对饮酒过量者的帮助-临床医师指南（2005更新版）

1、对饮酒过量者的帮助-临床医师指南（2005更新版） 胡峰 译， 牛俊奇 校目录介绍-1哪些是相同的，哪些是这次更新的-2开始之前-3怎样帮助那些饮酒过多的人：临床方法 第一步： 询问酒精的使用情况-4 第二步：对酒精使用混乱的评估-5 第三步：建议与帮助 饮酒的危害-6 酒精使用混乱-7 第四步：继而开展：继续支持 饮酒的危害-6 酒精的滥用-7 附录临床医生的支持材料-10病人的教育材料-24对于医生和病人的网络资源-27经常被提到的问题-28引用文献-33介绍这份指南是为从事初级治疗和从事精神卫生的医生们而写的。它是由美国国家卫生研究院的组成机构美国国家酗酒和酒中毒研究中心编写的，并在医生

2、、护士、高级护理、医生助理和临床研究者的指导下完成的。多少是“太多”？当出现能引起或演变成酒精相关问题时，或者使得其他健康问题恶化时，说明饮酒过量了。根据流行病学的研究，一天饮酒超过4个标准杯（或一周超过14个）的男士们和一天饮酒超过3个标准杯（或一周超过7个）的女士们，会增加由酒精引起的相关问题的危险。1个体对酒精的反应程度是不同的。少量饮酒引起的问题是取决于多方面因素的，比如年龄、共存情况及药物的应用。因为还不清楚多少量的酒精对于怀孕期间的人们是安全的，美国外科医生总会劝诫孕妇和可能怀孕的妇女们应戒酒。2为什么要筛选酗酒？1.饮酒的危害和酗酒问题很普遍。大约3/10的美国成年人饮酒量会危害

3、他们的身心健康并引发社会问题。3这些酗酒的人中1/4有是酒精滥用或酒精依赖。3所有酗酒者患高血压、消化道出血、失眠、重度抑郁症、出血性脑中风、肝硬化和多种肿瘤的几率会大大增加。42.酗酒经常被忽视。在最近对初级治疗的研究中，酒精依赖的病人得到合理的治疗（包括评估和转诊治疗）的仅有10%左右。53.病人们比你预料的更积极、开明，并做好了改变的准备。大多数的病人们不反对医生们进行饮酒的筛选并能开明的听取医生以后的建议。6大多数经筛选为酗酒或酒精滥用的初治患者表示想积极改变，那些有严重症状的人更为积极。74.你处于能产生重要影响的重要位置。临床的试验已经证明简单的干预对不是酒精依赖者能持续、有效的降

4、低饮酒造成的危害。8一些酒精依赖者将同意转诊到戒瘾治疗的项目。尽管一些病人不同意转诊，仅医生反复进行关于饮酒的随访也能引起病人明显的改善。9.10如果你还没做这些，我们鼓励你加入酒精筛选并干预你的行为。拥有这本指南，你就知道开始该怎样办了。哪些是相同的，哪些是更新的相同的筛选和干预方法筛选和干预方法与原版2005指南上的一样，与前几版相比，2005版对于简化的，单一-问题筛选题确立了一些新的方向，对于酒精依赖病人的管理有更多指导，扩大了目标受众，其中包括精神卫生从业者，因为他们的病人比普通群体更容易出现酒精引起的问题。11.12在怎样做的部分，两个小的修正值得注意。指南使用者的反馈告诉我们一些

5、病人并不认为啤酒是酒精饮料，所以在现在的第4页的预筛选问题变为，“你有时会喝啤酒、葡萄酒或者其他的酒精饮料吗?”在第5页，评价标准仍然不变，但现在结果能更好的反应出酒精使用混乱者一系列症状的变化过程。更新的和新的辅助材料更新的医药部分。关于处方药的这一部分包含了关于治疗策略和选择的信息。它描述的一个新的被接受的、能持续释放的注射药物，现在做为治疗酒精依赖的新方法加入了以前的三种口服药物方法的行列。药物管理支持。对于服用药物的治疗酒精依赖患者需要一些行为支持，但是这并不需要专门的戒酒辅导。对于一般的医学和心理卫生方面的医生，指南现在概述了简单、有效的行为支持项目，它是从在最近接受药物治疗的临床试

6、验中发展而来的（17-22页）。专业的咨询资源。对于想对酒精依赖者提供专业建议的心理医生，我们提供了了最先进的行为干预的信息，它也是从最近的临床试验中发展而来的 (31页) 。网络资源。在美国国家酗酒和酒中毒研究中心网站的新网页上有专门介绍指南和相关资源的部分（/guide）。可以看27页上的有效的的抽样形式，出版物和培训资源。新的教育病人资料。“减少饮酒的策略”为准备减少饮酒的和戒酒的人们提供了简明的指导建议。这些资料可能是26页影印的，也可能是从 HYPERLINK |guide /guide下载的，并且这个网站也提供西班牙语形式的。移动的部分。以前版本的两个附录的资源（样本的评估问题、对

7、基线问题预格式化和随访）现在可以在 HYPERLINK |guide /guide获得，以前是NIAAA（美国国家酗酒和酒中毒研究中心）的资源，现在改到27页的“医生和病人的网上资源”。在你开始前决定筛选的方法指南提供两种两种方法进行筛选：一个用于临床访谈单一的问题法（关于酗酒的天数）和一个书面形式的自我报告法（AUDIT-见11页）。单一的访谈问题可以用于任何时候，既可以和AUDIT联合应用也可单独使用。一些方法可能选择在患者看临床医生之前填写AUDIT。那花费不到5分钟完成的AUDIT可以被备份或纳入健康史。想一想，筛选有关的临床指标关键内容包括常规检查的一部分处方的药物与酒精的相互作用之

8、前（见第29页框）在急诊科或紧急护理中心的当看到病人正在怀孕或准备怀孕可能酗酒，比如吸烟者，青少年和年轻人有可能是饮酒导致的健康问题，比如心律失常、消化不良、肝病、抑郁或焦虑、失眠、创伤患有没有预期治疗治疗效果的慢性病，比如慢性疼痛，糖尿病，胃肠疾病，抑郁症，心脏病，高血压建立自己方法，简化程序决定谁参加筛查（你，其他的临床人员，进行AUDIT的接待员）使用预格式化病程记录（见27页的网络资源）使用电脑提示（如果是电子病历）在检查室中保存袖珍指南（提供的）和转诊信息的副本通过绩效审计来检测你的表现怎样帮助饮酒过多的人：临床方法第一步询问酒精的使用1建议保持这些限制最大饮酒限制：对于不到65岁的

