8骨骼系统+核医学旁白课件

1、核 医 学骨骼系统放射性核素骨显像临床核医学的重要组成部分一次性进行全身骨骼显像显示骨骼的大致解剖结构反应局部骨骼的血流变化、骨盐代谢和成骨细胞的活性骨骼由无机盐和有机物组成。无机盐：主要是以羟基磷灰石晶体 Ca10(PO4)6(OH)2形式存在； 主要成分为钙和磷有机物：各类骨细胞,胶原,细胞间质等骨骼的成分 某些放射性核素或其标记物可与骨骼内物质进行离子交换或化学吸附，进入骨骼使其显像。锶85可与骨骼内钙离子进行离子交换氟18可与骨骼内氢氧根离子进行离子交换锝99m标记的磷酸盐可与骨内新生成的未成熟胶原结合，与羟基磷灰石晶体进行离子交换或化学吸附骨显像的原理骨显像定义将亲骨性放射性核素或标

2、记物引入人体，聚集于骨骼后，通过体外设备（照相机或SPECT）探测其发射的射线，使骨骼显像。 不同部位的骨骼显像剂聚集程度差异，取决于相应部位血流供应、代谢活跃程度、交感神经状况等因素“热区”局部血量增多、骨盐代谢旺盛、成骨细胞造骨活跃；显像剂聚集增浓；成骨性改变“冷区”局部血流减少、骨质破坏增加；显像剂聚集减少；破骨性改变其他原因引起的影像改变若交感神经损伤或破坏，局部血管扩张，显像剂增浓常见影像改变分为骨动态显像和骨静态显像 骨动态显像实际上是由一系列连续的灌 注显像及特定时间的静态显像组成。 通常为三相骨显像（血流相、血池相、延迟相），若行24h局部静态显像，则称四相骨显像。显像方法动

3、态 显 像 流 程血流相15秒/帧连续采集60s局部动脉血流灌注影像血池相1分/帧1-5幅静态影像延迟相24小时后 静态骨骼影像24h静态相24小时后 静态骨骼影像患者仰卧或俯卧，静脉团注7401110MBq 99mTc-MDP，立即采集骨静态显像根据使用药物不同，分别采用不同设备显像99mTc标记药物，SPECT显像通常行前、后位全身骨显像，根据需要加做局部骨显像或断层显像。必要时可采用（双臂上举体位、截石位、针孔准直器、融合图像）特殊技术18F ，PET显像标准全身PET显像，采用2D或3D模式骨骼显像的的特征动态显像-正常影像血流相静注药物后，约812秒，局部大动脉和二级动脉显影，随后周

4、围软组织影逐渐显影。两侧大血管和周围软组织轮廓显影时间基本一致，对称性分布。骨骼内显像剂分布明显稀疏或缺损动态显像-正常影像血池相大血管影仍可见，周围软组织影更清晰，显像剂分布弥漫增多，两侧基本对称。骨骼显像剂分布稀疏、不清动态显像-正常影像延迟相同骨静态显像，全身骨骼影像清晰，左右两侧显像剂对称分布，因骨骼结构、血供和代谢程度差异，显像剂分布不同血池相延迟相动态显像-异常影像血流相根据局部病变性质不同，局部大血管的显影时间、位置、形态出现不同改变，骨骼和周围软组织显像剂放射性分布异常增高或减低。如：原发性恶性骨肿瘤、急性骨髓炎表现为局部血流灌注增高；骨坏死或动脉性疾病表现为局部血流灌注减低或

5、中断动态显像-异常影像血池相局部骨骼和周围软组织出现显像剂分布异常增高，消退速度减慢，提示充血性改变；显像剂分布减低，表明有骨坏死、骨囊肿、骨脓肿等病变存在延迟相同骨静态显像动态显像-异常影像静态显像-正常影像99mTc-MDP骨骼影像全身骨骼影像清晰，左右两侧显像剂对称分布，因骨骼结构、血供和代谢程度差异，显像剂分布不同。含密质骨多的长骨骨干因血运少、代谢低摄取较少。显像剂99mTc-MDP经肾排泄，双肾和膀胱显影。儿童骨骺和干骺端显像剂明显聚集。静态显像-正常影像99mTc-MDP骨骼影像含松质骨较多的扁平骨（如椎骨、髂骨、肋骨、颅骨板等）、长骨的骨骺端和各大关节因血运丰富，代谢旺盛而摄取

