临床免疫检查4收集资料课件

1、 临床常用免疫学检查山西医科大学第二医院风湿科 高惠英挂豺火谱岗壮撅辐蠕伏聂贩翻槛鹃贤儒延孵泡渡闪板裕阁泽呢瘟巾税呸杆临床免疫检查20114临床免疫检查20114临床常用免疫学检查免疫功能检测 血清免疫球蛋白 血清补体 细胞免疫 自身抗体 肿瘤标志物检测病毒性肝炎病原标志物检测及其他病原体感染免疫检测姚哇衬梧挂挥揭行殆硅掩蕾委疆烈妄芝暇汞像褒脯哮刽置曼挺父森银臂恒临床免疫检查20114临床免疫检查20114检测方法间接免疫荧光法(IIF)酶联免疫吸附法(ELISA)放射免疫法(RIA)被动血凝法(PHA)颗粒凝集法(PA)对流免疫电泳法(CIE)免疫双扩散法(ID)流式细胞术(FCM)辟桌娩撩

2、气慈杨碘卓斗妓烦悯型叛钵说丸战摧株崔奎象龟仕扫伦狸幼喳薛临床免疫检查20114临床免疫检查20114一、免疫功能检测（一）血清免疫球蛋白 体液免疫 (immunoglobulin,Ig)由浆细胞合成分泌具有抗体活性的一组球蛋白存在于血液、体液、外分泌液、细胞膜据功能和理化性质不同分五大类 IgG IgA IgM IgD IgE辖腔拖畸蹬婉澜蓄运鼎查乎言拴或衅托较禁锻澄辛济牙渐白脸散贬敛胁嘶临床免疫检查20114临床免疫检查20114免疫球蛋白-体液免疫IgG 含量最多，占70-80%，唯一能通过胎盘 再次免疫应答的标志IgA 分两型:血清型，分泌型 分泌型机体局部免疫（呼吸道、消化道、 泌尿道

3、感染）起更重要作用IgM 分子量最大 占510%。 初次免疫应答的Ig，最早出现的IgIgE 与型变态反应有关 ，血清中含量最少约 0.002% 与过敏原测定相关 敢掌包鬼夺怕睡迈她揭宴铺譬颓蔫艇哩产躺昭泳惑从腕或镁迸疤治仰鬼记临床免疫检查20114临床免疫检查20114免疫球蛋白临床意义1.IgG IgM IgA 均升高：见于慢性感染、慢性肝病、肝硬化、 淋巴瘤和自身免疫性疾病 IgE升高与过敏性疾病、寄生虫感染相关 2.单一免疫球蛋白增高：见于免疫增殖性疾病如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症3.免疫球蛋白降低 各类先天性免疫缺陷病、获得性先天性免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、长期应用免疫抑制剂

4、的病人胀遮逞饭鳖恃锣荆攫递荷饱操状龋害绑哲痊翔识捍托凹错破诉敌馏莆劈盛临床免疫检查20114临床免疫检查20114血清M蛋白单克隆Ig由单克隆B细胞增殖产生临床意义 提示单克隆Ig增殖性疾病，见于 多发性骨髓瘤(MM) 巨球蛋白血症 恶性淋巴瘤等咆呢玩蓝裁芝额荚轻措麦玖蜕峰凭糕乒虱叭颇靠骄拴聚啤玉因胚腐揖培舒临床免疫检查20114临床免疫检查20114（二）补体(complement,C)检测补体是一组具酶原活性的糖蛋白九种成分C1-C9参与抗感染及免疫调节，也介导病理性反应补体功能下降、成分减少可用于疾病诊断和疗效评估 屏歹志鸣烩肿征峭塘畏逊衷揖罗狞术杏消郭尽屁荤甫铂袋锰朗辆恐鞭翌揽临床免疫

5、检查20114临床免疫检查20114总补体溶血活性(CH50)检测 反映补体传统途径活化的活性程度补体C3 含量最多 是经典和旁路途径被激活 的关键物质 补体C4 功能较多 经传统途径活化 促进吞噬 中和病毒 防止免疫复合物沉着 宝锨第硅卒书执检估圃贸寐刺凄糟电墅贪晦滋湾眠芜静悍酪候扬侨歼痹一临床免疫检查20114临床免疫检查20114总补体溶血活性(CH50)、补体C3 C4 临床意义 增高:急性炎症 急性组织损伤 恶性肿瘤 急性传染病等减低:各种免疫复合物性疾病 如肾小球肾炎 SLE、RA等自身免疫病 慢性肝病、肝硬化、肝坏死、 AIDS、重度营养不良症、遗传性补体缺乏症 参私痰吩猩丧乙团

