BiPAP呼吸机无创通气技术-PPT课件 (2)

1、BiPAP呼吸机无创通气技术同济医院呼吸内科刘辉国 无创通气的概念无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV）除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气人工呼吸铁肺无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气BiPAP呼吸机无创通气的概念双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）：吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP）呼气末

2、正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）BiPAP呼吸机无创通气的概念IPAP相当于气道峰压PIP帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功EPAP相当于呼气末正压PEEP或CPAP抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸BiPAP相当于PS+PEEP/CPAPBiPAP呼吸机无创通气的概念支持压力与潮气量PS=+6PS=+12PS=+9750 850 1000病人吸气努力与潮气量BiPAP与BIPAP的区别特点BiPAPBIPAP压力变化特点 IPAP与EPAP 双水平CPAP

3、同步性能与病人完全同步不同步压力转换控制Auto-trak，全智能时间撤换，人工调节适应征非常广泛较局限病人舒适度非常舒服不舒服BiPAP与BIPAP的区别PTIPAPEPAPP2PTP1T1T2BiPAPBIPAPBiPAP呼吸机无创通气应用指征临床表现呼吸困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动血气表现PH7.35PaCO245mmHg 或SpO290%PaO2 60mmHgBiPAP呼吸机无创通气适应范围各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症或重叠综合征长期家庭通气BiPAP呼吸机无创通气适应症COPD急性加重期和稳定期有创通气提前

4、拔管之序贯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ALI - ARDS支气管哮喘急性发作高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺吸气努力与流速/容量的关系病人吸气努力流速/容量正常病理ABCD早期介入无创通气垂危传统上机时机拔管脱机后绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒pH25次/分COPD稳定期重度和极重度进行包括无创通气在内的康复治疗

5、有创与无创的序贯治疗肺部感染控制窗支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影SIMV频率10-12次/分,PSV10-12cmH2O至少有以下一项体温较前下降并低于38C外周血白细胞低于10000个/mm3或较以前下降2000个/ mm3以上痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度降低并在II度以下结果序贯治疗组的机械通气时间、住ICU时间以及呼吸机相关肺炎发生例数都明显低于对照组中华结核和呼吸杂志 2000;4(23):4,212-6急性肺水肿 肺泡毛细血管膜间质部毛细血管肺泡正常肺泡毛细血管结构肺泡毛细血管膜间质部液体进入肺泡病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷无创正压通气对肺水肿的作用肺泡

6、内压增加胸腔负压适当下降后负荷等值下降回心血流量和前负荷无明显影响心输出量增加、血压改善冠脉供血改善比强心剂和利尿剂作用快且安全比扩血管药物安全扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还可降低心输出量BiPAP呼吸机通气的成功因素早期介入耐心训练病人仔细观察，及时调整呼吸机设置及时处置并发症必要时使用湿化器全面的培训计划使用BiPAP呼吸机之前正确选择有应用无创通气指征的病人尽可能了解病人的具体病情对即将设置的目标参数有大致的估计把握不准的病人尽量剔除正确连接呼吸机为病人选择最合适的鼻/面罩和头带亲自试机，体会呼吸机的工作性能充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用呼吸困难症状加重同步

7、不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不明显BiPAP呼吸机使用中的常见问题呼吸困难症状加重原因：精神紧张、鼻/面罩恐惧过度用力呼吸过早屏气EPAP盲目过高，影响血流动力学支持压力不足可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸其它非医学因素（经济）解决方法：加强病人辅导和训练调整合适的EPAP调整合适的PS仔细查体排除禁忌症同步不良原因： 精神紧张漏气过大管道积水过多机器故障解决方法：加强病人的辅导和训练调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查管道是否漏气及时清除管道积水、调整合适的湿化温度维修低氧血症改善不明显原因：EPAP太高或太低氧源有问题吸入氧浓度太低分泌物过多、排出不畅漏气

8、量过大治疗时间不足其它措施？解决方法：适当调整EPAP水平，增大FRC。注意同时提高IPAP检查氧源提高吸入氧流量及时吸痰调整合适的漏气量延长治疗时间调整其它治疗措施CO2潴留改善不明显原因：PS不够漏气量不够EPAP不够分泌物过多，排出不畅治疗时间不够合并OSA，夜间EPAP水平未调整其它治疗？解决方法：增大PS适当增大漏气量打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀适当调节EPAP，抵消PEEPi，减少重复呼吸及时吸痰延长治疗时间调整夜间EPAP 水平调整其它治疗选择一款合适无创呼吸机良好的同步性能具备容控目标潮气量设定的工作模式具备优秀的电磁阀，压力25

