冠心病病人的护理-PPT课件 (3)

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理重医附一院心内科教学目标1、熟悉冠心病的概念、基本病因2、熟悉冠心病的临床分型3、掌握急性冠脉综合征的分类3、掌握心绞痛的治疗要点和护理 4、掌握心肌梗死的治疗和护理定 义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病(CoronaryAtheroscleroticHeart Disease 缩写CHD ) 。亦称缺血性心脏病。 : 动脉粥样硬化: 是在血脂异常及血管壁成分改变的基础上导致血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶行纤维性增厚及深部成分的坏死，崩解，形成

2、粥样物，并使动脉壁变硬。 冠心病临床分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死急性冠脉综合征包括：不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死 本节主要内容心绞痛 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛心肌梗死心 绞 痛定 义：是由于冠状动脉供血不足，导致 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的 临床综合征分 类：稳定型和不稳定型心绞痛病因与发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化 其 他 病 因重度主动脉狭窄或关闭不全肥厚性心肌病严重贫血休克快速心律失常心肌氧耗增加发 病 机 制常见诱因 1、劳累 2、情绪激动 3、饱餐 4、寒冷刺激 5、急性循环衰竭临床表现症状体征部位 性质 诱因 持续时间

3、 缓解方式部位： 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 性质：压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动 诱 因 体力劳动 情绪激动 饱餐 寒冷 吸烟 心动过速 休克 持续时间 疼痛出现后常逐渐加重，轻者35min，重者可达5 10min，很少超过30分钟。可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解。实验室检查 心电图：1、静息心电图 2、发作时心电图 3、运动负荷试验 4、24小时动态心电图监测 超声心动图 放射性核素检查 冠

4、状动脉造影治疗要点药物治疗发作时治疗：硝酸甘油或硝酸异山梨醇： 扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，同时扩张周围血管，减少静脉回心血量，减轻心脏负荷 。：缓解期治疗： 硝酸酯制剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物调整血脂药物体外反搏治疗介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)支架植入术手术治疗常用护理诊断疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关潜在并发症：心律失常、心肌梗死护理措施休息与活动饮食疼痛观察用药护理心理护理健康指导休息与活动 1、心绞痛发作时应立即停止活动，休息。 2、适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。 活动安排避免竞赛活动和屏气用力动作避免

5、精神过度紧张的工作和长时间工作饮食注意事项：1、控制摄入总热量2、低脂饮食3、低盐饮食4、限制含糖食物的摄入5、一日三餐有规律，多食蔬菜水果，防止便秘。用药注意事项：1、随身携带，防止过期2、可在外出、就餐、排便前预防用药3、服药后疼痛持续不缓解，警惕心肌梗死 发生4、服药后最好平卧5、静脉用药时防止低血压发生6、青光眼、低血压时禁用健康指导改变生活方式 合理膳食控制体重减轻精神压力 适当运动 戒烟 避免诱发因素 自我监测病情 定期复查心 肌 梗 死（myocardial infarction）是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血坏死。

6、临床表现为持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变、心肌酶增高等。属于冠心病的严重类型。病因与发病机制常见诱因1. 管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内出血或血管持续痉挛2. 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常3. 饱餐特别是进食大量脂肪4. 重体力活动、情绪过分激动、用力排便等临床表现先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。症状（一） 疼痛：部位、性质、持续时间及程度较心绞痛加 重。但部分病人表现为上腹、下颌及颈部疼痛。 全身症状：体温39且持续约一周。 胃肠道症状：恶心、呕

7、吐及上腹饱胀不适。临床表现临床表现症状（二）心律失常：发病24h内多见，以室性心律失常常见。低血压和休克：见于20病人，以发病数小时至一周内多见。心力衰竭：主要表现为左心衰竭。临床表现体征：心脏体征：心脏轻度至中度增大，部分病人发病23日出现心包摩擦音。血压及其他：几乎所有病人均出现血压降低。当伴有心律失常、休克或心力衰竭，可出现相应体征。临床表现并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征辅助检查心电图特征性变化：病理Q波 ST段弓背向上 T波倒置辅助检查心电图动态性改变（一）：起病数小时内 可无异常或 出现异常高大两肢不对称的T波辅助检查心电图动态性改变（二）：