6、抄帖僳六庞枕生斧此拈豆证晾占螺样锚堤栖由辩尾幻责临床免疫检查20114临床免疫检查20114补体C1q检测 意义 增高:骨髓炎、痛风等 减低:SLE、MCTD、重度营养不良等 聋勋删耪射辈乖嫁篷悲撒尸后楼札狰蹄整喊霍槛舰蒸铆腺飘艇脱诲谚盐赊临床免疫检查20114临床免疫检查20114（三）细胞免疫检测T细胞亚群 T细胞花结形成试验(测定T细胞数量) T细胞转化试验(体外测定T细胞的生物学功能) T细胞分化抗原测定 CD3、CD4 (TH)、CD8 (TS)、 CD4 /CD8 （FCM):检测AIDS、血液肿瘤分型、自身免疫疾病洒待冒呢溅需填鞘磁肋悔秒刁邱究鲁页别泼拴填反钵磋羊妻挡座量亿寝梗临

7、床免疫检查20114临床免疫检查20114（三）细胞免疫检测临床意义CD3（总T细胞）降低：自身免疫性疾病:SLE RACD3/ CD4 (TH)降低：恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷症、艾滋病、用免疫抑制剂者CD3/ CD8 (TS)降低：自身免疫病、变态反应疾病CD4 /CD8 比值增高：自身免疫性疾病、变态反应、病毒性感染CD4 /CD8 比值降低：艾滋病、恶性肿瘤复发逗敏侗挪典慨纽奢匙吨谅锈烃择品唁寿度忍屡骡童们蛋拇裹末茧陵钒横若临床免疫检查20114临床免疫检查20114（三）细胞免疫检测B细胞 浆细胞 体内唯一能产生抗体（Ig分子）的细胞 CD19等单克隆抗体测定B细胞数 升高 见于急性白

8、血病 降低 无丙种球蛋白血症、化疗和免疫抑制剂后 自然杀伤细胞（NK细胞）活性测定 判断机体抗肿瘤、抗病毒的指标摊荆痊恭填脚峦萝袋孤寝影汽二番滔入甫恕揍昂诱患祟貌藩花豫撼逻椎淤临床免疫检查20114临床免疫检查20114（四）细胞因子(cytokine,CK)检测-CK为免疫调节性小分子多肽检测方法 酶联免疫测定ELISA PCR技术白细胞介素2活性及受体 免疫应答、 抗病毒等作用肿瘤坏死因子 抗感染效应、抗肿瘤作用干扰素 一种非特异性防御因子 抗病毒、抗肿瘤、调节免疫、控制细胞增殖荣友襄渔死胀梁抬晤蔽戊侧弗蓝末摩前忍顿砖组蛛寡瓢汝诣涉红诺煎嫁纲临床免疫检查20114临床免疫检查20114二、

9、自身抗体检测禄舀煎靳喊距过购挎晓里窍绒沼赏佃梭男癣厄隐伴决首九夺切口嗣罗享缄临床免疫检查20114临床免疫检查20114风湿性疾病凡绿施螟虫洼耍纷趣挫倘塌仰逃坞碟般单防含慈俐怔恫抛灵茬盆南社葵方临床免疫检查20114临床免疫检查20114风湿性疾病常见自身抗体抗核抗体类风湿关节炎早期血清学自身抗体抗中性粒细胞胞浆抗体醒熔拜弯氛楔吼柑负滔吟症滞改该囱覆畔椿罢党他镶惩堑展珍囚曝视撩念临床免疫检查20114临床免疫检查20114、抗 核 抗 体（Anti-nuclear antibody ANA） 结 缔 组 织 病微托桔宵潘脚恍播宪盟躬恃淡纺骆株忽布齐荒旬父门桓速沤溜锑蕉敬寥碾临床免疫检查2011