9、健康男性不要一天饮酒超过4标准杯，一周不超过14标准杯；对于健康女性（和超过65岁的健康男性）不要一天饮酒超过3标准杯，一周不超过7标准杯。2.医学上推荐更低的下限或戒酒：比如当病人服用的药物与酒精有相互作用的，健康状况是由酒精加剧的和是孕妇的病人。3.公开谈论酒精的使用以及任何其可能引起关注。4.每年都进行筛选。你的病人是处于危险中的饮酒者。为全面了解饮酒模式，计算每周平均量周平均量=1周饮酒的天数 X 1天的饮酒量在病人的表格中记录下过去一年中酗酒的天数和饮酒的周平均量（见27页可下载的基线进展记录）预筛选：你是否有时喝啤酒、葡萄酒或其他酒精饮料询问关于酗酒天数的筛选题目：在过去的一年你酗

10、酒有多少次.5个标准杯或更多在一天（男士）； 4个标准杯或更多在一天（女士）一杯标准饮料相当于12盎司啤酒，5盎司葡萄酒或1.5盎司的40度烈性酒，可见24页图表筛选是否为阳性？1天或更多酗酒天数或AUDIT积分大于等于8分（男士），大于等于4分（女士）如果病人使用的是书面形式的自我报告（如AUDIT）。在这开始筛选结束否是是否是进入第二步 第二步：对酒精使用混乱的评估进行第6页的饮酒危害的第3、4步是病人是否符合酒精滥用和酒精依赖的标准进行第7页的酒精滥用的第3、4步接下来，决定是否酒精使用的不良方式造成临床上的巨大损害和痛苦。评价酒精相关症状的严重程度来指导你的决策管理是很重要的。下边的症

11、状列表改编自第4版的修订的精神障碍诊断和统计手册。样本的评估问题可以从 HYPERLINK |guide |guide获得。判断在过去的12个月中，你的病人是否因为饮酒而反复导致或引起身体伤害的危险（饮酒和开车、机械操作、游泳）人际关系问题（和家人、朋友的）角色失败（受到家庭、工作和学校义务的干扰）违反法律（被捕或其他的法律问题）如果你的病人有以上的一项或更多项，说明他就有酒精滥用现象。在另一种情况下，进行评估的依赖症状。判断在过去的12个月中，你的病人是否有没能坚持饮酒的限度（经常超过限度）不能够减量或戒除（经历多次失败）表现出耐受性（需饮更多酒达到相同的效果）表现出戒断症状（当戒酒或减量时

12、出现震颤、恶心、失眠）尽管出现问题但仍饮酒（最近身体和心理问题）就饮酒问题花费大量时间（或在花费在预防酗酒或从酗酒中恢复）其他事情花费较少时间（重要的或高兴的活动）如果你的病人有三项或更多项，说明他有酒精依赖现象。否你的病人也可能处于由酒精相关问题导致的危险中你的病人有酒精滥用饮酒的危害（非酒精滥用及依赖）第三步：建议与帮助（短暂干预）明确陈述你的结论和建议：你现在的饮酒量超过了医学安全量。如果存在相关的病人关注和医学研究结果。（记得用25页的表格来显示增加的危险）我强烈建议你减量或戒酒，我会愿意帮助你。（见29页的建议忠告）估计是否准备改变饮酒习惯：你愿意改变饮酒习惯吗？此刻病人准备决定改变

13、了吗不要气馁，犹豫心理是普遍存在的。你的建议很可能已经在思想上促进了变化，这本身就是积极的改变。经过不断强化你的病人会决定付诸实践。现在重申你对他或她健康的关注鼓励病人反映原因-通过询问病人喜欢饮酒而不减量饮酒的原因。什么是改变的主要障碍。重申当他或她已准备好时，你愿意帮助这一时间，帮助设定目标来减少到饮酒最大限制量或戒酒。如同意计划：病人要经过哪些具体步骤（比如，下班后不去酒吧，估量家中的所有饮料，进行酒精性和非酒精性饮料的替代）是怎样记录你的饮酒情况（通过日记、厨房日历）病人在高风险的情况下是怎样处理的谁会乐意帮助，如重要的其他人和不饮酒的朋友提供教育的材料。看26页的饮酒减量策略和27页

14、的可以从NIAAA得到的其他资料否是第四步：持续支持提醒：饮酒量的记录和每次审查目标（见下载进度备注页27）病人是否能达到或坚持饮酒的目标意识到改变是困难的支持各种积极的改变并排除困难达到目标重新定目标和计划；考虑尝试戒酒考虑寻求其他重要的人的帮助如果病人既不能减量也不能戒除要重新评价诊断（进行第二步）巩固和支撑并继续坚持建议有如下情况时重新定目标（如果医疗条件改变了或戒酒的人重新要饮酒）如果病人不能坚持，建议病人重新开始至少每年一次再筛查否是酒精的应用混乱（滥用或依赖）第三步：建议与帮助（短暂干预）明确的陈述你的结论和建议：我认为你有酒精滥用。我强烈建议你戒酒并且我乐意提供帮助。如果存在相关

15、的病人关注和医学研究结果。确立饮酒目标对于大部分的酒精滥用者来说戒酒是最安全的。对于轻度的酒精滥用或依赖者及不愿意戒酒者可能达到减少饮酒量的目标（见第三步饮酒的危害）要考虑戒瘾专家的附加评价，特别是病人是酒精依赖者。（见23页发现治疗资源的提示）考虑成立互助小组的建议对于酒精依赖的病人，考虑：药物治疗截断（解毒）的必要和相应治疗的需要对于以戒酒为目标的酒精依赖者进行处方药物治疗（见13页）。安排以后的会面，包括必要时的药物管理支持（见17页）。第四步：继续支持提醒：饮酒量的记录和每次对目标的评估（见下载进度备注页27）如果对于酒精依赖者给予药物治疗，要给以药物管理支持。（见17页）病人是否能达

