感染管理科如何做好洁净手术部的感染防控-PPT课件

1、感染管理科如何做好洁净手术部的感染防控主要内容2012版医院空气净化管理规范介绍洁净技术的基本原理洁净手术部及其使用管理要求如何做好洁净手术部感染控制工作301医院洁净手术部的感染管理工作一、医院空气净化管理规范介绍3术语和定义3.1空气净化air cleaning 降低室内空气中的微生物、颗粒物等使其达到无害化的技术或方法。3.2洁净手术部(室)clean operating department(room)采取一定空气洁净技术，使空气菌落数和尘埃粒子数等指标达到相应洁净度等级标准的手术部(室)。二、洁净技术的基本原理洁净的含义采用物理的方法，过滤空气中的微生物气溶胶（含固态、液态），使进入

2、指定空间的空气是洁净的，所含有机（微生物）或无机（灰尘）颗粒数控制在有关标准之内，从而有效控制外源性（特指微生物气溶胶）感染的发生。 气溶胶的定义：系指沉降速度可以忽略的固体粒子、液体粒子或固体与液体粒子在气体介质中的悬浮体。洁净技术的发展现代生物洁净技术是在工业洁净技术的基础上发展起来的。二十世纪五十年代，美国因航天领域需要而发展了洁净技术(1950年高效空气粒子过滤器问世)；1965年，美国新墨西哥州Bataan医院(巴顿纪念医院) 建成世界上首座洁净手术室;我国是在二十世纪八十年代开始出现洁净室(1980年，黑龙江省人民医院建成我国第一个局部平行流洁净手术室)，九十年代得到快速发展；目前

3、，洁净室已在医院得到广泛应用，如手术室、病房、无菌器械包存放间及制剂室等。洁净室的定义洁净室绝不是仅限于“洁净”，而必须是一个对冷热、噪声、照度、静电等都有要求的多功能的综合体，是集建筑装饰、净化空调、纯水纯气、电气控制等多种专业技术于一体的系统工程。洁净室污染的来源1、空气污染：空气中的沉降菌；2、自身污染：患者及工作人员自身带菌；3、接触污染：人及带菌的器械敷料的接触。 由此可见，人员是一个重要污染源，物品是影响空气洁净的媒介之一（洁净室来自人员的尘源占80%以上）。因此，进入洁净室的人与物品应采取有效的净化措施。人不同动作时的发尘量如何达到洁净?阻止室外的污染空气侵入室内（进入室内的空气

4、经过空气净化处理；室内空间呈密封状态，保持室内对外的正压状态）；迅速有效地排除室内已发生的污染（室内的气流组织）；控制污染源，减少污染发生量（进入室内的人与物的净化；保持不同级别区域的梯次压差，控制气流流向；处理已发生污染的物品设备）。进入洁净室空气的处理 (空气净化系统)室外新风经过初效过滤、混合室内回风，再经中效过滤、高效过滤后送入洁净室，在一定的换气次数下达到控制空气中微粒数量的目的。空气还可以进行加热、制冷、加湿、除湿、杀菌等处理，获得恒温恒湿与洁净 的状态。根据室内气流的组织方式可以为层流、水平流及及乱流。空气净化系统空气净化系统由三部分组成：空气处理机及风管净化送风天花空气调节系统

5、（一）空气处理机及风管1、 空气处理机基本组合包括三部分：（见空气处理机示意图） 混合、风机段：此段有新风口及回风口，风机将混合后的空气送入初中效过滤段； 初、中效过滤段：对空气进行过滤处理； 表冷加热加湿出风段：对空气进行降温（夏）/加热（冬）、加湿/除湿处理，达到恒温恒湿效果后经送风口送出。 混合、风机段初、中效过滤段表冷加热加湿出风段送风口新风口回风口空气处理机示意图 2、 风管 风管包括送风管、回风管及新风管（包括各种控制阀门）、电气控制系统等。送 风 管回风手术室过滤加热加湿降温除湿电机风机初效过滤器冷热盘管中效过滤器加湿器空 气 处 理 机 组回风送风静压箱高效过滤器阻尼散射网均压

6、均流高效过滤手 术 台混合净化空气处理风管净化送风天花送风段过滤段表冷段加热器净化空气处理示意图新风（经过4级过滤）新风共7级过滤回风中效过滤器 由高效过滤器、静压箱和阻尼散射纱网及中央气流补偿装置等四部分组成，是净化系统末端设备，安装在手术室天花的中央位置。其作用主要有以下三方面：将已在空气处理机内完成初、中效过滤、并已达到舒适温湿度的空气再经过高效过滤器的过滤，成为完全符合要求的洁净空气。将已完成过滤、但呈不均匀气流形式的洁净空气通过静压箱的静压作用和阻尼散射纱网的匀速作用，使气流均匀而柔和地向手术台吹送（见净化送风天花示意图）。中央气流补偿装置可调整送风天花中央的气流速度，消除手术灯及手

7、术人员身体产生的热气流对垂直气流的干扰。（二）净化送风天花送风管回风管高效过滤器阻尼散射网回风口静压箱均匀气流不均匀气流净化送风天花示意图（三）空气调节系统由空调机组系统、空调管路（包括各种控制阀门）和电气控制系统三大部分组成。洁净室内气流的组织方式洁净层流1洁净室按气流形式分:层流洁净室和乱流洁净室。层流按气流方向分为垂直层流和水平层流：在洁净室内，空气以均匀的断面速度沿平行流线流动。乱流按气流组织形式分顶送和侧送：气流方向是变动的，存在涡流区，只能达到1000级以上洁净度。因投资、运行费用低，应用普遍。2按净化空间分：全室空气净化、局部空气净化（100级手术室是局部100级层流）。垂直单向