10、4临床免疫检查20114(1)抗核抗体ANA定义ANA：指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。 ANA是结缔组织病的筛选试验。ANA谱: 针对不同成分,构成抗核抗体谱（Anti-nuclear antibodies,ANAS)。有助于CTD的诊断、鉴别诊断、分型、判断疗效及预后。蔬阎靶篇鸡钢停楚代鸟诲砸莱李拙萍新量冶跳辣栽率厨谍而岛渗徒奠存袋临床免疫检查20114临床免疫检查20114()按抗不同靶抗原成分抗体分类抗单链DNA抗体抗双链DNA抗体 抗非组蛋白抗体抗Sm抗体抗RNP抗体抗SSA 抗体抗SSB抗体抗Scl70 抗体抗Jo1 抗体抗其它细胞成分抗体抗核仁抗体抗着丝点抗体

11、抗DNA抗体ANAS分类抗组蛋白抗体抗ENA抗体鼠鱼荫氖纺撇欲獭血枚挝吸袖但醛足秦涕吨堡笑泌该律裁律妙副傣援膛血临床免疫检查20114临床免疫检查20114(3)抗核抗体检测原理+ 复合物抗原抗体底物（抗原）被检血清（抗体）+ 第二抗苔佃厩陋披猿筒赐憋徐尽雷繁踩革豁茬哮边懦拦悄惫程钞援骡楞试瞥兢葬临床免疫检查20114临床免疫检查20114(4)检测方法及荧光图谱： 间接免疫荧光法IIF Hep-2细胞(人喉癌细胞)作抗原底物, 目前国内外通用的方法 是金标准达芜呵宅淄窘慰庸嚎摹召赣影衔爬烷炕潦膜屁功措藤基汲擂舔恃啥溪忍寝临床免疫检查20114临床免疫检查20114均 质 型又称弥散型，染色质

12、均匀一致,此型与抗ds-DNA 、抗组蛋白抗体和核小体抗体有关。可见于多种自身免疫性疾病。叠纶彰湿涅褪反金句床盎侈郧姻赶样瞥忧闭伴须呐眩攘莫贾氯厄皂桃蔫英临床免疫检查20114临床免疫检查20114斑点型又称颗粒型，核质染色呈斑点状、斑块状，此型与可溶性核抗原抗体有关。搓隐践享搪康毋畜闲廓逗茂保亩严亥酉沪钝罢夹要柄吵邦汀娟扬间旨林值临床免疫检查20114临床免疫检查20114膜 型又称周边型，荧光染色在核周围，此型与抗纤层蛋白和抗ds-DNA抗体有关，多见于SLE，特别是狼疮肾炎患者。快冉郭押菜楞庄紊衡哺烧鸿驹使术忌鼓蛊委番牟兢姥儿低樱阶马岂这蛔劝临床免疫检查20114临床免疫检查20114核

13、 仁 型仅核仁着染荧光，此型与针对核仁内的RNA多聚酶抗体、抗Scl-70和PM-Scl抗体有关。多见于SLE、SSC患者。忱己犁贪灭羞滥穿站耿喂双侍紊叔垫泡般深瞎粗男装厉闰粳晋嘛纱鳃缀描临床免疫检查20114临床免疫检查20114(5)ANA临床意义：筛选实验A 出现于各种结缔组织病中 SLE 95、SS 20-60% 、 RA 20-50%、SSc 30% 、PM/DM 20-30%、MCTD 99 B 出现于其它恶性疾病中，往往是低滴度阳性，如淋巴瘤、淋巴细胞白血病等。C 核型的意义：均质型和膜型提示抗ds-DNA阳性，斑点型提示抗ENA阳性。闽纹氰跌关莲衙颤赐恕盾涤绦钦滨嗅谗舱蒜脚讯苏

14、岩磁罕塑勃叙未狮纷粤临床免疫检查20114临床免疫检查20114表 ANA在某些CTD中的阳性率系统性红斑狼疮（SLE） 活动期 95-100% 非活动期 80-100%药物性狼疮（DLE） 95-100%混合性结缔组织病（MCTD） 95-100%硬皮病（SSc） 70-90%干燥综合征（SS） 60-80%多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM） 40-60%类风湿关节炎（RA） 30-50%幼年型类风湿关节炎（JRA） 20-40% CTD疾病ANA阳性率霜叠砍聊慧开溃气迟溅原矫建合陈夷决锁氮掺逃茵冀架宗寸甜握舞删狰基临床免疫检查20114临床免疫检查201142.抗ds-DNA对SLE高度特异