16、到或坚持饮酒的目标意识到改变是困难的支持减量和戒酒，但必须清楚你的建议是戒酒相应的饮酒相关问题（医学的、心理的、社会的）如果下边措施没有采用，应考虑参考戒瘾专家的建议和咨询意见建议成立互助小组考虑寻求其他重要的人的帮助对于以戒酒为目标的酒精依赖者进行处方药物治疗如果病人既不能减量也不能戒除要重新评价诊断（进行第二步）处理共同存在的紊乱问题-必要的医学上的和精神上的巩固和支撑并继续坚持建议如果病人接受转诊同专家协调治疗对于酒精依赖者药物治疗要至少3个月并作为临床观察达到对饮酒治疗目标后治疗尼古丁依赖的治疗要6到12个月处理共同紊乱问题-必要的医学上的和精神上的否是附录临床医生的支持资料 筛选方法

17、：酒精应用混乱的鉴别方法（AUDIT）-10 治疗酒精依赖的处方药物-13 对于服药的酒精依赖者的支持-17 对于酒精依赖者的药物管理支持 初始对话模板-19 后续对话模板-21 参考资源-23病人的教育资料 什么是一个标准杯？-24 美国成年人饮酒模式-25 饮酒减量的策略-26医生和病人的网上资源-27经常被问到的问题 关于酒精筛查和初级干预-28 关于饮酒的水准和建议-29 关于诊断和帮助酒精应用混乱者-31引用文献-33 筛选方法：酒精应用混乱的鉴别方法（AUDIT）你的做法可能是在病人们看医生之前让他们填写一份书面形式的筛选表。在指南中，为了这个目的AUDIT提供英语和西班牙语形式的

18、。它已通过国际初级保健机构的测试，具有有效性和可靠性高的水平。13你可以复印或从 HYPERLINK |guide |guide下载。AUDIT的打分在最后一栏的相应空白框中记录对应的得分，而后加和得总分。最大总分可能是40分。总分为8分或更多的已达60岁的男性，得分为4分或更多的女性、青少年和超过60岁的男性被认为筛选结果为阳性。14.15.16如果病人的总分接近截分点，医生可能会检查对病人对问题的回答情况，并在临床检查期间给他们讲讲清楚。注解：对酗酒和酒精应用混乱者来说，AUDIT的敏感性和特征性因人群不同而异。降低截分点会增加敏感性（真阳性事件的比例）而增加假阳性的数目。因此，认识到更多

19、的假阳性在男性中可被识别，因此对病人更易于使用4分为截分点。继续筛选和评价AUDIT完成后，继续第4页的第1步。病人：因为酒精的应用能影响你的健康并干扰药物和治疗，因此谈论你饮酒的问题十分重要。你的回答将严格保密，请一定诚实。请在最符合你答案的格子里划X。问题012341.多长时间你会喝一次含酒精的饮料从来没有1个月或更长时间1个月2-4次1周2-3次1周4次或更多2.在喝饮料时，时一天能喝多少个含酒精的饮料1或23或45或67或910或更多3.多长时间你会在一次喝5个标准杯或更多的酒精饮料从来没有超过1个月每月每周每天或几乎每天4.在去年，你发现一旦喝酒就难以停止多长时间发生一次从来没有超过

20、1个月每月每周每天或几乎每天5在去年，你发现因为饮酒不能做自己想做的事，多长时间发生一次从来没有超过1个月每月每周每天或几乎每天6.去年，你发现酗酒后，早上需要喝一杯来恢复，多长时间发生一次从来没有超过1个月每月每周每天或几乎每天7.去年，饮酒后有负罪感，多长时间发生一次从来没有超过1个月每月每周每天或几乎每天8.去年，因为喝酒，你不记得喝酒之前那夜发生的事，多长时间发生一次从来没有超过1个月每月每周每天或几乎每天9.你自己或其他人因为你喝酒受过伤吗没有有，但不是在去年有，发生在去年10.有没有亲戚、朋友、医生或其他医护人员关注你饮酒或建议你少饮酒 总数：注解：问卷（the AUDIT）的再版

21、获得了世界卫生组织的认可。为反映美国标准杯大小，在问题3中标准杯量由6改为5。基层免费的服务指南可以可以在 HYPERLINK |guide |guide获得。对酒精依赖的药物治疗目前有三种口服药（纳曲酮、阿坎酸、双硫仑）和一种注射药（缓释注射用纳曲酮）批准用于酒精依赖的治疗。它们已经被证明可以帮助病人减少饮酒，避免酗酒的复发，达到或维持戒酒或获得以上的综合效果。因为真正治疗慢性病，使病人持续系统的治疗可以最大发挥药物的有效作用。（见17页对服用药物的酒精依赖者的支持）什么时候对酒精应用混乱者给予药物治疗？所有一切都证明药物对治疗酒精依赖是非常有效的。因此一旦是酒精依赖者或已经戒酒几个月的人但

22、现在又有饮酒的强烈欲望问题的，应考虑使用药物治疗。对单用心理方法失败的病人也是非常合适应用药物治疗。是否病人必须同意戒酒？无论哪种酒精依赖的药物应用，对有戒酒目标的病人或相比用药前可以戒酒仅几天的病人都可能有很好的结果。当然，最好病人有个体化的目标。一些病人，特别在开始不愿意以戒酒为目标。如果酒精依赖者同意逐步减少饮酒，最好使这一目标持续，并使他们认识戒酒是最好的结果。病人戒酒的意愿对选择药物治疗有重要意义。大多数关于有效性的研究都要求在开始治疗时戒酒。然而口服纳曲酮的一项研究证明酒精中度依赖者选择减量而非戒酒的对酗酒危险度也有一定程度的降低。17一项注射纳曲酮的研究也证明以上结果，尽管效果不

23、如在治疗前7天选择戒酒稳固并且仅用于在治疗开始前在门诊就戒酒的病人。18阿坎酸仅用于治疗开始前戒酒的患者。双硫仑禁忌用于仍想饮酒的患者，因为双硫仑-酒精反应可发生在任何酒精摄入量。哪种药物应被选用？哪种药物被应用取决于临床判断和病人喜好。每种药物都有不同的药理作用，可能一些病人对一种药物会比其他药物效果好。纳曲酮药理作用：它阻断阿片类药物涉及的对饮酒有奖赏效应和对酒精有渴求意念的受体。它有两种形式：口服的（Depade，ReVia），每日一次给药和缓释注射性的（Vivtrol），每月注射一次。效果：口服的纳曲酮减少酗酒的复发。女士每日饮4个标准杯或更多及男士每日饮5个标准杯或更多时称为酗酒。1

