面的这些内容中我们可以看出来，作为脑出血病导致的促发因素，就会比拟明显的增加血管的发病率而高血压的增高，又可以作为脑出血促发所导致的因素，这以原因也可

51、以使脑出血疾病发病的概率增加。在我们北方的地区特别是东北地区，那里四季变化是比拟明显，所以说，脑出血发病的概率是有着季节性的因素发生的。在春季，脑出血的发病率在20%，夏季15%、秋季就会占到29%、到了冬季就会到达36%。从这点我们可以看出来，冬季是脑出血患者发病的顶峰期。这点和相关数据的记载是一致的，同时，发现男性和女性脑出血疾病发生主要就是集中在冬季。所以说，我们国家北方的老年人以及一些患有脑出血疾病的患者在冬季应该注意保暖。表2：气候因素对脑出血的影响 春季 夏季 秋季 冬季 20% 15% 29% 36% 从692例患者中我们可以看出来，有一局部患者患有脑出血疾病其家族其他成员也是有

52、高血压疾病或者是脑卒中的病史，这在很大的程度上就说明了病因是和遗传因素有着一定的关系。在692患者中，有190例患者的家属有着家族遗传病史。在国外对这方面的因素进行研究，我们可以看出来，要是父母死于脑出血疾病，子女根本上到了晚年都会患有脑出血疾病。这就说明了遗传因素对于脑出血发病是有一定程度影响的，但是到目前为止，很多的研究者并没有得出相关的数据来证明脑出血疾病是和家族遗传等因素有关系的。但是却证明了环境因素引发脑出血疾病的主要原因之一。烟酒对脑出血疾病的影响我们都知道烟酒是危害人类健康的头号杀手，人们长时间的吸烟喝酒就会导致人体出现动脉硬化、导致血管变得十分的脆弱。严重的情况下还会导致心血管

53、以及神经系统发生变化，从而引发，从而导致并且的加重。在692例患者中，有吸烟习惯的患者一共是210例、有饮酒习惯的患者一共是190例。其中。男性患者有吸烟和饮酒习惯普遍高于女性。在美国，医学界曾经对22000例脑出血患者进行研究，他们的年龄都是咋40到84岁之间，这项研究的时间长达17年，对吸烟对脑出血患者的影响和分析，有着吸烟习惯的患者的发病率是高于非吸烟患者的，其中，吸烟患者比不吸烟患者的病情更加的严重。在日本，医学界脑出血患者饮酒的状况进行分析，得到的结论是：喝酒可以引起患者出现心跳加快，血压升高。严重的情况下可以导致血管破裂，因此，要想得到长期的健康，就应该减少饮酒的数量，同时，就算是

54、有饮酒习惯的人们也应该防止饮用烈酒，经常饮酒导致脑出血发病率比不饮酒的发病率要高3倍。对于吸引和饮酒的患者对于预后的影响我们可以看表一，表二。表3：吸烟和预后的关系 痊愈 显著变化 进步 无变化 死亡 有 48 33 22 12 9 无 86 69 71 15 99表4：饮酒和预后的关系 痊愈 显著进步 进步 无变化 死亡 有 46 30 33 9 15 无 99 78 83 23 943.3重症脑出血的临床表现 导致重症脑出血的原因是比拟多的，脑出血发病的原因大多数都是患者自身的情绪比拟冲动、过度的劳累、过量的饮酒以及在紧张的状态下进行脑力劳动，这些因素都会引发脑出血疾病的复发。还有一局部患

55、者是在睡眠的过程中或者是正常生活的情况下发生疾病的。在692例患者中，在睡眠中发病引起的脑出血疾病的患者一共有99例子，还有就是由于自身情绪冲动引起的脑出血并发症有412例。 脑出血并发症和患者出血的部位以及出血的速度还有水肿等方面的因素是有着很大程度的关系。在发病后，能够通过对患者自身血压情况的分析，能够很好的预测脑出血疾病开展的情况。从医学的角度来分析，患者自身血压的升高就会导致患者在发病以后颅内血压的变化。血压的持续升高就会导致早期血肿的扩大，由于血肿的扩大就会导致和加重临床患者的病症，严重的情况下患者就会出现意识障碍。脑出血的出血量在临床上的表现是：患者不同的出血部位就会有着不同状态的