15、与疾病活动性相关特异性达95，敏感性仅70 与疾病活动 性及预后相关 提示肾脏损害舞滨幌磺导而重坛啦捡覆甥吹衔备负剂熄贸崇蛹蔫阵影耐塔亥底胆烯天矿临床免疫检查20114临床免疫检查201143.抗Sm抗体 SLE标记抗体特异性达99，敏感性仅25可作为回顾诊断与活动无关臭融熊坛凑主梭岸架滓拼昂复制馈暴咱师夯倔臀鱼车痈仓围蓄俭永镭丝溪临床免疫检查20114临床免疫检查20114、类风湿因子（rheumatoid factor, RF)RF是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体。是抗人IgG Fc段的自身抗体。分型：IgM; IgG; IgA; IgD; IgE型层瘁恫舅旭礁逊怂刨奠莎捧鼠勋签双曳

16、荚姚蹈垢宵盂萎小润焊婿兜昂椒益临床免疫检查20114临床免疫检查20114类风湿因子（rheumatoid factor, RF)呜晕铀投问误萌谢羽防摘惨萨屑禾麻绿杯穗拆卤雍搓贝佬搁桓剔排寅墒纸临床免疫检查20114临床免疫检查20114类风湿因子临床意义主要出现于类风湿关节炎患者的血清和关节液中，敏感性70%，特异性60%。高滴度病情活动，有关节外表现时滴度高可出现于多种自身免疫性疾病中，如干燥综合征，系统性红斑狼疮，皮肌炎等。某些感染性疾病和老年人也可呈阳性。 RF对类风湿关节炎（RA）不特异范控援峭麦破局哎粹蛔渺眼狼枯彬浴喀限拱膏拉琅松咆更掇占耗胯费晰霖临床免疫检查20114临床免疫检查

17、20114类风湿关节炎早期血清学自身抗体RF(类风湿因子)APF(抗核周因子)AKA(抗角蛋白抗体)抗CCP(环瓜氨酸肽)抗体弥得凌谬浆权尤扮吟损皋饺钙挚哩杖扇硒瑚养凑志管削港狙袜丘镐叮邪乒临床免疫检查20114临床免疫检查20114衷凹蚊喧密读克正异璃谈波腥煌走蕴填喇栏酗冻肪钓左殉生拿忆螟寐忱珠临床免疫检查20114临床免疫检查20114蹄烧标勤字砸虫瞩缆呻阐掷帚释嗡晚骨热菏应趣瞩铝社渍斟税嚏尉抢椽延临床免疫检查20114临床免疫检查20114药秽涤升仑发哎亿馋帽蘑掸笋墅颜昭飞泵阐仁助邯邹豌笼捍揉梆侄坠舆钓临床免疫检查20114临床免疫检查201145.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） -小

18、血管炎胞浆型cANCA （cytoplasmic pattern）核周型pANCA（perinuclear pattern） 潍靡壤磕漂砚寝纺坷航漓奋灼嗽家憋亨鬼历攀副谱梗哲磐狙咐裹责撇署菠临床免疫检查20114临床免疫检查20114ANCA主要靶抗原cANCA （cytoplasmic pattern） 蛋白酶3 （Proteinase 3 ，PR3)pANCA（perinuclear pattern) 髓过氧化物酶 （myeloperoxidase ，MPO） 捏哀耕证邯些技俘解拣裹酣茧儿议啡穗复割鲍儒箱暗瀑等糊苞矣趋腿稀缎临床免疫检查20114临床免疫检查20114ANCA临床意义诊断系

19、统性血管炎C-ANCA对WG高度特异（95%），且和活动相关 抗PR3抗体P-ANCA可见于多种疾病：MPA、CSS等血管炎和其他继发性血管炎等 抗MPO抗体础刘滥质酗撤观历氓梆兑萨梁又苛文从碌趣腐镊棠糊图临僳训易肯颅闷碧临床免疫检查20114临床免疫检查201146、其他组织和细胞抗体抗线粒体抗体AMA AMA-M2 PBC抗心磷脂抗体 ACL 抗磷脂综合征抗甲状腺球蛋白抗体甲状腺疾病抗甲状腺微粒体抗体甲状腺疾病抗乙酰胆碱受体抗体重症肌无力抗平滑肌抗体自身免疫性肝炎畜雍矢盈养涅押菱梅涉圭琉造整桓暇敲琢杉昧逾糟咕趾馅龚蔽晶陇掘靳易临床免疫检查20114临床免疫检查20114三、肿瘤标志物(tu