24、9.20口服的纳曲酮在前3个月减少36%的复发危险度（相对于约43%的服用安慰剂的病人复发，只有大约28%的服用纳曲酮的病人复发）。因此，对遏制病人饮酒的量很有帮助。19.20 在更新出版的指南中一个单一研究表明，相对对于安慰剂、在男性中有高应答的和能引起戒酒的药物，缓释注射型纳曲酮可减少25%的酗酒天数。18阿坎酸药理：该药主要作用于-氨基丁酸及谷氨酸神经递质系统，被认为可以减少长期戒断症状症状如失眠、焦虑、躁动、烦躁不安。它一般为口服形式（每日三次给药）。效果：阿坎酸增加了能戒酒几个星期或几个月的酒精依赖者的比例，几项欧洲研究和17项临床试验的整合分析都证明了这一结果。21整合分析结果表明

25、相对于服用安慰剂的23%戒酒六个月，服用阿坎酸的为36%。最近，美国的两大试验没能证明阿坎酸的效果，22.23尽管一项研究的进一步分析表明对基准目标为戒酒的病人可能有效。对于欧洲和美国试验结果的差异的原因可能是欧洲病人的酒精依赖性比美国的严重，这一因素与阿坎酸对有长时间依赖的动物的效果要好的临床前研究相符。24另外，在开始用药之前，大多数的欧洲试验上的病人戒酒时间比美国试验的病人时间长。25双硫仑药理：双硫仑（Antabuse）干扰酒精的降解，导致乙醛的积累，如果病人饮酒时引起不舒服的表现：皮肤潮红、恶心、心悸。它一般是口服的形式（一日一次给药）。效果：因为当病人根据自己的判断决定给药，依从性

26、不好使得双硫仑的效果受到限制。26以一种监督的方式给药比如在诊所或通过配偶是非常有效的形式。27（如果配偶或家庭成员成为管理者，教导管理者和病人，管理者监督病人服药并且如果发现停药两天打电话给你）。但是对于特别想借酒的人可以选择自己给药的方式。其他人偶尔也可在高危场合用，比如饮酒的社交场合。药物治疗需要维持多长时间？在刚戒酒和经过几年逐步减量人的前6-12个月是酒精依赖复发危险度最高的时期。因此，建议药物治疗的最短时期为3个月。尽管最佳治疗的时间还没有确定，但是如果病人在复发危险最大的时期对药物有反应，继续治疗1年或更长时间是合适的。病人停药后，如果出现复发，他们可能需要更密切地遵循了药物治疗

27、。如果一种药物无效了，是否选用另外一种？如果对选用的第一种药物没有反应，你可能会考虑第二种。这种序贯的方法在临床实践中很普遍，但是目前没有发表的研究报告证明其效果。与此同时，也没有足够的证据来支持一个具体的用药规则。联合用药效果好吗？美国的一大型试验发现联合阿坎酸和纳曲酮的效果并没有更好。22更普遍的说，在治疗酒精依赖中没有证据表明联合某种药物比单独应用一种药物的效果更好。是否接受药物治疗的也需要接受专业辅导和转介到互助组？提供全方位的有效治疗可以增加患者的选择和扩大效果，因为没有一种方法是公认成功的。酒精依赖的药物治疗、专家的咨询和成立互助组，这些不同的方法是互为补充的。它们处理不同方面的问

28、题比如生理的、心理的社会的，但是它们有共同的治病目的。药物治疗是不易滥用的，因此它们不会同强调戒酒的其他支持方法矛盾。几乎所有的酒精依赖药物的研究还包括一些类型辅导，并且它建议所有服用这些药物时至少接受简短的医疗咨询。在最近的大型试验中，口服纳曲酮联合护士或医生给予的医疗咨询的联合治疗是很有效的，尽管没有专家的其他行为治疗。22病人被鼓励去参加互助组，来增加来自社会的戒酒鼓励。想要得到更多的信息，可以看17页的“对于服用药物治疗的酒精依赖者的支持”和31页的“是否对酒精应用混乱的建议特殊的行为治疗”。对酒精依赖的药物治疗纳曲酮（Depade、ReVia）缓释注射用纳曲酮（Vivitrol）阿坎

29、酸（Campral）双硫仑（Antabuse）作用阻断阿片类受体以减少对酒精的渴望及酒精的的奖励性反应同口服纳曲酮，作用时间30天作用于-氨基丁酸及谷氨酸神经递质系统，但与酒精相关作用不明干扰酒精的中间代谢，如果饮酒导致乙醛积聚引起皮肤潮红、出汗、恶心、心动过速禁忌目前应用阿片类药物或快速阿片类药物阻滞剂；预防性应用阿片类镇痛药；急性肝炎和肝衰竭同口服纳曲酮，还有深部注射时肌肉量不足，注射部位感染和皮疹严重肾功损害（CrCI30ml/min）同时使用酒精或酒精含制剂或甲硝唑；冠状动脉疾病，严重心肌病，橡胶衍生物过敏预防其他肝病；肾功损害；有自杀倾向和抑郁症史；如果阿片类止痛药是必须的；大剂量应

30、用；呼吸抑制可能加重，持续更长的时间。C类妊娠。建议病人随身带卡片以防在紧急情况下告诫医务人员。对于卡片信息可见 HYPERLINK /guide /guide同口服纳曲酮，还有血友病和出血问题中度肾功损害（CrCI：30 -50ml/min）；抑郁症；自杀意念和行为；C类妊娠肝硬化或肝功能不全，脑血管疾病或脑损伤;精神病，糖尿病，癫痫，甲状腺功能减退。C类妊娠建议病人随身带卡片以防在紧急情况下告诫医务人员。对于卡片信息可见 HYPERLINK /guide /guide严重的不良反应对于阿片类药物依赖者可能有严重的戒断反应；肝毒性（虽然在建议的剂量下没表现出肝毒性）除了同口服纳曲酮外，还有注