8、 数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在34天内稳定不变，此后大多永久存在辅助检查心电图动态性改变（三）： 如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。辅助检查心电图动态性改变（四）： 数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。辅助检查心电图定位诊断V1、V2、V3导联 前间壁心肌梗死心电图图片II 、

9、III、 aVF导联 下壁心肌梗死心电图图片V1V3导联 急性前壁心肌梗死心电图图片V1V5导联 广泛前壁心肌梗死心电图图片辅助检查 超声心动图 辅助检查实验室检查血液检查血清心肌坏死标记物增高处理要点一般处理休息吸氧监测阿司匹林解除疼痛处理要点溶栓治疗代表药物：第一代：尿激酶、链激酶第二代：组织型纤溶酶原激活剂 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗适应症两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2mV，肢导联0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12h，病人年龄75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的心肌梗死发病时间已

10、达1224h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。溶栓治疗禁忌症1.既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；2.颅内肿瘤；3.近期（24周）活动性内脏出血（月经除外）；4.可疑主动脉夹层；溶栓治疗5.入院时严重而未控制的高血压（ 180/110mmHg） 或慢性严重高血压病史；近期（3周）外科大手术；6.妊娠；7.活动性消化性溃疡； 溶栓治疗8.近期（24周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10min）的心肺复苏；9.近期（2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。 溶栓有效指征胸痛在2小时内基本消失；抬高的ST段2小时内下降超过50%； 2小

11、时内出现再灌注性心律失常（短暂的加速性室性自主心律，房室阻滞或者室内束支传导阻滞突然消失，或一过性的窦性心动过缓等等）； 心肌酶CK-MB高峰提前（正常一般发病以后16-24小时达高峰）现在提前到14小时内。冠状动脉造影介入治疗经皮腔内冠脉成形术（PTCA）冠脉内支架植入术其他治疗消除心律失常控制休克治疗心衰其他治疗抗凝疗法受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂极化液疗法冠心病二级预防A：长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。 B：应用肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure） C：降低胆固醇(Chol

12、esterol)和戒烟(Cigarettes D：控制饮食(Diet)和治疗糖尿(Diabetes) E：教育(Education)和体育锻炼(Exercise) 护理评估病史患病及治疗经过目前病情与一般状况心理-社会资料护理评估身体评估意识状态生命体征心脏听诊实验室检查常用护理诊断/问题疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关；自理能力缺陷 与急性期医疗限制活动有关；活动无耐力 与心肌氧的供需失调、卧床时间 长，虚弱、疲乏有关；有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床 上排便有关；潜在并发症：心力衰竭、心律失常。护理措施一般护理1.休息与活动 护理措施一般护理2.饮食指导 流质半流质软食普食 低盐、低

13、脂、低胆固醇、易消化的食物；禁烟酒；避免浓茶、咖啡等3.保持大便通畅：防止便秘护 理四、溶栓护理五、心理护理六、康复护理护理二、病情观察：进入CCU监护三、疼痛护理 1.吸氧 2.吗啡健康指导运动指导饮食调节 戒烟 心理指导 康复治疗用药护理康复指导总原则运动中最大HR（=170-年龄）的6065 运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降0.1mV或上升0.2mV，则应退回到前一个运动水平。康复指导下列情况时应减缓运动进程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。护理评价病人疼痛症状减轻或消失。知晓卧床休息的重要性并能够遵从指导，卧床期间生活需要得到满足。能叙述限制最大活动量的指征，了解并遵循活动计划进行活动，活动耐力增强。护理评价能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。经过严密病情监测，未发生心律失常、心力衰竭并发症，或一旦发生能够得到及时发现和处理。病人能自觉避免心力衰竭的诱发因素。加油哟下周三见心肌梗死的病理生理改变 心梗时，心肌代谢从有氧代谢转向无氧代