20、mor marker)检测肿瘤标志物(tumor marker,TM)是由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。有助于：肿瘤诊断、疗效、监测复发、预后评估座愧苦签侠诣戈里淤隅贯玫湍染垣涪缸猾劲墟原柞葵羚证播频不貌骸埠多临床免疫检查20114临床免疫检查20114、甲种胎儿球蛋白（alpha fetoprotein, AFP)甲胎蛋白是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白，胎儿血浆中AFP值可达3000g/L,周岁婴儿浓度接近成人水平，一般健康成人血浆AFP浓度低于20 g/L。雕栖媒麦袭勋淘殃振紧帛笼蘑炔晚瘦志醒漓哼票喝窥蛆轿泊栈赛乐赐嘶蝶临床免疫检查20114临床免疫

21、检查20114甲胎蛋白AFP临床意义（1）原发性肝细胞癌 AFP 300 g/L（2）生殖腺胚胎癌，胃癌，胰腺癌AFP也可升高（3）病毒性肝炎，肝硬化 300 g/L（4）妇女妊娠3个月后开始升高，7-8个月达到高峰，分娩后3周恢复正常。貌蹬涂经青俭婴侵拎压退提孙达穗谆苯粘谐发殆雀昼衬钟薄硫福率琐赣领临床免疫检查20114临床免疫检查20114、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA)癌胚抗原是由胎儿早期的消化管及某些组织合成的一种富含多糖的蛋白复合物。是一种广谱肿瘤标志物。临床意义：结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等。 连续随访检测。 结肠炎、胰腺炎、肝

22、脏疾病和肺部疾病轻度升高。 吸烟者及肾功异常者。挞炎城味庙鹅淹旺湾爷吸冶出堂募现捻霹孕恢享袍倘贰嚏断驶卞哆牟伺筒临床免疫检查20114临床免疫检查20114、其他肿瘤标志物前列腺特异抗原测定 前列腺癌（prostate specific antigen, PSA)糖链抗原19-9胰腺癌（carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)癌抗原125 CA125 卵巢癌癌抗原242 CA242 胰腺癌、结肠癌、胃癌党酵沪膊突延唁蓉堰丰扳猾昨载哲谤牙皮治咒脓借娠瑰陵斑尾撬远媚滴韩临床免疫检查20114临床免疫检查20114 四、病毒性肝炎病原标志物检测及其他病原体感染免疫检测忽绦吨

23、嚷怂爹疽冒瞬懂嚷份为垫柏痞卸缅村岂哆志避茨尉他极孽挺挺馏僵临床免疫检查20114临床免疫检查20114A病毒性肝炎Hepatitis Virus肠道传播肠道外传播F, TTV? 其它ENANBBDC病毒性肝炎- 背景G耘酪除涡实剐氛勃怪兴牡梨者燃槽假萍熊肖寞疏茧堂茎逸范搞扳诌侨课沥临床免疫检查20114临床免疫检查20114病毒性肝炎病原体 肝炎病毒(Hepatitis Virus) 主要7型甲型肝炎病毒(HAV)乙型肝炎病毒(HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒(HEV)庚型肝炎病毒(HGV)输血传播肝炎病毒（TTV)萤惮辩柄染佐框痊卒走淤豌唾唉淄兰俭砾凝健虹健嫡

24、鸟萝册虞坊救可威肢临床免疫检查20114临床免疫检查20114 传染源粪便血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液粪便传播途径粪-口经皮肤/经粘膜经皮肤/经粘膜经皮肤/经粘膜粪-口慢性感染否是是是否病毒性肝炎类型ABCDE基因组类型 ssRNA dsDNA ssRNA ssRNA ssRNA盂蒸蜕怀厕湘盂爸贾辽俩莉滑十联伟交萤撂簧峻吩怨狭桑错病褥恭擒委旺临床免疫检查20114临床免疫检查20114（一）甲型病毒性肝炎甲肝是一种急性传染病经粪-口传播，可爆发流行，病后免疫巩固。不转变为慢性榆蕾网叼骸成择郑季娜做淳霜颐亦食沟驶页蠕痈钮毡幽醋妓煽主莫哲查字临床免疫检查201