6、较多。儿童正常影像4岁 9岁 14岁腰椎SPECT影像静态显像-正常影像18F-显像剂骨骼影像基本同99mTc-MDP显像。图像更清晰。18F-NaF PET-CT骨显像 静态显像-异常影像异常影像全身骨骼出现显像剂分布的异常增高或减低均为异常。通常分为成骨性、溶骨性两种。静态显像-异常影像成骨性改变局部异常浓聚（成骨性改变）： 病变部位血流量增加、代谢增强、成骨活跃，代表着病变部位修复过程。 病灶数量、大小、形态、位置和放射性浓聚程度与病变性质、程度有关。 如随机、多发、条形或不规则的高浓聚病灶多为恶性成骨转移病变。 多个点状连续排列成串珠样的多肋骨浓聚病灶，多为外伤所致的多肋骨骨折。静态显

7、像成骨性改变静态显像-异常影像成骨性改变超级骨显像（super bone imaging）： 全身骨骼广泛浓聚，较正常骨影明显清晰，肾基本不显影。多见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌全身广泛骨转移，或甲状旁腺机能亢进症。区别是前者多聚集在中轴骨或肢带骨，分布明显不均，见多发浓聚病灶；后者浓聚均匀对称，全身骨骼均显影清晰。静态显像-超级骨显像恶性肿瘤广泛骨转移 甲状旁腺功能亢进静态显像-异常影像成骨性改变闪烁现象（flare phenomenon）： 恶性骨转移化疗后随访，部分患者对药物敏感，病灶处较前浓聚增高，过一段时间后，浓聚现象消失。表明该浓聚部位为骨愈合及修复过程，而非病灶发展。静态显像-异常影

8、像溶骨性改变局部放射性分布减低或缺失： 通常为溶骨性改变。如骨囊肿、缺血性坏死、溶骨性骨转移等，以破骨反应为主，局部骨代谢减低和破骨活跃。多发骨髓瘤致放射性缺损放射性浓聚伴缺损“炸面圈”征（doughnut sign）左：胸骨肿瘤 右：左股骨头坏死位 静态显像-异常影像伪 影骨骼以外放射性聚集和常见伪影：包括患者自身因素、显像仪器、药物因素。如软组织炎症、钙化、肿瘤致浓聚。女性乳腺。体内外金属物品造成局部分布缺损。标记物含99mTc过多、标记率过低或放置时间过长等，使甲状腺、胃肠道和唾液腺显影。临 床 应 用一、恶性骨转移瘤的诊断 成骨性骨转移以肺癌、乳腺癌、前列腺癌最为常见。 表现为随机、多

9、发、非均匀性的不规则分布，其形态、大小、浓聚程度各不相同，多见于中轴骨，范围扩大到全身骨骼时，即为超级影像。 溶骨性骨转移，病灶区无显像剂聚集（冷区），相邻周围骨质可高代谢显像剂浓聚，即为炸面包圈征或环状改变。骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性，骨扫描示右股骨上端 骨转移。骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤乳腺癌广泛骨转移肺癌多发骨转移骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤恶性肿瘤广泛骨转移“超级骨显像”（“super scan”） 骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤 前列腺癌多发骨转移治疗前 89Sr治疗两个疗程后复查，转移病灶改善 二、原发性骨肿瘤的诊断及疗效观察 三相骨显

10、像有利于原发骨肿瘤良恶性鉴别。 恶性骨肿瘤，血流相、血池相均见显像剂分布异常增高，延迟相显示异常浓聚，结构改变，形态不规则。骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤男，14岁，左股骨下端骨肉瘤骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤 女，21岁，右股骨下段骨肉瘤术后9个月复查骨显像，示复发和多处骨转移。骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤 男，20岁，左胫骨上端骨软骨瘤。三、骨外伤的诊断 有利于显示特殊部位、小骨骼的骨折以及隐匿性骨折、应力性骨折（疲劳骨折）等。表现为骨折局部有局灶性显像剂分布增高。骨显像的临床应用：骨创伤 男，20岁，长跑运动员，右股部疼痛一周。X片阴性。诊断：右股骨应力性骨折。四、急性骨髓炎的诊断

