XXXX心电图评估左心室功能的价值1ppt课件

1、心电图评价左心室功能的价值河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研讨所谷国强.心电图与左心室功能心电图 心脏电活动左心室功能 心脏机械活动心脏是一个一致体.心电图评价左心室功能的目的QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系.QRS记分系统1导联间期(ms)分值幅值比分值导联最大分IQ301R/Q112IIQ4022Q301aVLQ301R/Q112aVFQ503R/Q125Q402R/Q11Q301.QRS记分系统2导联间期(ms)分值幅值比分值导联最大分V1任何Q1R/S114R502R401V2任何Q或R101R/S1.514R60

2、2R501V3任何Q或R2011.QRS记分系统3导联间期(ms)分值幅值比分值导联最大分V4Q201R/Q或R/S0.523R/Q或R/S11V5Q301R/Q或R/S123R/Q或R/S21V6Q301R/Q或R/S123R/Q或R/S31.QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数Palmeri于1982年采用QRS记分系统估测心肌梗死患者左室射血分数。QRS记分与LVEF明显相关，LVEF=60-3QRS分值r=-0.88, p3分判别LVEF50%的敏感性、特异性分别为93和88。QRS记分与LVEF的相关性在前壁心梗、单次心梗相关性更好，心肌缺血的存在影响其相关性。不能用于有左室肥厚及

3、束支传导阻滞患者.QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:梗死部位的影响急性心肌梗死患者54例，男42例，女12例。前壁心梗34例，年龄50.5910.29岁下壁心梗20例，年龄52.559.17岁前壁心梗组LVEF(%) = 56.26-2.09(QRS记分) (r=-0.739, p0.05),但LVEF却有显著不同(P=0.016). 急性心梗组 LVEF(%)=58.58-2.11(QRS记分)(r=-0.683,P0.001)陈旧心梗组 LVEF(%)=54.59-2.22(QRS记分)(r=-0.697,P0.001).心电图评价左心室功能的目的QRS记分系统QRS分数简化QRS分

4、数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系.QRS分数估测LVEF的价值97例患者Q波心肌梗死患者45例，男38例，女7例非心肌梗死患者52例，男42例，女10例均为窦性心律无束支传导阻滞QRS分数定义为十二导联R波振幅总和与QRS波群绝对值总和之比,即QRS分数= R/QRS100%。LVEF由放射性核素平衡法计算。.QRS分数估测LVEF的价值全组QRS分数: 53.3416.73%; LVEF: 47.31 15.00%LVEF =13.480.63 QRS分数(r=0.707, P0.001) 心梗组QRS分数: 48.4617.73%; LVEF: 42.861

5、2.40 %LVEF =21.060.45 QRS分数(r=0.643, P0.001)非心梗组QRS分数: 57.569.19%; LVEF: 51.1611.93 %LVEF = 0.88QRS分数(r=0.98, P0.001).QRS分数估测LVEF的价值在一切患者，以QRS分数55判别LVEF45的敏感性为86.36%，特异性为90.20%。在非心梗患者，以QRS分数55判别LVEF45的敏感性为100%，特异性为99.69%。.QRS分数估测LVEF的价值QRS分数正常值343例正常受试者，男173例，女170例，平均年龄39.5312.81岁。QRS分数正常值均值及95可信限全组

6、：62.948.35%，55.0170.87%；男性：61.558.94%，53.0670.04%；女性：64.367.47%，56.2671.46%。男性组和女性组之间QRS分数存在显著性差别，女性组QRS分数高于男性组2.81 0.89%，但与年龄无明显相关。 .QRS分数与QRS记分系统估测AMI患者左室射血分数的比较85例初次发生心梗的患者男性68例,女性17例年龄52.8410.15岁 QRS分数定义为十二导联R波振幅总和与QRS波群绝对值总和之比,即QRS分数= R/QRS100%。QRS记分由简化的Selvester记分系统计算。左室射血分数(LVEF)由放射性核素心室造影方法得

7、出。 .QRS分数与QRS记分系统估测AMI患者左室射血分数的比较在急性前壁心梗患者,QRS记分值及QRS分数均于左室射血分数显著相关 LVEF=57.11-2.13(QRS记分) (r =-0.72, P0.001)LVEF=22.87+0.47(QRS分数) (r= 0.66, P0.001)QRS记分=14.95-0.19(QRS分数) (r= -0.67, P0.001)以QRS记分值6判别左室射血分数45%的敏感性为77.17%,特异性为84.21%;以QRS分数40%判别左室射血分数45%的敏感性和特异性亦分别为77.17%和84.21%。二者无显著性差别。 在急性下/后壁心梗患者

8、中,QRS分数及QRS记分值均不与左室射血分数相关，QRS记分值与QRS分数亦无显著相关关系 。.心电图评价左心室功能的目的QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系.简化QRS分数估测LVEF的价值121例非心肌梗死患者心绞痛76例，扩张型心肌病25例，正常人20例。均为窦性心律无束支传导阻滞QRS分数定义为aVF，V2及V6导联R波振幅总和与QRS波群绝对值总和之比,即简化的QRS分数= R/QRS100%。LVEF由放射性核素平衡法计算。.简化QRS分数估测LVEF的价值全组LVEF为54.0415.01%，简化的QRS分数为57

9、.99 15.30%。LVEF=26.12+0.48简化QRS分数r=0.756, p0.001。以简化QRS分数50判别LVEF 45的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为83.69%、80.30%、93.90%及61.53%.心电图评价左心室功能的目的QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系.Morris指数估测LVEF的价值所谓Morris指数, 即V1导联P波终末电势在临床研讨中，Morris指数多用于估测肺动脉嵌顿压。在继发于急性心肌堵塞后的急性左心衰患者，Morris指数与肺动脉嵌顿压良好相关r=-0.82，P0.

10、01,在长期高血压及慢性左心衰患者，Morris指数与肺动脉嵌顿压亦有一定程度的相关r=-0.63，P0.01。.Morris指数估测LVEF的价值Bianco等发现以Morris指数- 0.03mm.s判别肺动脉嵌顿压14mmHg的敏感性为86%,特异性为79%。Pohjola等发现心肌堵塞后Morris指数 - 0.03mm.s的5年生存率较低，并且Morris指数常与病情变化相平行。.心电图评价左心室功能的目的QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系.QRS振幅估测LVEF的价值Askenazi等采用aVL，aVF，V1-68个

11、导联R波振幅总和估测休憩形状下的LVEF及早搏后加强的LVEF有较好的相关性，特别以后者相关为好r分别为0.61和0.77。.心电图评价左心室功能的目的QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系.V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系评价LVEF的价值Recke等报告，在自动脉瓣狭窄的患者中，V6R波波峰迟于V2S波波峰者，其LVEF较对照组明显降低4011.8% VS 69.913.3%，P0.001。存在V6R波波峰迟于V2S波波峰者判别LVEF55%的敏感性为47.7%，特异性为96.1%。在冠心病患者，该作者也证明了这一发现。.总结QRS记分适用于无左室肥厚和束支传导阻滞的单次前壁心梗患者LVEF的估测，其敏感性和特异性均较高93%和88%。QRS分数适用于一切心脏病患者LVEF的估测，尤其是非心梗患者，其敏感性和特异性可达100%和99.69% 。简化QRS分数适用于非心梗患者LVEF的估测 ，敏