9、 cmH2O，流速180L/Min，压力上升时间0.05秒具备潮气量、漏气量和压力流速波形监测内置电池可支持短途转运27Prem1双水平呼吸机通气模式完善的呼吸机无创通气有创无创一体化完善的通气模式飞利浦伟康呼吸康复整体解决方案Trilogy100BiPAP SynchronyBiPAP Harmony生命支持呼吸机BiPAP S/TBiPAP A30New28281.简单易用、全面监测大屏、彩色中文界面System One平台设计血氧、心率实时屏幕显示2.高速涡轮、性能卓越飞利浦伟康Auto-Trak技术优化漏气补偿功能优化的AVAPS功能3.事件记录、管理高效EncorePro/Direc

10、tview数据管理PSG连接BiPAP A30的主要特点 29血氧连接模块血氧配件 (专有)血氧模块(专有)血氧传感器 (非专有)血氧、心率监测的实时屏幕显示益处：帮助医生评估临床治疗效果指导治疗参数的调节302.不断创新的技术，只为让患者拥有更加自然舒适的呼吸。 优化的AVAPS功能 （0.5-5cmH2O变化速率可调）数字式Auto-Trak算法 (优化的漏气补偿功能)高速涡轮、性能卓越311. 患者/呼吸机的人机同步呼吸机有效探知、并响应患者自主触发给予通气支持的能力患者需求：舒适、有效的通气支持技术创新源于临床需求-优化的漏气补偿飞利浦伟康的解决方案1. 数字式Auto-Trak算法。

11、“经临床验证有效” 基于患者流速，自动调整触发和切换灵敏度省时：无需设定触发挡位增加面罩佩戴的灵活性省心： 无论患者漏气情况和呼吸力学参数如何变化呼吸机都会进行自动触发及切换的调整。改善了患者/呼吸机的人机同步2. 根据患者需求进行调整患者需求可能会实时发生变化（与体位、睡眠时相等相关）临床医生的益处2. 优化的漏气补偿功能 32 AVAPS平均容量保证压力支持“临床验证有效”*根据预设目标潮气量自动调整压力支持水平省时： 简化压力滴定省心：对体位、夜间睡眠时相变化进行有效压力补偿及调整。 压力模式下实现了平均目标潮气量保证3. 密切追踪病情进展* Average Volume Assured

12、 Pressure Support in Obesity Hypoventilation: a Randomized Cross-Over Trial. Storre et al., Chest 2006; 130: 815-82132患者需求：舒适、有效的通气支持飞利浦伟康的解决方案临床医生的益处1. 患者/呼吸机的人机同步呼吸机有效探知、并响应患者自主触发给予通气支持的能力2. 根据患者需求进行调整患者需求可能会实时发生变化（与体位、睡眠时相等相关） 优化型技术创新源于临床需求-优化的AVAPS功能33AVAPS自动调节压力支持水平*，以保证病人获得足够的潮气量 *主要通过吸气相压力的自动

13、调节来实现 AVAPS 自动计算，实现病人目标潮气量所需的压力Target Vt EPAPIPAPIPAP minIPAP maxAVAPS(平均容量保证压力支持)功能34BiPAP A30 优化的AVAPS功能 优化型更灵活更准确更稳定AVAPS变化速率可从0.5- 5 cmH2O/min调节 基于患者疾病状况，灵活进行压力变化速率的调节。结合自主呼吸与强制通气，计算相应压力调整需求。实现了无论在何种呼吸状况下，都能保证潮气量的稳定。增强的漏气补偿功能: （Vte 15%）BiPAP A30能够更加准确的响应患者呼吸力学参数变化的通气需求。3事件记录、高效管理EncorePro 2 和 Di

14、rectView 有效管理患者通气数据，调整 参数以保证治疗有效性。(Directview最近72小时波形）血氧连接模块 心率和SpO2数据屏幕显示，SD卡记录使用详细信息PSG 提供详细的患者通气信息和数据报告或Alice 6PDx 3636提供呼吸治疗的完善数据 内置存储卡 SD 卡可以重新设置提高临床诊断有效管理通气信息判断是否需要参数调整保证有效治疗提高患者关护EncorePro 2 和 DirectView软件36 依从性和使用数据长期趋势图（过去12个月）日详细趋势图（EP过去8天, DV过去30天） : IPAP 和 EPAP 呼吸频率潮气量漏气量%患者触发百分比分钟通气量AHI和高级呼吸事件探测-SpO2和脉搏频率数据37优化的漏气补偿功能 优化的AVAPS功能（可调速率的AVAPS功能） 拓展的血氧心率监测功能人机更同步应用更广泛监测更安全窒息/低通气指数 (AHI)阻塞性事件(OA)