8、流（层流）示意图：淡蓝色为洁净空气；深蓝色为回收、初级过滤空气垂直单向流（层流）洁净手术室作用原理洁净空气经过净化天花中高效过滤器和静压箱的均压、均流作用后，从送风口垂直送入。自天花送风口至室内两侧的回风口，气流流经途中的断面流速均匀，特别是在工作区内流线单向平行，没有涡流。洁净空气似空气活塞般将室内污染空气从回风口排走，使手术室在运行状态下始终保持洁净状态，并有抵抗气流干扰的作用。优点是：可获得均匀向下的单向气流，因而自净能力强，能够达到最高的洁净度级别。缺点是：顶棚结构较复杂，造价和维护费用高，高效过滤器堵漏较困难。 乱流示意图：淡蓝色为洁净空气；深蓝色为回 收、初级过滤空气乱流洁净手术室

9、基本作用原理 洁净气流从天花送风口垂直送入，和室内气体混合，同时将等量的气流从回风口排走，使室内污染的空气不断得到稀释，直至达到空气洁净平衡的状态。 非单向流洁净室，易产生气流漩涡的部位水平流示意图：淡蓝色为洁净空气；深蓝色为回收、初级过滤空气（1）送风墙满布高效过滤器水平送风，全墙面回风。（2）“隧道”式单向流送风。水平层流洁净手术室基本作用原理空气过滤技术空气过滤工艺由外界进入的空气经三级过滤后，再压入室内。出于节能、节材等因素的考虑，使用过的空气回收再利用。通常，来自外界新风量约占10-30%，回收再利用空气约占90-70%。过滤器与过滤效率空气洁净技术是通过多级空气过滤系统实现的。造成

10、病人感染的是致病微生物，而各种微生物（细菌、菌类、病毒、立克次体等）是不能单独生存的，必须附着在无机尘粒上。所以，控制空气污染的主要对象是大气中的悬浮微粒。微粒直径一般都在10微米以下。所以净化系统的净化效果取决于过滤器对微粒的过滤效率。新风口的配置第1道 新风口的不锈钢防虫防鼠网；第2道新风口30目涤纶膜，阻挡500m尘埃；第3道新风口150目涤纶膜，阻挡200m尘埃；第4道新风口350g初效过滤，阻挡50m尘埃。 其中第3道每2天可卸下用清水冲洗，第2道每周清洗一次，第1道每月清洗一次，就可保障有足够的新风吸入。 很重要！但几乎没人管！初（粗）效过滤器初阻力3mm水柱（1mm水柱=9.8P

11、a）；计数效率（对0.3m的尘埃）20%；主要用于新风过滤，处理10m的尘埃。一般采用易清洗更换的粗中孔泡沫塑料、无纺布等化纤材料。中效过滤器初阻力10mm水柱；计数效率（对0.3m的尘埃）达到20%-90%。用在高效滤材前，用于保护高效过滤器，处理1-10m的尘埃。一般采用中细孔泡沫塑料、涤纶无纺布等。亚高效过滤器初阻力15mm水柱；计数效率（对0.3m的尘埃）达到90%-99.9%。滤除5m的尘埃，一般采用玻璃纤维制品。初阻力25mm水柱；计数效率（对0.3m的尘埃）99.97%。一般放在通风系统末端，过滤1m的尘埃。采用超细玻璃纤维纸或超细石棉纤维滤纸，不能再生。高效过滤器三、洁净手术部

12、及其使用管理要求基本要素？（一）洁净手术部建设洁净手术室的意义 洁净手术室的配备是医院现代化建设的重要标志。 符合国家有关建设标准的要求。 能够全面提高医院的经济效益与社会效益：降低病人术后感染率，提高各种高难手术的成功率，提高手术床使用率，间接提高治愈率及床位周转率。 能够减少可能引起法律诉讼的损失，保护医院的利益。建设意义2J. Chamley在Wrightington医院进行了10余年的观察，其结果显示，洁净技术的应用，能有效降低手术室内的细菌浓度，手术感染率由8.9%降至0.5%。瑞士等国学者对6000例股关节置换手术病例进行统计分析，结果显示，空气中的细菌浓度由400cfu/m3降至

13、5cfu/m3时，感染率可从4%降至1%。1、洁净手术部的组成手术部是由若干手术室及为手术室服务的辅助用房（辅助区）组成。 辅助区又分直接和间接为手术室服务用房。（1）直接为手术室服务的功能房间有：无菌敷料存放室、药品存放室、一次性无菌用品室、无菌器械贮存室、麻醉室（包括麻醉复苏室）、刷手室、护士站、准备室、洁净走廊、清洁走廊等。（2）间接为手术服务的房间如：办公室、会议室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家属等候室、ICU、输血科、病理科等。2、洁净手术室分区办公教学区：主任、护士长、医生办公室、示教室。一般洁净要求30万级，位于手术室清洁区的一端，有单独的通道。医务人员卫生通过区：包括换鞋