31、射部位感染；抑郁症；罕见事件：过敏性肺炎和自杀意念和行为罕见事件：自杀意念和行为双硫仑-酒精反应，肝毒性，视神经炎，周围神经病变，精神病反应副作用恶心，呕吐，食欲下降，头痛头昏，乏力，嗜睡，焦虑同口服纳曲酮，还有注射部位反应，关节痛，肌肉疼痛腹泻；嗜睡服用后金属味，皮炎，短暂轻度嗜睡药物相互作用阿片类药物（阻滞作用）同口服纳曲酮临床相关的相互作用不清华法林等抗凝血剂，异烟肼，甲硝唑，苯妥英，任何含有酒精非处方药成人剂量口服量：50mg每天。用药前注意：病人必须在用药前停用阿片类药至少7-10天。如果感觉有阿片类药物截断反应危险，要进行纳洛酮激发试验。评价肝功。实验室检查：检测肝功注射量：380

32、mg臀肌深部注射，每月1次。用药前注意：同口服纳曲酮还有检查注射部位的肌肉和皮肤情况。实验室检查：检测肝功口服量：666mg，1日三次；中度肾功损害（CrCI：30 -50ml/min）减至333mg，1日三次；用药前注意：评价肾功口服量：250mg每天（125-500mg）。用药前注意：评价肝功。告诫病人饮酒12小时内不能服药，距最后1次服药2周也可引起双硫仑醇反应，避免饮食中的酒精（比如酱油和醋），非处方药（咳嗽糖浆）和化妆品（香水，漱口水）实验室检查：检测肝功对于服药的酒精依赖者的支持当结合一些行为支持时，对酒精依赖者的药物治疗非常有效的，并且这些行为支持并不必须是专业的、深入的辅导。一

33、般医疗及精神健康卫生机构的医护人员及指导人员，都能提供对促进恢复有作用的简单有效的行为支持。这些机构提供的医药治疗管理方法给很多不能接受专业治疗、拒绝转诊的人和很多酒精依赖者大大增加了有效治疗的途径。一般医疗及精神健康服务机构的医生怎样对服药的酒精依赖者给予支持对服药的酒精依赖者的护理管理同其他病的管理策略相似，比如对于糖尿病病人开始用胰岛素的护理管理。在最近的药物和行为干预联合（COMBINE）的临床试验中，医生、护士及门诊的医护人员给服药的酒精依赖者召开一系列关于行为支持的会议。这些会议对促进恢复有重要作用，它们是通过坚持用药和通过教育和互助组的帮助来戒酒实现的。指南提供了一套对这一项目的

34、归纳的实施模板（见19-22页）。它是为了更好的能在非专业机构中实施，使在治疗中药物使用混乱变得能保持国家统一规范。医药管理支持的内容是什么？医药管理支持是有专门健康保健人员组织的简短、有结构性的门诊会谈组成。会谈的起始部分是通过回顾病人的医疗评价结果和饮酒的消极后果开始的。主要信息包括：酒精依赖的诊断、对戒酒的建议、药物治疗原理，这些信息构成了这一会谈。医生后来提供药物治疗、坚持治疗的策略和参加像Alcoholics Anonymous（AA）一样的互助组。在随后的访问中，医生评价患者的饮酒情况，整体状况，坚持服药的情况和药物的副作用。会谈的内容取决于患者饮酒情况，治疗的依从性，同22页的归

35、纳。当一个病人不能坚持用药方案时，评价其原因和帮助重新设定计划来解决这些问题变得很重要。来自COMBINE项目的医学管理治疗手册提供了处理不能坚持用药的有效方法的摘要，它可以从 HYPERLINK |guide /guide获得。做为在COMBINE实验中的指导，此项目包括45分钟的初始会谈和后来8个20分钟的会谈，分别在1，2，4，6，8，10，12，16周进行。一般的医疗和心理健康操作不一定按照这一特别的方式进行，但是它提供了一个可遵循的模板，此模板可做为改进你们方法和你们病人项目的一个起点。是否医药管理支持可用于没有以戒酒做为目标的人呢？这种医药管理项目仅仅在同意戒酒的人中测试过，对于大

36、多数药物治疗是正确的。是否它也适用于仅以减量饮酒为目标的人还不清楚。即使病人以戒酒为目标，他们在戒酒之前也也是逐渐减量来实现的。你们应该鼓励那些对恢复有作用但还没达到最佳戒酒效果的人和通过减少饮酒未能能缓解依赖症状的人与你们一起继续努力。你可能也会发现很多技巧用于医药管理支持比如大量饮酒后的相关症状和实验室结果这些普遍对于酒精依赖的病人都是有帮助的。初始会谈模板对酒精依赖者的医药管理支持这一模板首先概述一系列设计好的会谈，来帮助已经诊断为酒精依赖的患者，帮助这些开始药物治疗的患者维持戒酒。日期： 花费时间： 病人姓名： 既往史： 意见： 开始咨询前：来自病人的表格中的记录：酒精依赖的药物治疗纳

37、曲酮PO，2、XR注射用纳曲酮，3、阿坎酸，4、双硫仑，5、其他 ： 服药剂量和计划： 实验室结果和其他的病人信息（如有可能，填到表格左侧空白处，）综合：关于药物治疗的病人信息（可获得的，比如来自 HYPERLINK ）关于纳曲酮和双硫仑的随身携带的紧急卡片（见 HYPERLINK /guide /guide）列出当地的互助组。比如AA（互助组的名称），见 HYPERLINK ;对于其他组,见酒精和毒品的国家交流中心信息网中的资源项,网址为 HYPERLINK 。病人信息-来自表格和汇报的，这构成了辅导的基础辅导-以非主观方式来表达，加强病人的主动性，提供用药的理由回顾实验室结果和酗酒造成的不

38、良医疗后果： 肝功和检测结果：AST ，ALT ，GGT ，总胆红素 ，白蛋白 血压： 脉搏： 其他饮酒可影响医学状况和相关实验室检查结果：糖尿病，心脏病，胃肠道情况，失眠，抑郁，焦虑，疼痛，其他： ，其它相关实验室结果（比如：平均红细胞体积）： 将上述结果和症状归于酗酒：讲述正常的肝功和酗酒引起的不良作用，然后讨论测试的肝功结果：如果正常：这是积极信号，表明你的肝脏到目前为止避免了损伤，如果现在改变饮酒的习惯你有机会保持正常。拥有健康的肝脏也能使你更快、更彻底的恢复。如果异常：测试结果很可能说明因为酗酒你的肝脏出现非正常的改变。你喝酒时间越长，这种损害就越严重。但是如果你戒酒，你的肝功可能恢