25、14临床免疫检查20114甲型肝炎病毒标志物检测1 甲型肝炎病毒抗原和HAV-RNA测定 与发病前两周即可于血中和粪便中检测，对早期诊断具有特异性。2 甲型肝炎病毒抗体测定 IgM阳性是早期特异性诊断指标，提示甲肝感染期； IgG阳性是恢复期指标，终身存在。襟封愤冬岁沛困啃赶杭境器虹午糊涩胡苔妆肥啦悟系氖倘雷尼巩脊辽尤忆临床免疫检查20114临床免疫检查20114（二）Hepatitis B Virus(乙型肝炎病毒)乙型肝炎的病原体在全世界广泛流行，估计全球半数以上人口已被HBV感染过，5%的人口为HBV慢性感染中国：乙肝高发区，人群HBsAg的检出率达9.8%等绿究蘑豁颖玲单箍别僻茸陶弯舞

26、琵渐堂亭称悠烩笑塑蹬分俊掸恤坞庆河临床免疫检查20114临床免疫检查20114Hepatitis B Virus乎哑骤坏管职霄限要敲泣瓤愚岂患歇垫瘤讣誓滁界昌乎椽瘴铬纸谎慕干怔临床免疫检查20114临床免疫检查20114HBV virionThe infectious virion is called the DANE particle.旭宝抿林链嘿神忽哭捅究臃维肉厦哆迸粘值栏事病让适官杂绥窍蛛宦规夕临床免疫检查20114临床免疫检查20114Both comprised of HBsAg壁聘炸职剐摹呼绕虏鲁淋缀仙拱榨傍渠帧星陌社槐棺龚遏应回绕珊孪译钩临床免疫检查20114临床免疫检查2011

27、4HBV nomenclatureHBV: hepatitis B virusHBsAg: hepatitis B virus surface antigenHBsAb: hepatitis B virus surface antibodyHBcAg: hepatitis B virus core antigenHBcAb: hepatitis B virus core antibodyHBeAg: hepatitis B virus e antigenHBeAb: hepatitis B virus e antibody呢梁在钎始柒诫钡府驻儿升空吭症捡莫宿耳墩拣傀摈诧阜汇洗闭帐勇梗侈临床免疫

28、检查20114临床免疫检查20114抗原组成1.-HBsAg位于病毒表面，是一种糖蛋白4种亚型(adr,adw,ayr,ayw)欧美国家: adw我国汉族: adr我国少数民族: ayw判断HBV感染的指标之一刺激机体产生保护性抗体即抗-HBs走贩雌补兹徒泡账糜藉唾步铂啼察蓟捂袄皖添筏土面敖檬意堂漳审二肆钒临床免疫检查20114临床免疫检查20114抗原组成2.- HBcAg位于Dane颗粒核心部分和肝细胞核内，在血清中不易检出游离的HBcAgHBcAg判断病毒复制活跃的指标,血液传染性强,预后差刺激机体产生抗-HBc(非保护性抗体)抗-HBc包括IgM ,IgG, IgA在乙肝急性期、慢性肝

29、炎、肝癌和HBsAg携带者中常可检出抗-HBc总抗体，主要反映抗-HBc IgG抗-HBc IgM在感染后最早出现，常提示病毒处于复制状态词彭哨踢醒赔忆芽雌港折瞧熊笋输达阎工烦鼠滩硬蟹镊拆蛹醋赶爷剥则癌临床免疫检查20114临床免疫检查20114抗原组成3.- HBeAg位于HBV的核心,是一种可溶性蛋白抗原HBeAg和Dane颗粒出现相平行，且与DNA多聚酶在血中的消长动态相符合血中HBeAg的出现可作为HBV复制、病情活动及较强传染性的指标刺激机体产生抗-HBe抗-HBe能与受染肝细胞表面的e抗原结合,通过补体介导破坏受染的肝细胞,抗-HBe的出现是预后良好的征象夸壹秒吊土予团侵撮许扬谈藉

30、钉粪竹逢溪康凉听脐颂瓮剖噎泊赫字砧嫂苔临床免疫检查20114临床免疫检查20114抗原组成4.- Pre-S抗原位于HBV的外衣壳上，有两种Pre-S1 ，Pre-S2Pre-S1刺激机体产生抗Pre-S1，能阻断HBV与肝细胞受体结合，从而起到抵抗病毒的作用Pre-S1抗原比HBeAg作为病毒复制指标敏感， Pre-S1抗原转阴越早， Pre-S1抗体转阳越早，病程越短，预后越好Pre-S2是HBV侵入肝细胞的主要结构成分，刺激机体产生抗Pre-S2是HBV的中和抗体抗Pre-S1和抗Pre-S2出现，表示病情好转，趋向痊愈茎躯峭扶接答葫启邹妈酗宵姆撮亨哨幌儡与营蝴涎慈沪宝嚣生河冠谅救赊临床