11、急性骨感染早期，病变处血流量增加，成骨细胞增生，表现为病区大量显像剂浓聚。同期X线检查阴性。 当与软组织蜂窝组织炎相鉴别时，骨髓炎三相均为骨骼内病灶局限性浓聚，而蜂窝组织炎表现为血流相、血池相软组织内弥漫性分布增高，延迟相强度减低。骨显像的临床应用：骨髓炎（osteomyelitis）男，15岁，右下肢疼痛5天。右胫骨下端骨髓炎，X线摄片未发现异常血池相 延迟相五、骨坏死的诊断 任何引起骨骼供血中断的因素均可引起骨坏死。 供血中断早期，病灶显像剂分布明显减低或缺损； 中期血管再生及骨骼修复时，病变中央显像剂分布缺损，周边异常浓聚，呈炸面圈征； 后期股骨头显像剂弥漫浓聚。 早期诊断方面，三相骨显

12、像较静态骨显像更敏感。骨显像的临床应用：缺血性骨坏死（ischemic osteonecrosis ） 右股骨头缺血性坏死，平面显像示股骨头和髋臼部呈放射性浓聚，断层显像显示“炸面圈”征。平面显像 SPECT冠状面断层六、代谢性骨病的诊断 如畸形性骨炎、甲旁亢、肾性骨营养不良症、骨质疏松症、骨软化症等。 一般表现为病灶显像剂分布异常浓聚。（骨质疏松、骨软化相反） 畸形性骨炎是一种慢性进行性、局灶性骨代谢异常疾病，多侵及整块骨骼； 活动期表现为病骨显像剂不均匀极端异常浓聚，伴变形； 静止期则骨显像正常而X线异常。骨显像的临床应用：代谢性骨病 畸形性骨炎（Paget 病） 甲状旁腺机能亢进七、移植

13、骨的监测 若三相骨显像均显示移植骨显像剂分布正常或浓聚，表明存活。八、骨关节病的诊断九、假体松动与感染的鉴别诊断 假体松动表现为假体松动端相邻骨质局限性浓聚（骨骼重塑反应所致）；感染表现为假体周围显像剂弥漫性分布增高。阴性可排除二者。骨显像的临床应用：关节疾病女，63，类风湿性关节炎骨显像的临床应用：关节疾病肺癌患者伴肥大性肺性骨关节病。广泛骨膜新生骨与相关其它影像学检查比较与X线检查比较与CT比较与MRI比较与PET比较与X线检查比较X线平片，可显示溶骨性、成骨性、混合性病变；显示四肢骨干骨折有优势，但对不规则骨的显示不如断层扫描的检查清晰；核素骨显像在细小骨折、应力性骨折、急性及陈旧性骨折

14、的鉴别上优于其他检查；X线检查的检出率受限与病灶脱钙或钙盐沉积所致骨密度变化的程度，通常局部骨钙含量变化大于30%50%，才表现异常。骨显像，直接显示血流和骨盐代谢情况，可早于X线平片（36个月）发现病变；如早期诊断股骨头缺血坏死；鉴别急性骨髓炎和蜂窝组织炎；当病变进入进展期36个月后，骨显像与X线平片阳性率接近；病变静止期（陈旧性病变），骨显像转阴，X线平片仍呈阳性。与CT比较 CT可提供精细的形态学解剖信息，可明确显示骨质破坏，但也受程度限制；对早期骨转移检出率较低，对评估肿瘤细胞骨髓浸润不敏感，其重要价值在于对骨显像中有无法明确显示的病灶的评估。如：骨转移有无并发症，是否伴发软组织肿块，椎体椎弓受累情况等。与MRI比较MRI对软组织和脊髓显示最佳，是评估骨髓的最佳影像学检查，可以区分红黄骨髓，可以早期显示髓内病灶；但对皮质骨病变检出不如CT。目前主要应用于；评估可疑病灶。CT、MRI均不能显示全身骨