39、复正常。如果血压升高，讲解高血压与酗酒的关系。讲解这些医学状况和酗酒的关系，包括相关实验室结果。回顾饮酒的量和酗酒引起的非医学不良后果： 饮酒量：什么时间最后一次喝酒？ 在过去的30天，你有几天喝了含酒精的饮料？几天是酗酒(男士是1天饮酒5+标准杯，女士是是1天饮酒4+标准杯)？非医学不良后果：人际： ，就业或学习： ，法律： 。详细说明： 相比饮酒的量更注重饮酒的后果：我看到当你饮酒，酗酒时，你会汇报与之相关的问题。我认为这些问题正在伤害你。3、确认酒精依赖的诊断建议戒酒和提供用药理由：你已经诊断为酒精依赖（提供可获得的病人材料）我们强烈建议你戒酒。对于一些酒精依赖者来说戒酒是最安全的选择。

40、这样对你的健康最好。戒酒是困难的，这就是我们为什么应用药物帮助你戒酒的原因。4、再次确认病人戒酒的决定： 是否病人自愿戒酒？ 评论： 如果病人不愿意或不同意戒酒，提供一个试用期：如果你认为终身戒酒太难而不能立刻同意戒酒，你可以试试短期戒酒，比如1个月，你会发现没有酒的生活是什么样的。你乐意尝试一下吗？如果不同意戒酒的尝试，重新考虑药物治疗是否是适当的修改目标。5、提供用药辅导，注意：药理作用和效用时间。讲述药物起效原理和作用时间。潜在副作用。讨论可能的副作用（见说明书）和解决比如恶心、腹泻副作用的方法。建议病人发现副作用时联系你。服药剂量和坚持服药。再次确认用药剂量，提醒患者坚持有效的服药并解

41、释如果忘记服药怎么做。坚持的方法。讨论病人的服药情况和促使其坚持服药的方法，比如每天在同一时间服药，使用能装一周药量的容器，争取别人的帮助。紧急卡片。对于纳曲酮，告知病人与阿片类药物及镇痛药联合应用时的潜在并发症。对于双硫仑，告知病人双硫仑酒精反应和在服药后避免食物和药物中的酒精。给病人紧急卡片： （药物缩写和日期）。6、鼓励参加互助组：列出你本地区可以选择的组并讲解参加的好处。参加AA或其他互助组可以认识在生活中不饮酒的朋友。告诉病人药物治疗是有时间限制的，所以当停药时互助组的作用会更加重要。解决参加互助组的障碍。如果病人不愿意参加：你乐意在下次会谈之前尝试一下互助组吗？如果病人之前参加了并

42、感到不理想：并不是所有的互助组都是那样的，在你找到合适的组之前你可以多尝试几个。如果病人注意到组员们不赞成他或她的药物治疗：药物只是你戒酒的辅助工具。已经证明药物可以帮助别人戒酒，并且无成瘾性。AA的官方政策就是帮助人们服用医生开的非成瘾药。7、总结：1、概括诊断和建议戒酒。2、概述用药剂量。3、询问存在和关注的问题。4下次随访的计划。5、其他： 8、下次会谈的日期： 以后的会谈模板对酒精依赖者的医药管理支持日期： ，用时： ，病人姓名： 。生命体征：血压： ，脉搏： ，体重： 。实验室数据（如可以获得）：GGT： ，AST： ，ALT： ，其他： 自上次会谈后的总体进展和病人关注问题： 观察

43、患者的认知情况： 情绪： 体征： 其他： 饮酒状况：距上次饮酒多长时间了？ 天/周/月在过去的30天（或距上次会谈，如果少于30天）你有几天喝了含酒精的饮料？几天是酗酒(男士是1天饮酒5+标准杯，女士是是1天饮酒4+标准杯)？其他： 药物治疗所开的药物：1.无，2.纳曲酮PO，3.XR-注射用纳曲酮，4.阿坎酸，5.双硫仑，6.其他： 在过去的30天（或距上次会谈，如果少于30天），有多少天病人是服药的？副作用：1.无，2.恶心，3.呕吐，4.腹泻，5.头痛，6.注射部位感染，其他：病人对药物效果的看法：1.有效，2.无效，3.不确定，4.详细说明： 得到的其他治疗 自从上次会谈后，你是否开始

44、用新药？（详细说明） 是否参加互助组？如果参加了，多长时间参加一次？ 是否收到再饮酒或成瘾的劝告？（详细说明） 是否收到其他劝告？（详细说明） 在哪参加治疗项目？1.家中，2.门诊，3.其他（详细说明） 是否因为酒精和药物使用入院？（详细说明） 是否因戒断症状而接受治疗（颤抖）？（详细说明） 是否病人坚持服药是否病人坚持服药1.祝贺病人不再饮酒；2.评论药物治疗的好处；3.询问不经常服药的原因；4.寻求不坚持服药的补救措施；5.确定下次会面1.强化病人遵循建议和坚持计划的能力；2.询问病人做了什么出现此结果；3.鼓励病人坚持计划继续努力；4.评论戒酒的好处；5.确定下次会面1.回顾要治疗的最初

45、原因（如饮酒的不良后果）；2.评论戒酒和药物治疗的好处；3. 回顾不能坚持用药的原因；4.提供新的戒酒计划，处理治疗中的困难并提供能最大程度减少饮酒建议；5.鼓励病人尝试治疗；6.确定下次会面1.赞许在戒酒中的任何小进步（如酗酒天数的减少）；2.评论戒酒的好处；3.评论互助组的好处；4.提醒病人按时服药；5.确定下次会面是否病人饮酒否是否是否 是其他建议（如副作用的处理，新的坚持计划）： 而后：继续目前的治疗计划改变治疗计划如下： （对护士）提醒医生对治疗做评估： 下次会面的日期： 转诊资源当要转诊时，要在他或她在你的办公室时，使病人做决定并安排转诊预约。评估和治疗选择对有保险的病人，联系保险