14、、一更、淋浴室、二更、缓冲间或直吹室，一般位于清洁区，30万级。洁净手术区：包括10万级洁净走廊；百级手术室区；万级手术室区；防辐射手术室区；负压感染手术室区：前缓冲室、单独刷手间、药品器械室、负压手术室（100级、万级）、单独洗消室、后缓冲间。进入手术室的洁净走廊一般为10万级。出手术室或传递窗将医疗废物及污染的器材运出的走廊为清洁走廊，一般为30万级。2、洁净手术室分区洁净辅助区：灭菌物品、器材、一次性无菌无品存放间，麻醉准备间、麻醉复苏间、药品间、护士站、麻醉医生休息室等在此区，一般为10万级。清洗消毒区：如果是手供一体的手术室有单纯的清洗、消毒、灭菌区域，灭菌后物品直接进入无菌间。如果

15、手、供分开的，手术室仅有个污洗室，位于清洁走廊的一端，手术室仅进行初洗后通过污物电梯运送到供应室、供应室将灭菌物品通过清洁电梯传送到手术室灭菌间。污洗室为污染区，为常压或微负压。其他区域：医生、护士值班室可为30万级。在手术室外围还可设手术家属等候区、洽谈室、教学室（闭路电视教学）。3、洁净手术室的流程洁净手术室一般分为 “洁净区（限制区）、清洁区（半限制）、污染区（非限制）三区”；“病人通道，工作人员通道，灭菌物品、一次性灭菌物品器材通道，污染医疗废物、器材通道等四个人流、物流通道”；气流通道：依次从洁净级别高洁净级别低清洁区污染区形成气流走向。4、洁净手术部建筑装饰要求总原则：平整、光滑、

16、无起尘、不积尘、防潮防霉、便于清洁、不易撞坏、倒塌。手术室内所有材料吸湿后不开裂、不积灰。严格禁用有持续挥发性化学物质的材料。器械装置、电器设备均应嵌入墙内，避免突出防止表面积尘。地面与墙面连接处必须是圆角。地面上不应出现凹槽以防积污。符合防火要求。基本建筑要求墙、顶：欧美国家百级环境仍采用土建墙面层刷环氧树酯，并不需采用不锈钢喷涂。地面：流行环氧树酯自流平（绿色认证文件）；施工中留意确是“自动流平”而不是棍涂抹平，环氧树酯的真实厚度；另外还要考虑防滑措施。医院一般采用橡胶或PVC卷材，对于手术室要注意防静电措施；耐磨性都较好；耐污性能，表面有PU涂层的较好，但碘酒、紫龙胆均易染色，不要轻易采

17、用相关的清洁剂清除斑渍，有机溶剂（如丙酮、氟彷）对PVC地胶板破坏力较大。门：需设置吊挂式自动推拉门（感应），防止外界气流干扰、污染。为防止门敞开丧失正压作用，门宜有自动延时关闭装置。并不一定要自动紧闭的气密门，只要能保持正常压差，没有漏风的呼啸声即可。基本建筑要求装饰材料要绿色环保，尤其作试管婴儿的手术室内必须保证无毒无味。洁净手术室最好朝北，（避免阳光直晒），工作室可朝南，不设外窗，主要避免外光线的影响及污染。走廊宽敝，备有单独发电机防停电。III、IV级洁净辅助用房可设双层密闭窗。吊顶上不能开设人孔，如必须开检查口，应另设并不大于400mm400mm，人不能上下，并严格密封。养和洁净手术

18、室 5、洁净手术部建筑技术规范要求 中华人民共和国卫生部 主编2002年12月1日实施中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建设技术规范规范的适用范围： 适用于医院新建、改建、扩建的洁净手术部（室）工程。 共分为十章： 一、总则 二、术语 三、洁净手术部用房的技术指标 五、建筑 六、洁净手术室基本装备 七、空气调节与空气净化 八、医用气体、给水排水、配电 九、消防 十、施工验收 （ 附录及规范用词说明）洁净手术室分级与适用范围主要洁净辅助用房 等级 用 房 名 称 I级 需要无菌操作的特殊实验室 II级 体外循环灌注准备室 无菌室、仪器室、消毒准备室、预麻室、一次性物品 III级 护士站、刷手间

19、、洁净走廊 重症护理单元（ICU） IV 级 恢复室、更衣室（二更）、清洁(污物)走廊 主要辅房洁净手术室等级标准等级标准等级手术室名称沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度表面最大染菌密度(个/cm2）空气洁净度级别静压差(Pa)手术区周边区手术区周边区特别洁净手术室0.2个/30min90皿（5个/m3）0.4个/30min90皿（10个/m3）5100级1000级8标准洁净手术室0.75个/30min90皿（25个/m3）1.5个/30min90皿（50个/m3）51000级10000级8一般洁净手术室2个/30min90皿（75个/m3）4个/30min90皿（150个/m3）510000级

20、100000级5准洁净手术室5个/30min90皿 （175个/m3）5300000级5注：1浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。2 级眼科专用手术室周边区按10000级要求。最小静压差（对相邻低级别洁净室）(Pa)换气次数 (次/h) （手术台工作面高度截面平均风速m/s） 自净时间( min )温度 ()相对湿度 (%)最小新风量 (m3 / h人、次/h)噪声 (dB（A）)最低照度 (lx)洁净手术室主要技术指标技术指标洁净手术部用房主要技术标准 （二）洁净手术室管理要求1、严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护。2

