【课件-社会医学】_2-医学模式

1、第二章医学模式medical model主要内容医学模式概念医学模式的演变生物-心理-社会医学模式生物-心理-社会医学模式的影响2第一节医学模式概念 模式（model） 指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问 题的概念、假设和法则。3医学模式（医学观）是在医学科学的 发展过程和医疗服务的实践过程中，在某 一时期形成的观察和处理医学领域有关问 题的基本思想和主要方法。其核心是医学观=疾病观+健康观+诊断观+治疗观4第一节医学模式概念医学模式是人们认识疾病和健康及其相互转 化的哲学观点，是对医学整体发展规律的总 结。医学模式是人们对待或处理疾病、健康问题 的态度或方式。医学模式是医学科学研究

2、和医学实践的认识 论和方法论。5第一节医学模式概念医学模式（Medical model) 医学的本质医学发展的规律和方向医学发展的基本思路、方法医学发展应该抓住哪些根本问题医学实践操作的主攻方向是什么6How to look at health and disease?有了医学就有了揭示其内在机制的医学模 式吗？医学模式是一成不变的吗?7医学模式发展变化的特点它是人类保护健康 和与疾病作斗争的 经验总结, 而不是 少数人头脑中主观 臆造的12它不是一成不变的， 而是随医学科学的 发展与人类健康需 求的变化而演变3它的发展过程不是 一帆风顺，经历了 曲折与反复神灵主义的医学模式自然哲学的医学模式

3、 机械论的医学模式 生物医学模式生物心理社会医学模式第二节医学模式的演变神灵主义 医学模式自然哲学 医学模式机械论 医学模式生物 医学模式生物-心理-社会 医学模式经验医学时代实验医学时代整体（系统）医学时代医学模式演变过程医学模式的演变神灵主义医学模式是远古时代的医学模式，是人类历史上 第一个有结构的医术体系神灵主义医学模式将人类的健康与疾病，生与死都归之 于无所不在的神灵先民对健康的保护和疾病的防治主要采取占卜、祭祀、 祈祷等方式，巫医、巫术为其主要代表。一、神灵主义医学模式Spiritualism medical model12古老而落后，但仍然影响着现代社会二、自然哲学医学模式Natu

4、ralisticphilosophicalmedical自然哲学医学模式是运用朴素的辩证法和唯物主义观解释 健康和疾病现象，把哲学思想与医疗实践联系起来，以直观 的自然因素现象说明生理病理过程的一种医学模式。 代表性学说：古希腊的“四液体”学说、印度的“三元素”学说、中国的“阴阳五行”学说等。二、自然哲学医学模式natural philosophical medical model五行学病理学说金木水火土古代中国医学的阴阳和 “五行”学说人体内有血液、 粘液、黄胆汁 和黑胆汁，分 别源出于心、 脑、肝、脾四 个脏器，与自 然界中的火、 水、气、土相 对应。如果四 种体液 在数量、 比例、 作用

5、上 失调， 便会产 生疾病四体液学说自然哲学的医学模式西方世界Naturalisticphilosophicalmedical希波克拉底的贡献第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量导致； 疾病的发病机理不再是神秘的、无法解释的超 自然力量标志着西医与希腊自然哲学的结合希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主 义分割开来标志理性病理生理学的真正开端17东西方早期医学理论古国名自然观人体观疾病观古希腊万物由火、气水、土组成黏、液、血液、黑 胆汁、黄胆汁构 成人体四元素四体液的失衡与破坏则生病古印度万物由地、水 火、风组成气、胆、痰构成 人体三要素三要素

6、平衡破坏 则生病古代中国万物由金、木 水、火、土组 成，阴阳对立 于一体经、络、藏象与阴 阳五型类比，人 体是有机的衡动 整体阴阳、五行失衡破坏则生病三、机械论医学模式MechanisticMedicalModel机械论医学模式是基于机械唯物主义观点，以机械运动的 原理解释一切生命现象的医学观和方法论。把机体的一切复 杂运动，简单归纳为机械运动，疾病是机器发生故障失灵； 保护健康就像维护机器一样，机器失灵就修补完善。机械论唯物主义哲学观促进了解剖学、生理学等学科发展，奠定了近代医学的基础。如英国医生哈维（Harvey，1578-1657年）发现了血液循环； 德国动物学家施旺（Schwann，1

7、810-1882年）发现 了动物细胞。机械论医学模式将医学引入 实验医学时代，但忽视了生命的复杂性、人的社会性和生物学特性。21代表人物及其主要观点提倡从事观察和实验，并注重研究科学方法论。提出了“用实 验方法研究自然”。大量收集资料，进行科学试验，再从试验 数据中探求结果。英 国 培 根培根哲学思想：观察 和实验才是真正的 科学方法企图完全应用机械定律解释生命现象，在动 物是机械中得出 “生物体只不过是精密的 机器件” 假说。法国 笛卡 尔拉 美 特 利人是机器中提出：人体是“使自己发动自己的 机器”，人和动物的不同在于“多几个弹簧和齿 轮”，“疾病是机器某部分发生故障而失灵，需修 补、完善