46、公司行为健康方面的经理来转介。对于没有保险和保额不足的病人，联系当地戒毒服务的健康部门。对于在职的病人，询问是否能得到职工帮扶项目的戒毒辅导。确定所在地治疗选择：1.联系当地医院看哪家能提供戒毒服务。2.国家毒品和酒精治疗转诊路径服务（1-800-662-HELP）或登录滥用毒品治疗设施定位网站，网址是http：/.寻找互助组Alcoholics Anonymous（AA）提供免费的、广泛的志愿者群体帮助酒精依赖者恢复。志愿者愿意同治疗转诊病人的专业人员一起工作。对于你当地联系方式，可访问www.aa. org。其他互助组织也提供传统的方式，专门为女士的小组，专门为家庭成员的都可以在国家酒精和

47、毒品信息交流中心的网站的资源项中找到，网址为 HYPERLINK 。本地资源利用下方的空白来记下你所在地的联系信息资源（治疗中心、像AA一样的互助组、当地政府服务、最近退伍军人事务医疗中心、收容所、教堂）。 。什么算一个标准杯？在美国一个标准杯指所喝的饮料中总共含有14克纯酒精（大约0.6液体盎司或1.2 大匙）。以下是美国的标准杯换算的等价物。这些只是近似的，因为不同牌子和种类的饮料实际所含的酒精量是不同的。12盎司啤酒或清凉饮料（-5%酒精）8-9盎司麦芽酒：（-7%酒精）5盎司的餐酒（-12%酒精）3-4盎司强化葡萄酒-如雪利酒或波特酒（-17%酒精）2-3盎司提神酒，利口酒，开胃酒（-

48、24%酒精）1.5盎司白兰地（-40%酒精）1.5盎司的烈酒（-40%酒精）很多人不知道多少算是一个标准杯，所以他们不清楚被卖的容器中的酒算多少标准杯。啤酒，大体容量与标准杯量的关系：12盎司=1；16盎司=1.3；22盎司=2；40盎司=3.3. 麦芽酒，大体容量与标准杯量关系：12盎司=1.5；16盎司=3；22盎司=2.5；12盎司=4.5；餐酒, 大体容量与标准杯量关系：1次750ml（25盎司）=540度烈酒，大体容量与标准杯量关系：1次混合饮用=1或更多；16盎司=11；25盎司=17；1.75L（59盎司）=39注释：在一次与烈酒混合饮用时很难估计出为多少个标准杯。根据酒的种类、

49、配方，一次混合后的饮酒约为1-3个甚至更多个标准杯。美国成人的饮酒方式几乎3成的美国成人存在危险的饮酒方式，因此他们会受益于减量饮酒的建议或对转诊做进一步评估。在简短的介入期间，你能用这个图表显示：（1）绝大多数的人戒酒或以建议的限制量饮酒，(2)酒精应用混乱发展到酗酒的流行趋势。减少饮酒量至限制量是明智的第一步，但不是绝对安全的，因为撞车和其他问题就发生在低饮酒量时。你饮酒的方式怎样？此方式的的流行情况饮酒混乱的流行情况以下边的限制为基础标准杯数任何一天（男士）不超过4个标准杯或（女士）不超过3个标准杯任何一周（男士）不超过14个标准杯或（女士）不超过7个标准杯美国18岁或更大的成年人的比例

50、*酒精滥用*和酒精依赖从来没有超过1天及1周的限制次数（2/3的组员戒酒或在一年中饮酒不超过12个标准杯）72%低于1%仅超过每天的限制次数（超过4/5的组员超过了每天限制但没超过每周限制）16%20%每天和每周的限制次数都超出（4/5的组员超过每天限制，也超过每周的限制）10%几乎50%*表示为了简练，表格中不包含2%的仅超过周限制次数的美国成年人。在该组的酒精使用混乱的联合发生率是8%。*见第5页酒精使用混乱的诊断标准。减少饮酒的方法微小的改变能大大降低饮酒引起的相关问题。这有一些方法可以试一试。挑选一些试一个星期，以后再试其他方法。保持跟踪记录对你的饮酒量保持跟踪。找一个对你有效的方法，

51、比如弄一个3X4cm大小卡片随身放在你的钱包里，在你厨房日历或个人数码助理上做标记。如果你能在饮酒前做记录，这样会帮助你在需要饮酒时使你慢下来。计算和测量知道标准杯后，你可以准确算出你的饮酒的标准杯数。一个标准杯相当于12盎司的普通啤酒，8-9盎司的麦芽酒，5盎司的餐酒，或1.5盎司40度烈酒。在家很好计算，但在外边饮用混合后的酒水很难算出多少个标准杯。为了能跟踪记录，你需要问服务生或酒保酒水的组成。设定目标决定一周饮几天酒及这些天的饮酒量。如果你可以将饮酒量限制在右边表格数量，你可以降低酒精依赖及酒精引起的问题发生的危险度。当你有几天不喝酒时，那是一个好事。健康成人饮酒的最大限制量对于不到6

52、5岁的健康男性不要一天饮酒超过4标准杯，一周不超过14标准杯；对于健康女性（和超过65岁的健康男性）不要一天饮酒超过3标准杯，一周不超过7标准杯。根据的你的健康状况你的医生会建议你饮用更少量或戒酒速度与空间当你喝酒时，限制你的速度，小口慢慢喝。1个小时内不要喝完一杯酒。用不含酒精的饮料来替代水、苏打水，或者含有一些酒精的果汁。食物不要空腹饮酒，吃一些食物会减慢机体对酒精的吸收。避免一些触发因素什么触发你饮酒的冲动？如果特定的人和地点使你即使不想喝酒时也饮酒，那就避开它们。在那些特定的行为、时间和冲动的感觉时，你应该计划好做些什么来避免饮酒。如果问题在家发生，你可以在家留很少量的酒或不留酒在家。

