关于抗菌药物管理监控指标-微生物标本送检率-的探讨

1、7/15/2022Dr.HU Bijie17/15/2022Dr.HU Bijie1关于抗菌药物管理监控指标微生物标本送检(sn jin)率的探讨复旦大学附属中山(zhn shn)医院Zhongshan Hospital of Fudan University胡必杰 Bijie HU7/15/20221Dr.HU Bijie共二十页2011年全国抗菌药物(yow)临床应用专项整治监控指标三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种。碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规

2、。住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40 DDD以下I类切口手术(shush)患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时,I类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时微生物检验样本送检率不得低于30% 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用7/15/20222Dr.HU Bijie共二十页临床微生物标本检测和细菌(xjn)耐药监测二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%

3、；开展细菌耐药监测工作，定期(dngq)发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息7/15/20223Dr.HU Bijie共二十页良好(lingho)监测指标(indicators)的基本要素重要性客观性（不易作假(zu ji)）科学性可操作性质量改进监测指标类型结果监控过程监控结构监控7/15/20224Dr.HU Bijie共二十页接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本(yngbn)送检率不低于30%，合理吗？7/15/20225Dr.HU Bijie共二十页62010年上海市

4、院内感染(gnrn)质控中心横断面调查抗菌药物使用及微生物标本送检7/15/20226抗菌药物(yow)使用目的治疗用药微生物标本送检%7/15/20226Dr.HU Bijie共二十页2011年上海市抗菌药物临床应用专项整治(zhngzh)检查总结 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测抗菌药物治疗患者微生物送检率除XX医院、XX医院外，均达到卫生部要求的30%送检率 细菌耐药监测报告及公布 多重耐药菌隔离制度及执行(zhxng)参加全国或上海市细菌耐药监测网 7/15/20227Dr.HU Bijie共二十页微生物检验样本送检率监控指标有歧义(qy)吗？如何计算？7/15/20228Dr.H

5、U Bijie共二十页微生物检验样本送检率 其中送检微生物检验标本(biobn)的病人数 治疗性使用抗菌药物的病人总数100%7/15/20229Dr.HU Bijie共二十页什么是微生物检验(jinyn)标本？培养：细菌，真菌，结核，病毒涂片：Gram染色，抗酸，直接镜检.微生物核酸检测：PCR.抗原检测：血隐球菌抗原，尿军团菌抗原抗体检测：呼吸道病毒IgM检测其他：G试验(shyn)，GM试验(shyn)，鲎试验(shyn)，T-Spot皮肤试验：PPD7/15/202210Dr.HU Bijie共二十页微生物检验样本(yngbn)送检率：例 vs 例次某ICU患者，怀疑VAP、CRBSI

6、和CRUTI如果(rgu)送了一次痰培养困惑：计算公式中，分子和分母是多少？COPD并感染和呼衰患者，住RICU半年，反复肺部感染半年来，总送了一次痰培养困惑：计算公式中，分子和分母是多少？某CAP患者，收住病房如果送了一次痰培养、2次血培养困惑：计算公式中，分子和分母是多少？7/15/202211Dr.HU Bijie共二十页微生物检验样本(yngbn)送检率：标本选择某ICU患者，怀疑VAP、CRBSI和CRUTI如果送了一次咽拭子困惑：计算公式中，分子和分母(fnm)是多少？如果仅做了一次G试验困惑：计算公式中，分子和分母是多少？7/15/202212Dr.HU Bijie共二十页微生物

7、检验(jinyn)样本送检率：检验项目选择某ICU患者，怀疑抗生素相关腹泻如果送了一次粪便普通(ptng)培养，或真菌培养困惑：计算公式中，分子和分母是多少？如果送了一次粪便常规，报告找见念珠菌困惑：计算公式中，分子和分母是多少？7/15/202213Dr.HU Bijie共二十页微生物检验样本(yngbn)送检率：检验项目 vs 抗菌药物淋巴瘤化疗患者，胸CT怀疑肺曲霉感染如果(rgu)送了一次咽拭子真菌培养，念珠菌+，结果用了伏立康唑或卡泊芬净困惑：计算公式中，分子和分母是多少？7/15/202214Dr.HU Bijie共二十页如何让监控指标微生物检验样本送检率科学(kxu)、客观、可行

8、和提升质量？7/15/202215Dr.HU Bijie共二十页2010年度上海市感染管理(gunl)督查方案 内容分评估方法扣分标准1.正确掌握血培养指征：住院病人发热38，考虑感染所致，伴有以下一种情况，应抽血培养：(1) 留置深静脉导管=5天；(2)医院内肺炎。10到ICU或病区，查找发热病人，同时伴深静脉留置导管=5天，或医院内肺炎，10例。如果缺少病例，可以从出院病例中查找。符合条件者，没有做血培养，每例扣1分。2血培养标本采集方法：怀疑有血流感染时，应在不同部位采血，至少2次。4到微生物室统计连续50例血培养数据当天2次采血培养人数占总体血培养人数的比例：6180，扣1分；4160

9、，扣2分；2140，扣3分；20，扣4分7/15/202216Dr.HU Bijie共二十页上海市血培养(piyng)送检率监控指标是否每月进行血培养送检率调查和上报填表数据(shj)的准确性发热病人血培养送检率发热合并疑似感染（BSI/VAP）送检率发热同时使用特殊类抗菌药物的送检率7/15/202217Dr.HU Bijie共二十页二级以上医院(yyun)根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%要以例次感染作为分母计算要以所治感染相对应的微生物标本做为分子计算要重点监控抗菌药物使用前的微生物标本送检率要重点监控无菌部位微生物标本的

10、送检率要重点监控限制使用或特殊使用抗菌药物患者中的微生物标本送检率要关注检验项目(xingm)选择正确性的监控要调研和设计合理的微生物标本送检率具体数值要借鉴相关的国际监控指标7/15/202218Dr.HU Bijie共二十页7/15/2022Dr.HU Bijie19欢迎浏览(li ln)和下载课件 上海国际医院感染控制网上论坛（我国最大的医院感染控制交流平台）Thank you!7/15/202219Dr.HU Bijie共二十页内容摘要1/21/2022。1/21/2022。Dr.HU Bijie。住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时,I类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时。对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用(yngyng)。二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药