21、、工作人员由专用通道换鞋、更衣、戴口罩帽子后进入；非急诊病人在病房完成术前准备后，着清洁病号服进入。3、严格控制进入手术室内的人员，非手术人员进入观摩手术或参观必须经主管部门批准，并要控制人数。4、运送病人的内、外平车必须严格分区使用，外出平车严禁进入洁净区，手术病人进出需在交换区进行内外平车车架交换。（？）5、工作人员运送病人返回病房时,必须更换外出衣与外出鞋。6、各种物品必须严格区分洁污不同的性质，按流程由专用通道运送，防止交叉污染。7、手术室门、分区隔断门必须经常保持关闭状态。8、手术室自动门在电源开启情况下，应该用电动和感应两种方式开门，禁止用手强行控制门的运行。在关闭电源或停电情况下

22、方使用手动开门。9、手术室内温度、湿度等均可调控，需要调节时应由手术室指定人员负责，其他无关人员禁止乱动控制开关。10、手术室、内外走廊、辅助间地面每日用消毒剂拖地（？），随时清理地面污物，保持地面清洁、干燥。11、手术室内无影灯、操作台、手术床等在术前术后用消毒剂擦拭。12、洁净手术室不需要采用紫外线或福尔马林进行空气消毒（特异性感染手术除外）。13、每月对手术室进行全面卫生清洁一次。（三）洁净手术部使用的注意事项国家规范要求不允许开门做手术；手术室的级别与洁净走廊的级别不一样，气流组织分部不允许；关门手术中的气流：百级是单向垂直流，其他级别的手术室为低紊流度的置换气流，洁净的空气第一时间吹

23、向工作台面，保证工作台面为最洁净。如果开门做手术，气流发生变化直接影响到手术病人的生命安全。1、严禁长时间开门做手术(1)关门手术中手术室对洁净走廊的压差为+5Pa的正压，排风正常；如果开门手术的话，排风关闭，手术室对洁净走廊形成为微正压，难以保证室外的污染空气对患者的影响。基本要素1、严禁长时间开门做手术(2)2、自净时间每日手术开台前，应提前30分钟（I级手术室15分钟）开启净化空调系统。手术室的净化效果是通过净化空调系统处理的洁净空气不断置换室内的污染空气达到的，如果不提前开启净化空调系统，短时间内手术室尚未达到所要求的洁净度，很难保证手术的洁净要求。 接台手术：第二台手术必须在第一台手

24、术结束后，并对其进行清扫消毒完毕满足自净时间(级手术室:15分钟，-级手术室:30分钟)后,才能进行接台手术。平面布局原则3、温、湿度控制温度控制 温度过低不利于医生的操作，过热会使医生不舒服出汗而污染手术室，同时对病人也尤为重要。湿度控制 湿度过低易使病人手术中创面水分干燥过快不易缝合，湿度过高又容易使病人感染。4、手术室物品摆放的注意事项手术室内的仪器、物品不应将回风口遮挡，以免造成手术室的回风不畅，影响手术室的气流构成，从而影响手术室的洁净度。人、物流程（示意图）5、洁净手术部人、物流程（示意图）供应室医护人员洁净区术后污物换 车复苏浴厕更衣二次更鞋刷手换鞋手术病人打包或消毒处理废弃无菌

25、物品暂存专用通道一次性物品及药品贮存间一次性物品及药品脱包洁净手术室无菌物品预麻物流通道人流通道6、洁净区域严禁吸烟洁净手术室是一个联系密切的系统，各区域紧密相连，容易相互影响；洁净机组内的空气过滤器主要控制空气中的微粒，而香烟的微粒很小而且扩散很快，所以香烟很难被过滤器及时过滤掉，使微生物容易传播。基本装备7、进入洁净区的人员要求所有进入人员应按规定登记、更衣；手术人员必须将头发盘于洁净帽内，严禁外漏；严禁留长指甲的工作人员参与手术；患有急性上呼吸道和皮肤化脓性感染者不得进入手术室；洁净手术室要严格控制手术人员的数量(大手术不超过12人；中：8人；小：6。参观：2-4人）。8、着洁净工作服严

26、禁外出医护人员在更换手术衣及洗手消毒后，不应再进入非洁净区；着洁净工作服严禁外出；外出必须更换外出衣，穿外出鞋。9、洁净手术部的消毒洁净手术室一般不需进行空气消毒（特异性感染手术除外），不需要采用紫外线消毒。术前术后应用消毒剂或酒精擦拭无影灯、操作台、手术床等； 手术后应及时对手术室进行清洁处理，污染物品通过恰当方式运离手术室，及时去除墙地面药、血污痕； 每月对手术部进行全面卫生清洁一次。10、特殊感染手术的消毒与管理（1）应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便合理安排手术。特殊感染手术

27、应在专用负压手术间进行，手术间挂隔离标志，前缓冲室备有专用消毒用品及浸泡桶，门口备隔离（防护）服、防护口罩、手套、鞋套等。严禁参观，控制人员进出，所需物品由室外护士传递。10、特殊感染手术的消毒与管理（1）手术中尽量使用一次性医疗用品，术后严格处理各类物品。不能重复使用的按医疗废物处理，重复使用的按消毒供应中心规范处理。手术间表面、地面擦拭消毒。特殊性感染手术室每做一例手术后,必须更换回风过滤器,并立即密封运出,焚烧处理。用消毒液擦拭回风口内外表面,全室立即彻底清洗并封闭消毒（过氧乙酸）。重新使用前，应做细菌培养并达到标准。10、特殊感染手术的消毒与管理（2）特殊感染患者做手术，无负压手术室时

