除颤仪的使用-PPT课件

1、除颤仪的使用心内科庄伟伟 初步认识1 临床应用 2 实践操作3主要内容 初步认识1 生存链早期识别并启动EMSS尽早CPR，着重胸外按压早期除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗研究证实,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环 遵循早期除颤1 心脏骤停早期心律最多是室颤2室颤最有效治疗是电除颤3 除颤成功率随时间延长迅速下降， 第1分钟成功率可达90%，每延迟1分钟下 降710%4. 室颤数分钟内就可能转为心脏停搏5. 基础CPR并不能转复室颤为正常心律 心脏电复律的概念： 利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同时除极，中断原有的异位心律，使之转复为窦性心律的方法。因最早用于消除心室颤动，

2、故也称心脏电除颤。发展史1、1947年 Beek报道术中电击除颤成功2、1956年 胸外电除颤首次用于临床3、1962年 发明同步电复律，是心律失常治疗 史上的重大突破 4、70年代 发明了体外自动除颤器(AED)5、80年代 至今实践证明:电除颤是治疗室颤、 心搏骤停的最佳方法。分类 1、按电流：直流电除颤；交流电除颤 2、按放置位置：体外除颤；体内除颤 3、按放电方式：单向波除颤；双向波除颤 4、按类型选择: 同步电复律; 非同步电复律 单向波形除颤仪 能量选择从0到360J, 根据病人年龄、体重调节 选择不同能量。 双向波形除颤仪 能量选择为0到200J, 比单向波形除颤仪更加 安全有效

3、，故现在临床 多已使用双向波形除颤仪。构造介绍便携式多功能除颤/监护仪放电同步开关能量选择充电充电 手柄黄色按钮面板放电 同时按动两个手柄上的红色按钮 AED是体外自动除颤器,其安置于公共场所,供公众抢救猝死者使用。挽救了大量的院外猝死者。 附：AED目击者发现猝死迅速取到AED贴好电极片AED语音提示指导操作附：AED 临床应用 2适应症1、心室颤动,心室扑动。2、心房颤动,心房扑动：药物治疗无效，或伴 室率快至血流动力学障碍。3、药物及其他方法治疗无效或有严重血流动 力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性 心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。 禁忌症1. 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤

4、动或扑动。 2. 病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及 心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。 3. 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 4. 有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电 复律。 部位 1、 前尖位 心底处(STERNUM)电极板置于右锁骨下胸骨右缘第23肋间心尖部(APEX)电极板放在左锁骨中线第4肋间乳头的左下方部位 2、前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在 背部左肩胛下。 3、尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人 背后右肩胛下。能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120200房扑阵发性室上速50-

5、10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200儿童除颤能量初始除颤能量: 2J/kg第2次除颤能量: 2-4J/kg第3次除颤能量: 4J/kg 实践操作3非同步电复律（电除颤）： 指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击，使心肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱状态或打断折返环，使异位心律暂时消除，让心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复起主导功能，控制心搏。 紧急适应症 心室颤动 1 2 3无脉性室速心室扑动 除颤和CPR的选择 1.对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时 间不应超过3分钟,并在等待除颤器就绪时进行

6、心 肺复苏。2.院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤 之前进行心肺复苏。3.院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开 始心肺复苏，并尽快使用 AED（如果有)。 【用物】 除颤器、导电糊、纱布、氧气装置、生理盐水、吸引器、气管插管、急救物品及药物 等【步骤】7心电转复后整理用物、记录3电极板涂导电糊、选择能量、充电4提醒离开5除颤部位非同步放电观察心电活动、CPR去枕平卧于硬板床 暴露胸部12打开除颤仪开关 确认心律失常类型同步电复律： 是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。即必须将电流放在病人QRS波群R波降支或R波

7、开始后30ms以内的心室绝对不应期中，才能达到心肌整体除极的目的，能量选择从低开始，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。 选择性适应症 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 1 2 3 41 复律前准备1、告知复律目的和必要性、大致过程等以取得其合作。 2、术前检查（电解质、心电图、心脏超声等）。3、停用洋地黄类药物2448h，给予改 善心功能、纠 正低血钾和酸中毒的药物。 复律前准备4、心房颤动的病人复律前进行抗凝治疗。5、复律术前当日晨禁食，排空膀胱。6、物品、抢救设备和药品准备。 复律中配合1、病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有 义齿者取下，开放静脉通路，给予氧

8、气吸入。 2、术前做全导心电图。 复律中配合3、清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线 ， 贴放心电极片时注意避开除颤部位。4、连接电源，打开除颤器开关，选择一个R 波高耸的导联进行示波观察。选择“同步” （sync）按钮。 复律中配合5、遵医嘱用丙泊酚1.5-2.5mg/kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸。 复律中配合8、观察病人的心律是否转为窦性。9、根据情况决定是否需要再次电复律。6、充电，提醒离开。7、电极板放置胸骨右缘第23肋间和心 尖部，同时放电。 复律后护理3、继续应用抗心律失常药物（如胺碘酮等） 以维持窦律。4、及时发现有无因电击而致的并发症。5、密

9、切观察病情变化，记录。1、病人卧床休息6h，清醒后2h内避免进食。2、持续心电监测24h，观察心率、心律变化。并发症 1、低血压：持续数小时。 2、心律失常：即刻发生，房（室）早/交界性逸 搏/窦缓。 3、急性肺水肿：复律后13 h。 4、栓塞：复律后2448h，多见于房颤时间长及左房明显增大。 5、心包填塞、乳头肌功能断裂、心脏破裂等。 6、其他：呼吸抑制、皮肤灼伤。 注意事项1、进行除颤操作时要根据患者适应证，选择同步除颤或非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作手册的提示选择能量。2、 除颤治疗时，驱除病人身上所有的金属物品，任何 人不能接触病人及床沿，以免遭电击。3、体外除颤最好使用导电膏，以使电极板与患者皮肤有良好的接触。如果使用盐水，应在电极板上包上纱布，并注意防止盐水过多在体表短路。4、超声藕合剂与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能用超声藕合剂代替导电膏，以免造成接触不良。电极板导电膏涂抹均匀，禁用酒精，以免皮肤灼伤。 注意事项5、 电极板与皮肤接触良好，电极板上10kg压力按压。如 有植入性起搏器者，至少应避开10cm。6、 保持呼吸道通畅，呼吸停止者应建立人工呼吸通道。7、 对于心室扑动或心室颤动的病人来说，电除颤仅是心 肺复苏的一部分，其后继续按心肺