53、计划解决冲动当冲动发作时，可以考虑下边的问题：提醒自己要改变的理由，或者与你信赖的朋友进行交流，或者做一些健康的、能转移你注意力的活动，或者“敦促冲浪”接受这种战斗的感觉并从中跳出来，知道它就像一阵波浪会过去。知道说“不”有时候你不想喝酒，但你被邀请饮酒时，你要说服自己准备好“不，谢谢”这句话。你对邀请说不的速度越快，你越不容易屈服。如果你犹豫了，你就会给自己找时间想接受的理由。戒酒的其他方法如果你想综合的戒酒，后边三种方法对你有帮助。你可以找乐意提供帮助的人寻求帮助，比如其他重要的、不饮酒的朋友。你还可以参加Alcoholics Anonymous（AA）或其他的互助组，那样可以认识一些朋友

54、，寻求没有酒的生活方式。如果你有酒精依赖并想戒酒，你不应该独自奋战。从酗酒中突然戒酒会饮酒严重的副作用，比如一些疾病的突然发作。应该去看医生，寻求一个安全的戒酒计划。给医生和病人的网络资源访问国立酒精滥用与中毒研究所的网站 HYPERLINK 中对你有帮助的资源，如酒精筛选，简短干预，及随访病人护理。国立酒精滥用与中毒研究所会继续发展和更新这些对医生和病人的资源，请在网站查看新内容。你也可以要通过书信的形式寄到国立酒精滥用与中毒研究所的出版发行中心来提出要求，邮政信箱10686，洛克威尔，MD20849-0686或致电301-443-3860。医生的帮助和训练下载表格：筛选的方法：英语和西班牙

55、语形式的酒精使用混乱的鉴定（AUDIT）。评估支持：评估酒精使用混乱的样本问题。预格式化的进展记录与模板 基线和后续进展记录 药物管理支持模板药物钱包卡的形式动态幻灯片放映这80幻灯片PowerPoint 的放映能帮助导师教育一般医学和心理卫生等领域学生和专业人士理解指南的内容。网上训练将在2007年春季：网上对筛选和简短干预的训练做为继续再教育的学分。给专业人士的出版物酒精的警示：这4页的公告提供酒精的研究和治疗及时的信息。酒精研究与健康：每本由同行评审季刊杂志刊登的与酒精有关研究的中心议题评论文章。一种关于酒精筛选和简短干预的袖珍指南：这是一个浓缩，本刊物的便携式版本。西班牙语的指南版本：

56、病人的教育讲义下载以英语和西班牙语的形式：减少饮酒的方法；美国成人饮酒的方式；怎样算一个标准杯。面向大众的出版物以英语和西班牙语的形式：（酒精：一个妇女的健康问题；常见酒精中毒和酒精滥用有关的问题，一个酗酒家族史：你处在危险中？）还有更多问题常被问及的问题酒精筛选及简短干预怎样对酗酒进行有效的筛选研究证明，如果合适的方法应用时，病人愿意提供真实的饮酒信息，这样筛选是敏感的。6.15几种方法已经表明它们的作用，比如CAGE、AUDIT、更简短的AUDIT-C、TWEAK（用于孕妇）和其他的方法。28.29在这一指南中，关于酗酒天数的的单一筛选问题的选择是简洁的，因为几乎所有的人都有酒精使用混乱的

57、报告。 1天饮酒5标准杯或更多（男士）或45标准杯或更多的（女士）为酒精使用混乱。本指南还建议，由于AUDIT（第11页提供）的有效性和可靠性，由其作为高层次的自我管理的筛检工具。15使用单一的访谈问题，对过去一年仅酗酒一天的筛选是很明显的。是否这样的涉及面过广呢？对这一筛选问题的普遍反映是几乎每个人都达到这一标准。然而NIAAA做的一项大的国家调查表明3/4的美国成人没有超过筛选问题的限制。3虽然病人报告他们酗酒很少发生，但是筛选提供了教育他们在安全的限制内饮酒的机会，使得酗酒的不再经常发生。酒精相关的问题的发生的危险度随酗酒天数的增加而增加，1并且一些问题如酒后驾车和外伤在一定情况时也可以

58、发生。简短的干预措施成效如何？在不同人群和设置中，随机临床对照试验表明简短的干预可明显的降低超出建议限度但未达到酒精依赖程度者的酒精用量。在几个以多种简短交谈方法的干预试验中表明酗酒者可每周减少3-9标准杯的饮酒，约减少总消耗量的13%-34%。30即使饮酒减少量上相对保守，但是推及大量的饮酒者还是具有重要的健康好处。简短的干预试验也报告血压读数，-谷氨酰转移酶水平的酶（GGT），心理问题，住院天数及酒精有关的创伤再度住院数显着下降。8随访时间通常为6至24个月，虽然最近的一项研究报告持续减少饮酒超过48个月。一个研究成本效益分析表明，在医生的简短干预的每一美元的投资使在未来的医疗费用节省了4

59、倍多。其他研究显示，与酒精相关的内科疾病酒精依赖患者中，1至2年中大约每隔一个月重复简短的干预措施，可使饮酒大幅度减少或停止饮酒。9.10怎样做才能使我的病人回答筛选的题目时给出真实准确的回答？最好在问及饮酒量时，同时询问其他与健康有关的行为，比如吸烟、饮食及运动。有同情心，用缓和的方式使病人放松。一些医生发现，用一些无压力的开场白，如你是否还偶尔饮酒，来引出酒精问题更能鼓励病人交谈。患者可能觉得书面或电脑的自我报告AUDIT的版本，有较少对抗性。为了提高对饮酒量的估计，你应该让病人看页的“多少算一个标准杯”。很多人对什么算一标准杯感到疑惑，特别是酒精含量高的饮料时，比如麦芽酒、强化葡萄酒及烈

60、酒。表格中列出了平时买的饮料中所含酒精相当于多少个标准杯。在某些情况下，您可能会考虑的另外的问题：“你经常买酒？”和“你买多少？”，以帮助建立一个准确的估计。如何才能使以诊所或诊室为基础的筛选制度实施？既简洁又有效的研究方法是最好的研究方法，就是让病人在看医生之前填写项的AUDIT。这个表格（在第11页提供）也可以增加填写的内容。全套的AUDIT和项的AUDIT-3可以纳入健康史的形式。AUDIT-3由个与AUDIT与消费相关的项目组成，对男士来说分或以上，对女士来说分或以上，31为筛选结果阳性。另外本指南的单项筛选的步骤也可合并组成健康史的形式。筛选可以有在病人检查中的护士来做。（参见“设置