28、需采取补救措施：确定离换车最近的那间手术间，贴隔离标识；自净30min后，关机；在停机状态下施行手术；手术后进行彻底清洁、消毒，作用2h；重新使用前，应做细菌培养并达到标准。维护新风量的充足供应是保证洁净度技术指标之一。新风量的不足，正压就会小于国家规范的规定值，严重时会造成负压，影响手术室内的洁净度。工作人员长时间工作也会产生憋气、头晕、恶心等症状。一般情况下，洁净手术室不能开窗通风。11、新风量对术者的影响维护正常的排风是手术室内空气置换的保证。排风量低于最小规定值时，手术室内的污染气体就难以及时排除室外，就会直接影响到工作人员的工作环境。12、排风对术者的影响洁净手术室内的回风纱网应每半

29、月清洗一次； 清洁时应对回风口进行擦拭消毒；回风过滤器应每半年更换一次；洁净手术室内的排风过滤器应每四个月更换一次； 洁净走廊和功能房内的回风口应每半月清洁保养一次；新风机组内的初效过滤器应每月更换一次，如采用的是可清洗过滤器，请使用四次后及时更换；13、洁净手术部的维护(1)13、洁净手术部的维护(2)新风机内的中效过滤器请每月更换一次（北京地区的平均更换时间）；新风机内的亚高效过滤器应每半年更换一次；洁净空调机组内的初中效过滤器请每年更换一次；洁净空调机组内的紫外线杀菌灯应在有效期内使用过滤器的更换时间:一般来讲过滤器的更换并没有一个明确时间段, 在大多情况下, 过滤器终阻力达到初阻力的4

30、 倍时, 就该报废。但实际上不是很好掌握，它取决于外界环境。适时的更换低级过滤器, 实现对高级别的过滤器的保护。净化系统中高效过滤器不仅价格高, 而且更换的风险和间接费用很高。高效过滤器一旦更换, 手术室不能工作, 室内所有净化指标都要反复检测达标后才能再投入使用, 因此要把注意力和金钱花在低级过滤器上。13、洁净手术部的维护(3)四、感染管理科如何做好洁净手术部的感染防控工作（一）积极主动参与洁净手术部设计、工程质量验收感染控制专职人员要在洁净手术部的建设中充分发挥职能作用，必须学习和领会建设标准，直接介入洁净手术部的设计、工程质量的验收，从专业的角度与其它部门的人员一起查找存在的问题，提出

31、整顿意见。在实际工作中：要克服工程质量与我无关的思想，要把坚持介入洁净手术部设计和工程质量验收当作一项重要的感染控制工作制度来完成，要力争得到院领导的支持和相关部门的配合，通过现场监测（亲自做），现场询问和现场分析取得第一手资料（重要）。感染管理人员必须对医院建筑规划设计进行专业把关 必须参与医院建筑的新建、扩建或改建工程的规划、论证工作。与建筑单位和临床使用单位充分沟通，结合建筑的用途、实际情况和使用单位需求，利用相关法规和专业知识检查建筑设计图纸方案，提出自己的改进建议和意见，在规划阶段就通过科学合理的设计和要求，使医院建筑符合预防控制感染的原则。 手术室建筑设计图纸审查要点地理位置：周围

32、应无明显污染源；相邻科室：与ICU、外科病房相邻，与消毒供应室、血库、病理室相近。楼层要求：不宜在首层和高层建筑的顶层；手术间面积：大：50-60m2；中：30-40m2；小：20-30m2 。骨科、心外不小于40m2 。建筑设计图纸审查要点基本分区和局部分区是否合理，流程是否正确，能否做到有效隔离（洁净级别越高的手术间越靠手术间的尽端）；相应的功能区（间）是否齐全，包括各出入口（位置）、办公室、更衣洗浴室、卫生间、病房、缓冲区（间）、污洗间（含垃圾暂存处）等；基本设施是否到位，主要包括通风设施、手卫生设施等；其它相关内容，如设立可正负压转换的手术间。我们在工程设计和工程质量验收中发现的部分问

33、题：未按要求设立负压或正压可转换的手术室；初效过滤器堵塞，风速、细菌、压差不合格；中效过滤器安装错误；高效过滤器连接框之间密封不好，漏；高效过滤器有漏点经过交涉，上述问题得到了及时的整改，保证了洁净手术部启用后的整体医疗安全，也保护了医院的利益洁净手术部的验收方法执行阶段验收制度如下：1、竣工验收： 文件、图纸和厂房的外观检查 系统外观检查 单机和系统试运转 过滤器检漏（由施工方完成） 调整测试（由施工方完成）2、综合性能评定第三方的性能检验竣工验收综合性能全面评定通风机的风量及转数系统和房间风量及其平衡系统和房间静压及其调整自动调节系统联合运行高效过滤器检漏洁净度级别1、级洁净手术室手术区和