56、临床表现，具体的表现应该根据患者的发病情况和患者的自身的状况来决定的。常见的表现就是患者自身的大小便失禁、出现头晕、恶心以及意识障碍出现癫痫等等。脑出血颅内压力增强，导致患者出现头疼。其中，头疼产生的原因是由于血肿造成了脑组织出现牵拉血管或者是脑室造成的高压所致的。头晕病症也是脑出血患者经常出现的一种常见的疾病，局部患者在患有脑出血疾病的过程中经常会出现头晕，特别是小脑出血的时候，对患者头晕的病症是比拟严重的，这种原因主要是由于血肿引起的，颅内压力升高也是导致头晕的主要原因。出现呕吐的现象也是脑出血常见的并发症之一，颅内压力出现急剧升高的时候可能会导致患者出现喷射性呕吐的现象。其中呕吐的原因很

57、有可能是由于出血引起的胃内应激反响。 脑出血患者经常会伴有大小便失禁的状况的发生。在研究的692例患者中，有30%的患者在脑出血发病的情况下有着大小便失禁的现象。主要的原因就是脑叶受损的程度和脑出血引发的神经系统有关系。这样就说明了前内侧以及一些神经遭到了破坏。这样，急性期间，脑出血患者经常会出现一些意识方面的障碍。意识障碍也是脑出血患者经常出现的临床病症，对于出血量特别大的情况下病人，经常会出现昏迷等相关的状况。脑出血患者在发病后是否出现意识障碍的主要原因就是出血的位置以及出血量等方面影响的。大脑半球主要是包括基地出血量不超过30ml，这样就经常会出现意识程度方面的障碍。患者丘脑、小脑特别是

58、脑干出血的时候，虽然出血量不大，但是影响脑干网状结构这样就会引发患者的意识障碍。丘脑出血破入脑室的情况下，病人就会产生一定程度的意识障碍，这些意识障碍主要就是包括嗜睡、意识模糊、烦躁。 有很多的我文献都对脑出血后发生癫痫的病状进行了记载，这些癫痫状况主要就是发生在出血后的数小时之内的。癫痫病的发作和脑出血的大小是有着一定关系的，主要就是对皮质受损的程度进行反响。在692例患者中，在脑出血后，有30人发生癫痫的病状，具体的癫痫表现就是痉挛性的发作。从这方面也可以看出来，脑出血并发症的原因是比拟复杂的。癫痫病发生的主要原因就是颅内血压的升高，皮质缺氧、脑水肿等原因所导致的。虽然从692例患者中，发

59、生癫痫的患者一共只有185例，但是对于脑出血后，癫痫发生的状况也应该进行及时的预防。脑出血位置不同导致状况的不同 由于脑出血具有着自身方面的特点，脑出血出血的位置不同导致发病者的状况也是有着巨大的区别。额叶出血经常表现的状况就是精神异常。有些时候容易出现幻觉等方面为病症。枕叶出血有些时候是能够导致患者出现偏盲。基底出血可能会导致肢体感觉出现障碍。所以说，脑出血的部位不同导致的后果也是不同的。在对脑出血进行治疗的过程中应该注意具体的情况，同时也应该注意脑出血的特点，对具体的病症进行具体分析。 脑出血经常会对脑皮质进行损伤，皮质脑干束或者延髓内有着关核团时，这样就会导致人体出现肌肉瘫痪，有的时候还

60、会导致患者产生交流障碍，要是重症脑出血对语言中枢进行损害就会导致患者失语。脑出血的不同部位也会导致患者在瞳孔方面出现不同程度的障碍，在观看物体的时候会出现麻痹的现象。对脑神经的破坏导致了瞳孔扩大。要是患者桥脑出血就会导致患者的瞳孔变小，从而出现了双侧瞳孔缩小，影响了眼部交叉神经的损伤，同时出现侧瞳孔缩小，导致患者侧脸变小，眼球内凹病症的发生。患者眼部出现相关的变化，可以使双眼协同运动产生障碍双眼凝视病灶的两侧，大脑半球出血引起的凝视麻痹现在的发生，但是这种麻痹的时间是比拟短的，大约会持续在3天左右就会完全消褪。严重的情况对于人体的五官和容貌是有着很大程度的影响。4影像学检测和预后的关系4.1对