张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲

1、一张图解读循证 从概念到检索主讲人：李博张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲系统评价产生的根源医疗问题的共性和个性张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲如此简单的循证大家总想把问题简单化。事与愿违，医学的最高诊疗在于个体化的治疗，而循证告诉我们，医学诊疗必定从个体走向群体，再从群体走向个体。 张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲从一张图领悟系统评价要旨 这是著名的Cochrane协作网的标志。 / 张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲循证临床检索一、循证医学检索概述二、常用检索数据库及使用检索平台简介（一）English（二）Chinese/中文（

2、三）Japanese/日本語三、临床用户循证检索四、制作证据循证检索五、医学主题词表Mesh词六、 循证检索实例实战临证运用张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲一、循证医学检索概述循证医学的检索包括两个方面： 使用证据，检索当前最佳证据指导临床 制作证据，检索当前全部相关内容的研究张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲二、常用检索数据English1、IM 美国医学索引 （Index Medicus，IM）OVID平台。 2、EM 荷兰医学文摘（Excerpta Medica，EM），WinSPIRS4.01平台。3、Cochrane临床对照试验中心注册库/Cochran

3、e Library 2005年第一期。（The Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL） 2005 Issue 1） 4、美国生物学文摘（Biological Abstracts，BA），使用OVID平台5、美国科学引文索引（Science Citation Index，SCI），使用SCI Web版 张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲IM 可以使用的检索平台包括OVID平台，CDROM版或网络pubmed平台进行检索图23 Pubmed检索IM界面 张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲EM使用的检

4、索平台包括WinSPIRS4.01平台或者网络平台张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲Cochrane Library可以使用的检索平台包括CDROM或者网络版平台。张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲常用检索数据库Chinese/中文1、中文科技资料目录，即中国医学文献数据库（光盘）CBMdisc 2、中文生物医学期刊数据库（光盘版），即CMCC 3、VIP中文科技期刊数据库（Web版） 4、CNKI中国期刊全文数据库（Web版）5、万方数据库 万方中国学术会议论文库（CACP）万方中国学位论文数据库（CDDB）6、中国医学学术会议论文数据库（CMAC） 张图读懂循证

5、临床问题的构建从概念到检索李博第一讲中文科技资料目录即中国生物医学文献数据库张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲中文生物医学期刊数据库（光盘版），即CMCC张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲常用检索数据库Japanese/日本語日本医学中央雑誌Japana Centra Revuo Medicina 张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲日本医学中央雑誌Japana Centra Revuo Medicina张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲重要检索库网络版网址一览数据库语言网址备注IM英语/EM英语/CL英语CBM中文/CMCC中文/CNKI

6、中文/VIP中文/万方中文/JCRM日文http:/www.jamas.gr.jp/张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲三、临床用户循证检索临床用户面对自己的病人的病情，应该依次查询以下资料最新的国际通行的临床实践指南，系统评价/Meta-分析，特别是Cochrane系统评价，大型随机对照试验，特别是大规模的RCT对照试验，无对照病例观察，个案报道，还有权威专家的意见。 张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲四、制作证据循证检索制作证据的检索包括制定检索词和检索策略，检索策略主要包括三部分：第一部分关于临床对照试验的检索，第二部分关于疾病。第三部分是关于干预措施，将三部分

7、进行交叉，取交集“and”。对于临床对照试验的检索，英文的检索策略主要来自Cochrane Handbook，而中文也有参考Cochrane Handbook而制定的中文相应的RCT检索策略。检索之前一定要参考学习一下这两个重要的检索策略。（参见邓可刚，何庆。循证医学证据的检索与利用 M北京：人民卫生出版社，2003年1月，288页）张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲这三步是循证检索的核心思路，掌握这一点至关重要。无论检索语言怎样变换，无论检索库怎样选择，只要是想制作一篇系统评价，这三步的检索就一定要坚持贯彻始终。 PICO原则：问题的对象（patient or populati

8、on,患者或人群）。干预措施（intervention，如诊断治疗方法）。其他备选措施（comparison，即比较因素）。结果（outcome，即干预措施的诊疗效果）。 张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲机器人辅助腹腔镜相比手助腹腔镜行胆囊切除术孰优孰劣？P:腹腔镜胆囊切除术患者I:机器人辅助腹腔镜C:手辅助腹腔镜O:并发症、机器人辅助过程中需要手助率、手术时间、安装仪器时间、住院时间、医师舒适度和满意度、准确性等张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲胃肠外使用地塞米松是否可以缓解急性重度偏头痛并预防其复发？P:急性重度偏头痛患者I:胃肠外使用地塞米松C:安慰剂O：头

9、痛复发率、疼痛的缓解程度张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲以制作“中医药治疗阿片类戒断综合征”系统评价的检索策略为例：1 检索词“物质戒断综合征（Substance Withdrawal Syndrome/離脱症候群）、阿片相关性障碍（Opioid-Related Disorders/関連障害）、海洛因依赖（Heroin Dependence/依存）、吗啡依赖（Morphine Dependence/依存）”张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲2 电子检索美国医学索引Medline (19662005 年) 、荷兰医学文摘EMBase (19842005 年) 、Co