34、级洁净辅助用房局部100级区的工作面的截面风速其他各级洁净手术室和洁净辅助用房的换气次数 2、静压差 3、所有集中送风口高效过滤器抽查检漏，级洁净用房抽查比例应大于50%，其他洁净用房应大于20% 4、洁净度级别 5、温湿度 6、噪声 7、照度 8、新风量 9、细菌浓度竣工验收和综合性能全面评定的必测项目 （二）加强日常监测和督导如何选取与感染控制密切相关的监测项目要做到：法规与自选的统一，技术型项目与管理性条文的统一，工作质量和劳动强度的统一。新近出版的洁净手术部建设实施指南建议日常监测的项目为：细菌浓度、压力、风量和洁净度级别。建议选取的监测项目：1、沉降菌浓度：主要用于监测静态条件下的手

35、术区和周边区的细菌沉降数，定点定位检验高效送风口细菌过滤的有效性。具体采用平板暴露法，该种方法具有实用、操作简便的特点。沉降菌浓度的测定方法在空态和静态情况下用直径为9cm的普通营养琼脂平皿，放在室内地面或0.8m高度的各采样点处（送风口集中布置时，手术区和周边区分别检测；暴露30min采样；置37温箱中培养24h，分别计数手术区周边区的平均细菌菌落数。人员要求：测试人员穿着洁净服，戴口罩，手消毒或戴手套。动作要轻，避免产生污染干扰。放置、收取方法、次序：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置，依次向外布，最后人员撤出。每间房间也是从房间最靠里的房间开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出

36、。收取培养皿时顺序相反，从最外边的房间开始收，每间房间从最靠门的培养皿开始收，最先布置的皿最后收，沉降时间略有差别。在洁净房间内均匀点测试，另外再布置1点作为对照皿。对照皿：将皿盖拿开后，马上重新盖上，同样放置30分钟，收起，培养，数菌，除30分钟沉降过程为带盖沉降与测试皿不同外，其余过程均一样。培养皿放置位置：测试皿、对照皿在洁净间内均匀布置即可，一般放置在地面上，注意乱流洁净室应尽量避开高效送风口正下方，若有固定设备、仪器（如手术床等），可放置在设备上。沉降菌浓度测点数量与位置测点位置（含尘浓度、细菌浓度） 2、悬浮菌浓度：主要用于动态监测手术运行状态中的实际细菌浓度，检测和预测特殊手术综

37、合因素下的感染危险性。该种方法具有采度样量大、采样范围自主性强的特点。具体使用LWC-1型离心式采样器，采样器的工作原理是基于离心撞击原理。 当采样器通电后，借助涡壳内的叶轮高速旋转，能把至少40cm距离以内被检验的带菌空气吸进采样器。空气同轴地进入涡壳，气流形成一个锥形体。随着叶轮的旋转，空气中的带菌粒子由于离心力作用，加速冲击到含有琼脂培养基的专用塑料基条上，然后，在叶轮和涡壳作用下，空气改变方向，呈环状螺旋地离开涡壳排往外部。采样后的带菌琼脂基条从涡壳内取出，经过恒温、定时培养，形成菌落，最后进行菌落计数。设空白对照不论用何种方法检测细菌浓度，都必须有2次空白对照。第1次对用于检测的培养

38、皿或培养基条做对比试验，每批一个对照皿。第2次是在检测时，每室或每区1个对照皿，对操作过程做对照试验：模拟操作过程，但培养皿或培养基条打开后应又立即封盖。两次对照结果都必须为阴性。整个操作应符合无菌操作的要求。 细菌浓度监测时注意细菌浓度宜在其他项目检测完毕，对全室表面进行常规消毒之后进行。培养皿在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上 。 当采用浮游法测定浮游菌浓度时，细菌浓度测点数应和被测区域的含尘浓度测点数相同，且宜在同一位置上。细菌浓度监测时注意3、含尘浓度：主要用于监测静态洁净度的级别，定点定位检测大于等于0.5um尘粒数和大于等于5um的尘粒数。有仪器的单位要每季度做一次，无仪器时

39、请专门机构每年测一次，当沉降菌浓度检测固定代表点重复出现细菌超标时，必须及时用本方法补测，进行验证。含尘浓度测量时注意 级洁净手术室和洁净辅助用房检测前， 系统应已运行15 mi n ，其他洁净房间应已运行 40 mi n 。在确认风速、换气次数和静压差的检测无明显问题之后，再检测含尘浓度。当检测含尘浓度时，检测人员不得多于 2 人，都应穿洁净工作服，处于测点下风向的位置， 尽量少动作。4、压差：主要用于监控洁净手术部内各区域的正常压差，防止发生由于气流走向产生错误，而导致手术感染。（关于静压的值不能误解为越大越好， 太大对人对开门对降低噪声都不利）。5、温度：手术环境的温度与手术切口的感染率

40、密切相关，温度的控制实际上是控制细菌浓度的有效手段。如温度上限超标会导致医护人员身体发菌量增大等。、相对湿度：相对湿度与细菌的生存率密切相关，恰当的水分是细菌的营养源,据研究相对湿度50%时，细菌浮游10分钟死亡，相对湿度更高或更低时，即使经过24小时大部分细菌还活着。在常温下，相对湿度60%以上可发霉，相对湿度80%以上则不论温度高低都要发霉。 7、风速 级手术室手术区风速应控制在0.250.3 m/s范围之内, 风速太小影响抗干扰能力, 风速太大则易引起切口失水过快。眼科手术时如风速大, 会使结膜蒸发快而失水。关于工作区风速测点高度统一定在无手术台遮挡时0.8m高处，这是为了统一条件。因此

