早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀

1、早产儿颅内出血及脑室周围白质软化 毛 健早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀围生期脑损伤是永恒主题围生期是脑发育成熟的最关键时期。产伤及足月新生儿缺氧缺血性脑病逐年减少。早产儿存活率逐年增加，特别是极低出生体重儿。早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。早产儿颅内出血及脑室周围白质软化是其脑伤 的最主要原因。早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀脑发育的关键期早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀早产儿颅内出血-生发基质-脑室内出血 (GMH-IVH)早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀脑室内出血起源与发展规律室管下生发基质（subependymal germinal matrix）-侧脑室壁腹侧细胞区

2、 GA10-20 week, 提供成神经细胞； GA2032week, 提供成胶质细胞； GA3236week, 退化消失；血管丰富-单层内皮，缺少平滑肌，缺少弹力纤维支持，缺少侧支循环；早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀出血好发部位-近尾状核头部，马氏孔后的生发基质区脉络丛-50%脑室内出血及生发基质出血合并脉络丛出血脑室内出血起源与发展规律早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀脑室内出血发展 生发基质破坏； 脑室周围出血性梗死； 脑积水早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀脑室内出血发展早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀颅内出血发病机理 脑血流动力学方面因素波动性脑血流；机械通气脑血流增加

3、-压力被动脑血流调节；体循环血压，快速扩容，高碳酸血症，Hct降低，血糖降低， 惊厥颅内静脉压增加；静脉血管解剖特点-U字型回流分娩方式 呼吸系统功能障碍脑血流降低-脑缺血-血管内皮损伤；早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀脑室内出血发病机理早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀颅内出血发病机理早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀颅内出血发病机理血小板、凝血功能障碍血管因素； 毛细血管扭曲 缺氧缺血性脑损伤易损性（生发基质区血管边界性损伤）血管外因素； 血管周围弹力蛋白缺乏 星形胶质细有待发育-胶质纤维稀少纤溶活动增强早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀颅内出血发病机理 生发基质出血与分娩方式分

4、娩发动 分娩方式 阴式 剖宫没有 61%6小时 232% 147%6-12小 时 225% 185%12小时 321% 250% 早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀早产儿脑室周围白质软化 Periventricular Leukomalacia(PVL)早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀病 理脑室周围白质局灶性或弥漫性的坏死 轴突变性，破坏；少突胶质细胞坏死；小胶质细 胞、星形胶质细胞浸润最易受累的部位 侧脑室三角区枕放射水平和马氏孔周围白质早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀脑室周围白质软化病理PVL. H&E36 局灶性凝固坏死早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀PVL发病机理脑室周围

5、血管解剖特点-血流供应终末及边界区被动压力脑血流调节早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀PVL发病机理脑组织局部血流对CO2反应性早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀PVL发病机理 早产儿脑白质内在易损性 有限的血管扩张能力与较高的无氧酵活动；缺血时较高葡萄糖须求与有限的供给 快速分化的少突胶质细胞易损性葡萄糖与供能减少谷氨酸盐增高早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀P V L 发病机理宫内感染与胎儿炎症反应综合征（Intrauterine infection and Fetal inflammatory reaction syndrome) FIRS-羊水中和或胎儿体循环中细胞因子异常增高，

6、和绒毛 膜、脐带的胎儿血管白细胞浸润。 Fetal cytokinemia: IL-6, TNF-, IL-1血管内皮损伤，自由基增加，细胞凋亡早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀颅内出血与脑室周围白质软化生发基质出血脑室周围白质软化脑缺氧缺血FIRS窒息再灌注后出血性脑室周围白质软化脑室内出血脑室周围缺血脑室周围出血性梗塞早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀诊 断颅内出血临床诊断 凶险型-昏迷，呼吸衰竭，顽固惊厥，四肢松软，多半72小时内死亡 普通型-意识改变，呼吸暂停，肌肉张力减低； 临床静止型-只能靠影像诊断脑室周围白质软化诊断 无特异临床表现，常伴随其他脑损伤中早产儿颅内出血及脑室周围

7、白质软化优秀影像诊断损伤类型 异常检出率MRI CT US基底节出血12/1 1/4 10/12PVL/IVH 5/5 1/3 4/5脑实质出血 15/15 4/9 7/11多囊脑软化 5/5 1/1 5/5MRI、CT、US 比较、早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀影像诊断生发基质-脑室内出血超声分级 分级 标 准 仅生发基质或脑室出血面积10%（矢 状旁切面） 脑室出血面积10-50% （矢状旁切面） 脑室出血面积50%，常有侧脑室扩张 侧脑室扩张，脑室旁强回声或低回声早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀早产儿颅内出血及脑室周围白质软化影像诊断早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀超声诊断

8、脑室周围白质软化早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀脑室周围白质软化MRI诊断脑室不扩规则扩张，脑室旁白质减少，T2WI 脑室旁白质高信号。脑室扩张为低压型（L-M）。早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀脑室周围白质软化MRI诊断MRI T1WI示皮层下及脑室周围白质软化，出血早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀产 前 干 预早产儿颅内出血及脑室周围白质软化预防对策 预防早产 宫内转运 产前药物干预 苯巴比妥 Vitamin K1 糖皮质激素 选择适当的分娩方式早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀早产儿颅内出血及脑室周围白质软化预防对策 糖皮质激素（Corticosteroids) 预防颅内出

9、血 预防RDS发生 预防PVL发生 治疗慢性肺疾病 治疗MAS（胎粪吸入综合征） 纠正低血糖 脑损伤早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀组别 入住病例数 新生儿窒息 HIBD ICH 阴式分娩 43（38.4%） 24（21.4%） 21（18.7%） 10（8.9%）（N=112）剖宫产 54（29.8%） 30（16.6%） 27（14.9%） 5（2.8%）（N=181）分娩方式选择我院2000.3-2001.3出生早产儿入住NICU分析,p0.05早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀早产儿颅内出血及脑室周围白质软化预防对策生 后 对 策 正确的新生儿窒息复苏 防止脑血流波动 纠正脑血流动力学方面的紊乱 纠正凝血功能异常 药物干预 苯巴比妥 消炎痛 Vitamin E 糖皮质激素早产儿颅内出血及脑室周围白质软化优秀 1.尽快使内环境稳定 2.必免使用高渗液体 3.维持血液合适的HCT