10、chrane临床对照试验中心注册库/Cochrane Library 2005年第一期（The Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL 2005 Issue 1）和英国国家卫生服务部国家研究注册资料库（NHS R&D National Research Register，NRR）；中国医学文献数据库（光盘）CBMdisc，中文生物医学期刊数据库（光盘版）CMCC，VIP中文科技期刊数据库（Web版），CNKI中国期刊全文数据库（Web版），万方数据库，中国医学学术会议论文数据库（CMAC）； 日本医学中央雑誌。 张图读懂循证

11、临床问题的构建从概念到检索李博第一讲3 手工检索中国中西医结合杂志、中国药物依赖性杂志、药物滥用防治杂志、中华精神科杂志、中国中医药科技、中国新药与临床杂志、中药新药与临床药理、中国药理学报、中医杂志、北京中医药大学学报、广州中医药大学学报和上海中医杂志等,所有杂志均检索从创刊至2005 年6月。对研究文献的作者进行了电话询问，Email联系，和当面请教。 张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲4 其他及综合补充检索与本领域的专家，有关作者和生产厂家联系；追查相关的会议文献；联系了通讯作者和药厂联系；未收集到未发表的文献包括“灰色文献”，检索了会议论文集“药物依赖论文集”，“戒毒论文

12、集”等和中医药戒毒论文。获取用上述检索策略未发现的信息。用Google等搜索引擎在互联网上查找相关文献；追查已纳入文献的参考文献。 张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲五、医学主题词表（MeSH)概述医学主题词表(Medical Subject Headings，简称MeSH)，是美国国立医学图书馆编制的权威性主题词表。它是一部规范化的可扩充的动态性叙词表。美国国立医学图书馆以它作为生物医学标引的依据，编制医学索引（Index Medicus）及建立计算机文献联机检索系统MEDLINE数据库。MeSH汇集约18,000多个医学主题词。特点：准确性，专指性。张图读懂循证临床问题的构建

13、从概念到检索李博第一讲确定中英日文主题词（举例）背景：随着毒品问题的日益严重，关于戒毒的研究日益受到医学家的重视。阿片类物质依赖戒断综合征是是阿片类物质戒断后出现的特征性的症状和体症。包括急性戒断综合征和稽延性戒断综合征。首先关注中英日文三大检索系统的主题词树状结构。张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲Pubmed上的相关主题词张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲CBMdisc上的相关主题词张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲医学中央杂志上的相关主题词张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲其他自由词及相关词汇张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李

14、博第一讲English日本語中文Substance Withdrawal Syndrome離脱症候群物质戒断综合征Opioid-Related Disorders関連障害阿片相关性障碍Heroin Dependence依存海洛因依赖Morphine Dependence依存吗啡依赖从主题词检索来看，对“阿片类物质依赖稽延性戒断综合征”进行全面文献收集的最接近的主题词锁定在以下四个：张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲六、循证检索实例实战题目：Traditional Chinese Medicine for Opioid Withdrawal Syndrome.（中医药治疗阿片类戒断

15、综合征的系统评价 李博）本题目为cochrane协作网注册题目，循证检索来自实际的检索过程，标明了具体的检索日期以及检索策略，所有步骤均可重复。检索是实践性非常强的技能，只有在检索实践中，才能发现问题，才能成长，才能体会到检索的乐趣！张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲循证文献检索策略的制定0引言1 资料与方法1.1 纳入/排除标准1.1.1 研究类型 1.1.2 研究对象 1.1.3 干预措施 1.1.4 测量指标 1.2 排除标准1.3 检索策略1.4 纳入试验的筛选1.5 资料提取1.6 文献质量评价1.7 统计分析方法2 结果2.1 文献筛选过程2.2纳入研究的基本情况2.

16、3 纳入研究质量评价2.4 Meta分析结果3 讨论4参考文献张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲PubMed基本检索 自由词检索 renal stone 主题词检索 kidney calculi 布尔逻辑检索 and, or, not 字段限制检索 ti 著者检索 刊名检索 日期或日期范围检索 截词检索 renal* 强制检索 “singal cell”张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲检索限定选择款目词主题词树状结构副主题词张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲ClinicalTrials (/)张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲 中国临床

17、试验注册中心 ()张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲中国生物医学文摘数据库（Sinomed）张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲SinoMed: 分类检索张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲选择副主题词调整主题词SinoMed: MeSH检索张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲检索实例 Insecticide-treated vs non-insecticide-treated bed nets for preventing malariaChildren peek out from under an ITN in their home in

18、Uganda. Children under the age of 5 and pregnant women are most vulnerable to malaria infections. 张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲“malaria ” search #1 malaria* #2 plasmodium* #3 “blackwater fever” #4 “marsh fever” #5 MalariaMesh #6 #1 or #2 or #3 or #4 or #5Marsh Fever Fever, Marsh Paludism Remittent Fever Fever, Remittent Infections, Plasmodium Infection, Plasmodium Plasmodium Infection Plasmodium Infections张图读懂循证临床问题的构建从概念到检索李博第一讲“bed-net ” search #7 nets* or bednet* or bed-net* or curtain* or “mosquito net” or insecticide-treated or “insecticide trea