41、测定时已有手术台的应搬开手术台，实在搬不开的，可在手术台上方 0.25m处布置测点。8、噪音 噪声过大是一种污染，对术者和病人有影响。噪声检测宜在外界干扰较小的晚间进行，以A声级为准。检测仪器宜用带倍频程分析仪的声级计。9、自净时间 自净时间表示了一间手术室在空调净化系统开始运行之后, 室内空气的含尘浓度从开始的一个高的数值下降到一个稳定的数值所需的时间即是自净时间。自净时间对于没设值班风机, 该提前多长时间开机运行才可进行第一台手术有重要意义。第一台手术结束什么时间可以开始接第二台手术的问题。五、301医院洁净手术部的感染管理工作我院与感染相关的基本情况院本部现共设153个临床、医技科室展开

42、床位3400张，每天待床患者3000余人年门急诊总量280万人次，最高日门诊量1.3万人次年收容病人7.3万人次，手术5万余例次(200台/天以上)解放军总医院是全军规模最大的综合性医院收治患者易感人群多我院医院感染预防控制工作面临巨大的挑战医院感染高危科室多接触临床工作人员多高龄患者多危重患者多免疫力低下患者多（肿瘤患者超过1/3 ）内外科系统各专科ICU共10个各类手术室近100间（其中洁净手术室79间）肿瘤中心（含造血干细胞移植层流病房20间）血液透析室3个共67张床位消毒供应室（点）及手术室供应区5个各类工作人员总计超过10000人医疗楼（1994）肿瘤大楼（2007.10）外科大楼（

43、2008.6）内科大楼（2010.10）门诊楼内外手术室的设计、验收、管理、监测、指导使用感染管理科专职人员参与建筑布局流程设计;每个病区设置一间隔离病房;通道分开，电梯分设，洁污梯分开使用;重点部门的建筑必须经过感染管理科的验收;指导临床科室正确使用各类医疗用房预防控制医院感染是医院建筑规划设计的基本原则之一。设计、施工和使用必须体现这一原则。管理方面 操作指南与记录手册管理方面 操作指南与记录手册手术室的设计手术室管理卡式及指纹门禁手术室入口更鞋区手消毒穿手术衣手术间准备器械准备电子手术安排单手术室供应室预清洗机械清洗清洗质量检查清洗前分类手术室供应室灭菌存放保洁工作关注细节回风口清理维护

44、污衣、垃圾收集运输系统分类包装污衣运输管道生活垃圾运输管道分类投放口手术室主要性能监测业务知识培训解放军总医院洁净手术室维护与管理规定 为提高医疗质量，减少院内感染，进一步落实院首长关于确保洁净手术室安全运行的指示，经多方咨询，科学论证，特制定洁净手术室维护与管理规定 。一、组织领导（一）领导小组组 长：副院长副组长：医务部主任成 员：医务部、院务部、外科临床部（二）维护小组（麻醉手术中心、营房、军需）组 长：孙建荷副组长：石 磊、刘国宾成 员：谢 韬、罗 进、王 淼、于忠利（灵 镜公司）（三）监控小组（感染管理科）组长：刘运喜成员：索继江、邢玉斌、贾 宁二、各相关部门的职责（一）麻醉手术中心

45、的职责1、在手术过程中随时检查空气净化系统运行情况，发现问题及时通知相关部门检修。检查项目为温度、湿度、静压差、声音、气味、调解敏感度。2、在手术室运行中进行人流与物流的分离，保证洁净区与污染区的分隔管理，在手术时关闭手术间和附属间的房门。3、手术后及时关闭空气净化机组，急诊手术间应转换成值机状态。4、监督和检查手术室内环境保洁和消毒工作，维持良好的室内环境卫生和术前消毒状态。5、监督和检查灵镜公司对空气净化系统的维护和保养工作，重点检查阻尼网和上排风散流板清洗记录、空气过滤器更换记录。6、与空调班配合，对各风口共同进行日常巡视和维护。7、根据感染管理与疾病控制科的检测结果，合理安排手术间使用

46、，确保医疗安全。（二）电力空调保障中心职责1、巡视检查职责（1）每月对手术室净化空调机组巡视检查1次并登记入册。 （2）每周对手术室净化空调机组的新风系统巡视检查2次并登记入册。（3）每周对手术室净化空调自控系统巡视检查1次并登记入册。（4）每天对手术室净化空调的独立模块机组巡视检查1次并登记入册。2、清洗更换职责（1）每季度清洗回风口粗效过滤器1次并登记入册。（2）每年更换回风口粗效过滤器、中效过滤器、亚高效过滤器、高效过滤器1次并登记入册。（三）灵镜公司职责1、共设5名维护保障人员，具体分工：（1）技术总负责人1名，负责各类问题的协调和解决；（2）手术室内维保员1名，负责手术室内巡视和检查

47、、维修；（3）机房内维保员2名，负责空气净化机房的巡视和检查、维修；（4）值班室值班人员1名，24小时值班，负责接听电话和传达问题给维保人员。 2、手术室内维保员每天开启各手术间的空气净化系统，并对手术室内部的强电井内的配电盘、各手术间的配电盘、照明灯具、电动门进行1次巡视和检查并登记入册，发现问题及时处理。3、机房内维保员每天对空气净化机房的机组运行数据进行5次巡视和检查并登记入册，发现问题及时处理。4、机房内维保员每月对空气净化机房的机组进行清洁消毒1次并登记入册。5、技术总负责人带领所有维保人员每月对所有手术间的风量、静压差、洁净度、噪声、温湿度进行监测并登记入册，发现问题及时调整和维修