8、”，“保护健康就像维护机器一样”。对疾病和健康的认识人是自己发动的机器，疾病是机器故障失灵以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命 观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学 的发展发挥过重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视 了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生 物特性。 “头痛医头，脚痛医脚”。四、生物医学模式Biomedicalmode生物医学模式（biomedical model）是基于生物科学认识健 康与疾病，反映病因、宿主和自然环境三者内在规律联系的 医学观和方法论。在同急性传染病抗争过程中，人们逐步提出了符合传染病 为主的疾病谱的“流行病学三角模式”，

9、认为健康就是要维 持宿主、环境和病原体三者之间的动态平衡，平衡破坏就会 生病。生物医学模式生物医学模式的基本理论观点有 心身二元论和还原论。 心身二元论：认为躯体和精神彼此存在相互分工，疾病的产生必然或最终可以在躯体上找到病理变化 还原论：认为每一种疾病，完全可以用偏离正常的可测量的生物学变量来说明，必然并且可以在器官、细胞或分子上 找到可以测量的形态学或化学改变，可以确定出生物或理化 的特定原因，也都能找到特异性的治疗手段或方法生物医学模式促使了对人体生理活动及疾病的定量研究，为解决临床医学和预防医学的一些重大难题奠定了科学基础生物医学推动了整个医学由经验时代迈向实验时代，取得了 第一次卫生

10、革命的重大胜利 基础医学方面：形成了各个医学基础科学，阐明揭示了生 物因素造成的人类疾病的原因 临床医学领域：攻克外科手术的疼痛、感染和失血三大难 关 预防医学领域：采用杀菌灭虫、预防接种和抗菌药物三大 武器，有效控制了急性传染病和寄生虫病生物医学的片面性和局限性仅从生物学的角度去研究人的健康和疾病，只注重人 的生物属性，忽视了人的社会属性在临床上只注重人的生物机能，而忽视了人的 心理机 能及心理社会因素对疾病的发生、发展和转归的作用在科学研究中较多地着眼于躯体的生物活动过程，很少注意行为和心理过程思维的形式化往往是 “不是病，就是健康”生态医学模式的核心思想是人类与生态环境的和谐发 展，形成

11、了宿主、环境和病原体相互作用的生态平衡概念。生态医学模式宿主环境 生态医学模式病原体基因-生物-心理-自然-社会医学模式此模式只是医学因素的累加，只注重个体，没有从 宏观上进行模式观的探讨，只是对生物、心理和社会医学 模式的补充没有本质上的变化，随着人类疾病种类的增多 渐失去意义。一、生物-心理-社会医学模式产生的原因 二、生物-心理-社会医学模式凝聚的过程三、生物-心理-社会医学模式的基本内涵和观点第三节生物-心理-社会医学模式 生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式 （bio-psycho-social medical model）也称现代医学模式，是指从生物、 心理和社会等方面观

12、察、认识、分析并处理人类健康和疾病问题的医学观和方法论。31一、生物心理社会医学模式产生的原因322.疾病谱和死 因谱的改变4.人类卫生保 健的需提高1.医学发展的 社会化趋势 3.医学学科内部 融合与外部交叉 发展5、健康影响因 素的多元化1、医学发展的社会化趋势应对许多 健康问题，仅依靠个人的力量已无法解决， 只有动员全社会力量，采取综合社会化的措施才能取得 成效。如：传染病的预防慢性病的管理生命质量的提高吸毒性传播疾病需要政府主导和社 会大众的广泛参与1900 1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化/10万人2.疾病谱和死因谱的改变19511983年上海市区居民 传染病与心血管病、恶性

13、肿瘤与慢性病死亡率变化趋势2.疾病谱和死因谱的改变20世纪50年代以来，世界许多国家影响人群 健康与生命的主要疾病已由传染病转变为慢 性非传染性疾病，控制慢性非传染性疾病成 为了第二次卫生革命的主要任务。我国城乡居民的疾病谱和死因谱也发生了重 大变化，影响人群健康的主要疾病已由烈性 传染病转变为慢性非传染性疾病。2.疾病谱和死因谱的改变3、医学学科的内部融合与外部交叉发展医学分科不断扩展的同时，综合性学科、交叉 学科不断涌现；为弄清问题，各学科领域积极合作，互相交流；逐步形成一种全方位、多层次、网络化的立体 思维方式，认识健康和疾病的视角不断丰富。374、人们对卫生保健需求的提高合理的营养安全

14、的劳动条件健康的生活方式良好的心理状态较强的社会活动能力融洽的人际关系疾病的 防治60%17%8%15%行为生活方式 环境因素生物因素 卫生服务5、健康影响因素的多元化全球主要死因调查归类情况（1991，WHO）二、生物-心理-社会医学模式凝聚的过程4040环境健康 医学模式综合健康 医学模式生物心 理社会 医学模式年 布鲁姆 影响健康的四 大因素 拉隆达 德威尔 疾病流行病学 与社会因素的 相关性 年 恩格尔 人口学数量频率 文 化 精 神 卫 生 衡 平 态 生 源 自 然 资 图2-3 环境健康医学模式 环境 自然 社会 教育 就业 生物 遗传 健康 精神 社会 体质 行方 为式 生 活

