乡村振兴视域下健康乡村建设存在的问题及对策建议思考

1、乡村振兴视域下健康乡村建设存在的问题及对策建议思考推动健康乡村建设既是全面建成小康社会的重要内容, 更是推动农村生态文明建设重要抓手。中共中央、国务院印 发的关于实施乡村振兴战略的意见中明确提出“推进健康 乡村建设二据此，本文对乡村振兴战略背景下健康乡村建设 的内涵、现状及路径展开探讨，以期为解决农村卫生与健康 问题、助推乡村振兴的实现提供政策参考。、健康乡村的内涵1989年，世界卫生组织首次提出“健康村”概念，将其定 义为：具有较低传染病发病率，人人享有基本卫生设施和服 务，社区和谐发展的农村。2008年，“卫十一项目”即“世行 贷款/英国赠款中国农村卫生发展项目”开始在国内展开，项 目结合

2、我国国情将健康村定义为：具有卫生安全的物质和生 活环境、良好的健康意识和生活方式、疾病得到较好的预防 和控制，能在保护和促进村民健康方面可持续性开展工作的 行政村。而新时代下，健康乡村的概念早已突破了医学的范 畴，其要素在涵盖医疗服务、疾病防控、人居环境整治、健 康教育等传统健康领域的基础上，外延至资源保护、污染治 理、社会保障、劳动力转移就业、农村康养产业等领域。笔 者基于我国现阶段卫生与健康事业发展和乡村振兴战略的 需要，对健康乡村的内涵在广度和深度上进行了延伸，将其 定义为：从乡村规划、建设到管理多角度体现“以人的健康为 中心,具备健康人群及促进人群健康发展的健康环境和健康 社会，并以“

3、健康”为生产要素推动生态、生产、生活系统全 面协调发展的乡村有机整体。二、健康乡村建设进程中存在的主要问题（一）理论研究缺失，研究视角和主体立场单一学界对于健康乡村的研究目前还处于萌芽阶段，整体上 呈现出碎片化、零散化。研究内容上，文献大多数都是描述 型案例分析和居民健康现况调查，缺乏典型经验比较和建设 路径探索，更缺乏在案例分析基础上对一般化抽象规律的提 炼。从学科视角看，文献多以健康教育、医疗服务、疾病防 控、人居环境整治等单一学科角度展开分析，缺少多学科综 合视角的研究。而从主体立场看，文献中有关观点及政策建 议，多是站在政府和学者的立场上提出，很少是基于基层干 部和村民视角的调查与研究

4、。（二）工作机制不健全，健康治理模式局限政府各部门间合作度低，企业与社会组织参与度低，卫 生与健康部门单打独斗始终是阻碍健康乡村建设推进的关 键瓶颈。资金保障上，健康乡村建设资金尚未纳入市、区两 级财政预算，缺乏项目资助、企业捐款的良性机制，卫生筹 资渠道狭窄和资金总量不足并存。社会资本的参与力度远远 不够，折射出民营企业进入农村健康领域可能面临着较大的 障碍。运行机制上，缺少全国或区域统一的健康乡村建设规 划引领，评价指标与监督体系也正在探索构架中。治理模式 上的局限同样制约着健康乡村建设的开展。伴随农村人口老 龄化进程加快、慢性病患病人口攀升、医疗费用高涨和居民 疾病谱改变，居民健康服务需

5、求尤其是对优质健康服务的需 求迫切且巨大，传统的以改善医疗服务和公共卫生服务为重 心的农村医疗卫生服务模式显然已不再适用。（三）健康资源转换增值受阻，健康产业发展缓慢“绿水青山就是金山银山，其寓意是运用科学合理的要 素转换方式，可实现健康资源与经济发展间的互换增值。但 长期以来，我国农村卫生与健康工作对健康资源与产业经济 间的辩证关系认识不足，表现为重视农村卫生资源和要素的 投入与配置，忽视了将农村自然生态优势、特色中医药医疗 服务、养生文化等健康资源作为生产要素带动农村融合型健 康产业的突破发展。（四）建设主体的自主性与创造性不足我国健康乡村建设的进程中，通常采用政府推动，由所 在区域行政部