48、。6、每周对手术室内所有下回风阻尼网、上排风散流板进行全面清洁1次并登记入册。7、每周对新风机的初效铝网过滤器清洗1次并登记入册。当遇有沙尘天气、春季杨树毛飘飞时应及时检查和清扫。8、加湿季节每周对加湿桶清洁维护1次并登记入册。9、保证手术室区域内的供电系统在手术期间正常供电，净化空调达到医院洁净手术部建筑技术规范标准运行。（四）保洁公司职责1、保洁公司工作流程06：30-07：30拖地，擦拭手术台表面卫生（先消毒液后清水）。09：00-10：00擦所有房间的门、窗台等表面卫生。10：00-11：00刷拖鞋，洗地巾、毛巾，消毒保洁工具。11：00-16：00巡视和清洁手术室内所有区域。16：0

49、0-17：00擦拭无影灯灯臂和灯罩17：00以后进行重点工作时间内容星期一擦踢脚线、手术床星期二刷卫生间地面、墙面星期三擦门面、门框、纱窗星期四清洁办公区和生活区星期五清洁灯具、通风口、标识每月第一周擦墙群，刷楼梯每月第二周刷男女更衣室地面、墙面每月第三周擦暖气，清理暖气罩每月第四周刮玻璃2、保洁公司重点工作（五）感染管理与疾病控制科职责1、采用定期检测和随即检测相结合的方式对洁净手术室的使用和维护进行监督、检查和指导。2、每月进行环境卫生学监测 主要项目为手术间细菌浓度（沉降菌、浮游菌、表面菌）；监测形式为轮流抽测，每次抽测手术间数量为手术间总数的20%。3、每季度进行主要性能检测。 对所有

50、手术间进行检测，主要项目为静压差、洁净度和细菌浓度（沉降菌、浮游菌、表面菌）、百级手术间截面平均风速等。4、及时通报检测结果，对其中的问题督促改进。5、不定期到现场进行跟班作业，发现问题及时指出，并与相关单位沟通，及时改进。检测方法和标准：检测方法：参照GB 50333-2002 医院洁净手术部建筑技术规范进行相关项目检测。 浮游法：LWC-I型空气微生物采样器及普通营养琼脂采样基条 沉降法：90mm平皿及普通营养琼脂 表面染菌密度：RODAC平皿 静压差：压差计 洁净度：尘埃粒子计数器 截面平均风速：风速仪检测条件：静态消毒后净化空调正常运行等级手术室名称沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度表面

51、最大染菌密度(个/cm2）空气洁净度级别静压差(Pa)手术区周边区手术区周边区特别洁净手术室0.2个/30min90皿（5个/m3）0.4个/30min90皿（10个/m3）5100级1000级8标准洁净手术室0.75个/30min90皿（25个/m3）1.5个/30min90皿（50个/m3）51000级10000级8一般洁净手术室2个/30min90皿（75个/m3）4个/30min90皿（150个/m3）510000级100000级5准洁净手术室5个/30min90皿 （175个/m3）5300000级5注：1浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和

52、浮游法互相换算的结果。2 级眼科专用手术室周边区按10000级要求。检测标准：附：相关检查、清洁、更换登记本名称:（1）净化空调机组巡视检查登记本（2）净化空调机组新风系统巡视检查登记本（3）净化空调自控系统巡视检查登记本（4）净化空调独立模块机组巡视检查登记本（5）强电井配电盘巡视检查登记本（6）各手术间配电盘巡视检查登记本（7）空气净化机房机组巡视检查登记本（8）空气净化机房清洁消毒登记本（9）下回风阻尼网清洁消毒登记本（10）上排风散流板清洁消毒登记本（11）初效铝网过滤器清洁消毒登记本（12）加湿桶清洁消毒登记本（13）回风口粗效过滤器更换登记本（14）亚高效过滤器更换登记本（15）中

53、效过滤器更换登记本（16）高效过滤器更换登记本我院分布于外科大楼、医疗楼和西院的三个洁净手术室（国家规范称“洁净手术部”）共73个洁净手术间，承担着我院各类手术的主要工作。除新建大楼手术室开诊前全面检测外，2009年4-11月感染管理与疾病控制科对这三个洁净手术室进行了3次全面的主要性能检测。对发现的问题进行了分析和改进，并提出管理方面的建议。一、洁净手术室基本情况外科大楼手术室共47个洁净手术间，包括16个百级、31个万级手术间，于2008年6月投入使用。医疗楼手术室共18个洁净手术间，包括3个百级、15个万级手术间，于1994年投入使用。二、检测项目和依据 主要性能项目：静压差、静态时的洁净度（0.5m的尘粒浓度）、细菌浓度（包括沉降菌、浮游菌和表面染菌浓度3项指标）。 检测依据国家标准GB 50333-2002 医院洁净手术部建筑技术规范。关于洁净手术室性能检测情况的说明感染管理与疾病控制科2010.01实例三、检测结果1外科大楼手术室：第一次检测：上述项目均达标。第二次检测： 洁净度和细