15、 医疗卫 生服务 （一）布鲁姆的环境健康医学模式环境因素生活方式 及行为因 素生物遗传 因素医疗卫生 服务因素综合内因卫生服务遗传成熟老化生物遗传职业危险因素环境因素社 会心 理自 然健 康康 复治 疗预 防生活危害因素行为生活方式消费形式（二）拉隆达和德威尔的综合健康医学模式（三）生物-心理-社会医学模式的提出1977年美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格 尔（O.L. Engel）在科学杂志上发表了题为“需要新的 医学模式：对生物医学的挑战”的文章，提出了一个新的医 学模式即生物-心理-社会医学模式，恩格尔（O.L. Engel）指出“为了理解疾病 的决定因素，以及达到合理的治疗和

16、卫生保健模 式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中 的环境以及有社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。三、生物-心理-社会医学模式的基本内涵和观点（一）生物-心理-社会医学模式的基本内涵1. 生物-心理-社会医学模式揭示了医学观的动态性从生物医学模式到生物-心理-社会医学模式的演变，符合 科学发展的规律，也表明，医学模式发展的是动态的，也是 渐进的。今天，人们认为生物心理社会医学模式是全面的、先进的、 科学的；明天，人们又会发现它的局限性，寻找更佳的医学模式。（一）生物-心理-社会医学模式的基本内涵2. 生物-心理-社会医学模式更准确地肯定了生物因素的 含义和

17、生物医学的价值生物-心理-社会医学模式是在重视生物医学的前提下肯定 了社会与心理因素的价值生物医学的手段，将继续在新的模式指导下，发挥其应有 的作用生物医学技术，在人类自身健康水平提高，疾病与痛苦的 缓解与消除等方面，仍将起着不可替代的作用（一）生物-心理-社会医学模式的基本内涵3. 生物-心理-社会医学模式确立了心理和社会因素在医学 系统中的地位和作用生物-心理-社会医学模式既重视人的生命活动的生理基础， 又强调人生理活动与心理活动是相互依存的关系充分肯定心理因素、社会因素对人类疾病，特别是对慢性病 的重大影响（一）生物-心理-社会医学模式的基本内涵4. 生物-心理-社会医学模式立体地探索了

18、健康概念生物-心理-社会医学模式认为的健康是一种生理、心理的健康和社会的幸福完满状态在重视生物因素，发展生物医学的前提下，把人和人群放 在特定的社会关系中去加以认识，去研究提高其健康水平和 生活质量的策略（二）生物-心理-社会医学模式的基本观点1. 整体论观点生命系统是有机整体，其组成部分不是松散的联系和同质 的单纯集合，整体的各部分之间存在相互联系、相互作用整体的性质多于各部分性质的总和，并有新性质出现；离开整体的结构与活动不可能对其组成部分有完备的理解有机整体有历史性，它的现在包含过去与未来，未来和过去与现在相互作用（二）生物-心理-社会医学模式的基本观点2. 系统论观点主张将人体和环境统

19、一，将疾病、病人、医疗保健系统作为 社会大系统进行分析将疾病和医疗保健作为相互关联的过程研究从分子、细胞、器官、机体、人、家庭、社会或生物圈等不 同组织的层次来理解健康与疾病认为医疗卫生系统不能脱离社会系统而单独存在，它属于社 会系统的一部分，应统筹考虑整个社会系统而发展医疗卫生事 业（二）生物-心理-社会医学模式的基本观点3. 多元论观点对生物医学中单因单果的思维模式进行了批判，并逐步形 成了“多病因说”或“多因多果病因说”，从多元论的角度 理解健康和疾病。缺乏营养 居住拥挤遗传因素 贫穷一、对卫生事业的影响 二、对卫生服务的影响 三、对医学教育的影响 四、对临床医学的影响 五、对预防医学的

20、影响第四节生物-心理-社会医学模式的影响一、对卫生事业的影响（一）生物-心理-社会医学模式把健康推到一个新的 战略高度强调健康是每个公民的一项 基本人权强调追求健康水平的提高和幸福生活是人类社会经济发 展的终极目标WHO提出了21世纪人人享有卫生保健、初级卫生保健、 以及千年发展目标等全球策略（二）生物-心理-社会医学模式促成“大卫生观”形成把卫生工作看作是人类生存和发展的基本要素、社会与经济发展的重要组成部分和全社会的事业“大卫生”的基本思想：卫生系统从封闭变为开放的系统；卫生与社会发展同步；国家、社会各系统把健康和幸福作为 共同的社会目标（三）生物-心理-社会医学模式为卫生事业可持续发展 提供理论指导倡导以公共政策、科技进步、重大行动为