6、门创建健康乡村建设领导小组，以项目为龙头, 进行统一的组织、倡导和协调，这种自上而下的建设体制有 利于目标分解、层层落实，但也一定程度上抑制了基層组织 及居民的自主性和创造性。三、乡村振兴视域下健康乡村建设的路径选择（一）深入新时代健康乡村的理论研究建议政府及相关部门从健康中国和乡村振兴战略的全 局出发，组织并扶持专业研究队伍及人员系统地开展健康乡 村理论研究。运用多学科视角，在深入的理论探索和对微观 主体充分调查的基础上，厘定健康乡村的基本概念及外延， 梳理健康乡村的内在发展规律，厘清健康与生态系统、生产 系统和生活系统之间的相互作用机理，夯实健康乡村建设的 理论基础。（二）建立健全“四位一

7、体，战略保障机制健康乡村建设作为一项涉及多领域的长期工程，应尽快 建立健全涵盖组织管理体系、资金保障体系、人才支撑体系 和评估考核体系的“四位一体战略保障机制。见图lo建议 研究推进健康乡村建设立法，建立健康乡村领导机构，全局 层面统筹协调。加大政府财政对农村健康总投入的同时，设 立健康乡村建设专项基金。在社会资本准入范围和投资环境 上进一步优化，争取国内外项目资金，引导企业和社会组织 参与健康乡村建设，弥补政府在技术支持和资金筹集等方面 的局限。创新落实健康乡村人才培育引进使用机制，建立有 效的动力机制和激励机制，破解“人才瓶颈的制约，汇聚全 社会力量共同投身健康乡村建设。实施严格有效的考核

8、奖惩 制，激活内力，推动建设进程优质高效运行。（三）构建“五领域一中心”健康治理模式通过健康乡村健康治理模式的构建，实现健康资源的有 效配置，以最大限度地满足居民的健康需求，促进农村卫生 与健康事业同农村产业经济的齐步发展。为此，构建“以培育 健康人群为中心，营造健康环境为前提，优化健康服务为基 础，促进健康文化为纽带，发展健康产业为突破的“五领域 一中心健康治理模式，如图1所示。1培育健康人群。“人人享有健康是“健康中国与“健康 乡村的共同价值诉求。健康人群的特征包括身心健康和社会 状态良好两个层面，前者可通过提高农村健康服务与保障水 平而获得，而后者更倾向于通过文化渲染、促进增收和改善 民

9、生予以實现。2营造健康环境。面对不容乐观的农村生态现状，应彻 底切断牺牲农村生态换取经济发展的恶性链条，实施严格的 生态环境管理制度，尤其在垃圾分类处理、农药化肥污染整 治、天然林保护等突出问题上加强技术与模式创新，完善多 维机制，杜绝恶化，推动农村生态治理体系建设。3优化健康服务。从扩大农村健康服务供给总量和优化 供给结构两方面提髙健康服务水平。扩大供给总量应以扩大 有效供给和优质供给为重心，优化供给结构应以改善健康服 务的消费结构、投入要素和产业结构为抓手，推动健康服务 模式由“以疾病防治为中心”向“综合健康管理转变。4促进健康文化。提升农村居民健康素养，统率居民健 康行为，关键在于加强健

10、康文化建设，其主要手段是健康教 育。基层医疗机构和学校作为健康教育最直接、最重要与最 理想场所，应在服务和教育的各阶段，渗透健康知识、健康 观念和健康行为的相关内容，构建多元化的健康教育模式。 针对农村弱势群体和流动人口健康教育薄弱的问题，则需要 着重开展专项健康教育计划。5发展健康产业。“大健康时代催生的“大健康产业”为 农村传统产业结构调整与转型升级、居民健康消费需求的升 级提供了重要机遇。各地政府应加强政策引导，尽快补齐农 村公共交通、水利、居住条件等基础设施和民生领域的短板, 构筑健康产业融合发展的政策环境与现实基础。结合乡村发 展规划和特色，引入市场化机制，发展“健康+旅游”“健康+ 养老”“健康+教育等融合型健康产业，促进健康与经济的良 性循环。（四）重塑建设主体的主体意识农村居民是健康乡村建设的主体，村民小组、学校、农 企、合作社和家庭作为居民广泛参与健康乡村建设的极好平 台，应积极推进“健康村民小组杠健康企业”“健康家庭”等“健 康细胞，建设工程，以营造建设氛围并构筑健康乡村的微观基 础。同时，加大对宣传教