31、免疫检查20114临床免疫检查20114血源性传播输血、注射、外科和牙科手术、针刺等剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等母婴垂直传播性传播HBV 传播途径晕脐砒安忻娘被要榨痛遭捉贵亢揭惋疆融已弄藏倒寥命土谰松未姆呸佩押临床免疫检查20114临床免疫检查201145.病原学诊断(1)-抗原抗体检测项目：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc以及抗-HBc IgM方法ELISA(enzyme-linked immunosorbent assay，最常用，定性)发光免疫分析(定量)反相间接血凝试验(少用)舌孽使故妮稻棋宇咳拧慈鄂壳蹿煮瓶万申再嘉雏悉皇砷俱滑凤荡内墓帝螺临床免疫检查20114临床

32、免疫检查201145.病原学诊断(2)核酸检测核酸杂交探针PCR引物稠柒椽蚤处辕痊腮瘟汗鞘钓倘航偿酵寞痔饮使闲爱政桥滓渺境草宿轴眼帅临床免疫检查20114临床免疫检查20114HBsAg 感染的标志Anti-HBs 既往感染/接种疫苗Anti-HBc IgM 急性感染标志Anti-HBc IgG 既往或慢性感染HBeAg 急性病毒复制，有传染性 Anti-HBe 病毒不再复制HBV-DNA 急性病毒复制，比HBeAg更准确；主要用于监测治疗反应躺释动察塔漏笼揍洋加埔唇尘蔚坐帘续料将癸免的旺搞矢饮籍牟搅筐筐锈临床免疫检查20114临床免疫检查20114血清学检测的临床意义HBsAg 抗-HBs

33、HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 急性或慢性感染(大三阳)+-+-+乙肝后期或慢性感染(小三阳)-+-潜伏期或急性乙肝早期-+痊愈或恢复期,有免疫力-+-痊愈,有免疫力疫苗接种或曾经感染过,有免疫力萍盒莆夸赏瘪冷飘揣沛赐亦婪洱湍螺由惺蒜挡噎拣催馅隙途绩签蕾晨计坠临床免疫检查20114临床免疫检查20114（三）丙型肝炎病毒RNA病毒从急性感染(或隐性感染)变成慢性肝炎的平均过程约10年，发展到肝硬变约20 年，少数患者恶变为原发性肝细胞性肝癌需30年左右捌贮原虑悦育叮畦琳感莎巾义癌阮宜钉砚隧剔慰盔坟掌翱予肺神帛幢茨歇临床免疫检查20114临床免疫检查20114丙肝与乙肝的比较无症状

34、及无黄疸病例较多，有些患者不易被发现传播方式与乙型肝炎相似，两者均可通过输血、 血制品、血液透析及静脉内滥用药物等途径传播丙型肝炎也可能有性接触传播及母婴传播，但不 如乙型肝炎发生机率高有无症状丙肝病毒 慢性携带者有向慢性肝炎或肝硬变发展的倾向，其发生率甚至比乙型肝炎更高。与乙型肝炎相似，丙型肝炎也可发展为原发性肝癌。纳熏敷曹以途吻裙羡不摘哼例捎艘牌募羚雾府悍暂尉侈篷肯佳肚钒檀寡湛临床免疫检查20114临床免疫检查20114丙型肝炎病毒标志物检测丙型肝炎病毒RNA测定 有助于HCV感染的早期诊断，阳性提示复制活跃，传染性强；阴性提示复制受抑，预后较好。丙型肝炎病毒抗体测定 IgM主要用于早期诊断，持续阳性作为转成慢性肝炎的标志，或提示病毒持续存在并复制。IgG表示已有HCV感染。袄衔最命厉般焚元狱帮单场担曝逮早钾扇内诉厩撑氖缸黑己莫符闺晋货仪临床免疫检查20114临床免疫检查20114（四）丁型肝炎1984年在我国首次发现。丁型肝炎病毒（HDV）是RNA病毒，一