2020年CT增强扫描的临床应用(课件)

1、Dr.Feng2020年CT增强扫描的临床应用（课件）2020-11-291主要内容1 CT增强扫描简介2 常规适用范围3 CT增强扫描新技术应用2020-11-292CT增强扫描简介增强扫描静脉内注入含碘对比剂后的CT扫描平扫无对比剂注入的CT扫描定义2020-11-293含碘对比剂泛影葡胺离子型、高渗型 碘海醇非离子型、低渗型（粒子数越多，其渗透压约大，对血液细胞膜的损伤也越严重）2020-11-294造影剂不良反应过敏反应轻度（75）面色潮红、皮肤瘙痒等不处理或口服抗组胺药物中度（）心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难地塞米松肌注重度（）过敏性休克扩容、升压、抗过敏，立即在检

2、查床上给予肾上腺素皮下注射。2020-11-295毒性反应对肾功能的损害，即对比剂肾病。（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少数有高危因素的病人出现不可逆损害。高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等预防方法：检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。住院病人可检查前静滴液体。造影剂不良反应2020-11-296CT增强扫描的目地1进一步发现病灶，提高病变的检出率。2根据病变增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断。3准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度，有助于估计手术范围及手术方式的选择。增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。2020

3、-11-297 腹部CT检查 盆腔CT检查 颈部CT检查 常规扫描CT增强扫描适用范围 胸部CT检查 颅脑CT检查 非常规扫描2020-11-298（一） 腹部CT增强扫描应用2020-11-299肝脏动脉期门脉期延迟期肾脏皮质期髓质期分泌期腹部CT增强扫描程序2020-11-2910动脉期门脉期2020-11-2911肝脏多期增强扫描的意义发现平扫不能显示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。2020-11-29121 发现病灶病例1 小肝癌平扫动脉期由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平

4、扫上难以显示，或显示不清。2020-11-2913病例2 男性，67，B超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。 1 发现病灶平扫期动脉期2020-11-2914病例3 1 发现病灶肝左叶7 mm 肝癌结节： 动脉早期不显示，动脉晚期强化显影2020-11-2915 有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该：每半年做一次超声检查，做一次AFP测定，有异常情况进行肝脏三期增强扫描。 只做CT平扫对于小病灶没有任何意义， 有时反而贻误诊断时机。 2020-11-29162 增强扫描有助于肝脏病灶定性？肝囊肿肝癌肝血管瘤2020-11-2917低密度病变：边界光滑，囊壁薄平扫CT

5、值约0-20Hu增强扫描无强化。肝囊肿2 增强扫描有助于肝脏病灶定性2020-11-29182 增强扫描有助于肝脏病灶定性肝血管瘤 平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。 动脉期：病灶边缘呈高密度强化， 与主动脉相同。 门脉期：增强区进行性向中心扩展， 可见病灶大部分或完全强化。 延迟期：病灶呈等密度填充， 填充时间与病灶大小有关， 最后整个血管瘤被造影剂“填满”在肝良性肿瘤中最为常见，约占84%病理：充满血液的血管囊腔构成CT增强：特征性 “早出晚归”征象2020-11-2919肝血管瘤2020-11-2920肝血管瘤2020-11-29212 增强扫描有助于肝脏病灶定性肝 癌肝细胞性肝Ca，最常

6、见，占90%以上 。主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤肝癌增强：对比剂“快进快出”特点平扫 ：低密度病灶。动脉期：高密度，明显强化。门脉期：低密度（相对于周围肝实质）延迟期：低密度2020-11-2922平扫 低密度动脉期 高密度（相对）门脉期 低密度（相对）肝 癌2020-11-2923肝癌2020-11-2924平扫动脉期门脉期延迟期 肝血管瘤低密度边缘高密度高密度范围扩大高密度肝癌低密度高密度低密度（少数高密度）低密度2020-11-29253 明确定位，显示组织关系增强扫描可清晰的显示病灶与周围组织的关系。肝癌门静脉癌栓2020-11-2926肝脏动脉期门脉期延迟期肾脏皮质期髓质

7、期分泌期腹部CT增强扫描程序2020-11-2927皮质期肾脏增强扫描髓质期平扫分泌期2020-11-2928 肾脏增强扫描：肾癌皮质期髓质期2020-11-2929 肾脏增强扫描：肾癌皮质期髓质期2020-11-2930肾盂癌强化平扫平扫强化肾平滑肌瘤2020-11-2931肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓2020-11-2932肝脏动脉期门脉期延迟期 20-25s 60s肾脏皮质期髓质期分泌期 20-25s 60-70s腹部CT增强扫描程序2020-11-2933胰头癌，包绕肠系膜上动脉2020-11-2934 腹部CT检查 盆腔CT检查 颈部CT检查 常规扫描CT增强扫描适用范围 胸部

8、CT检查 颅脑CT检查 非常规扫描2020-11-2935盆腔CT增强检查与腹壁占位鉴别腹壁占位盆腔占位1显示盆腔内血管及血管丛，区分血管断面和肿大的淋巴结。2显示平扫不能显示或可疑的病灶，前列腺和子宫占位病变常呈等密度，单纯平扫难以确定；3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质； 强化子宫平滑肌瘤2020-11-2936颈部CT增强检查颈部病变1显示颈部血管及血管丛，区分血管断面和淋巴结、病灶。2重点观察病灶与颈动脉的关系。3了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴别病变性质； 强化平扫腮腺深叶多形性腺瘤2020-11-2937 腹部CT检查 盆腔CT检查 颈部CT检查 常规扫描CT增强扫描

9、适用范围 胸部CT检查 颅脑CT检查 非常规扫描2020-11-2938胸部CT增强检查（1）鉴别肺内孤立性病变， 如 结核、肺癌等（2）血管畸形或血管性病变的诊断 如，肺动脉栓塞、肺动静脉畸形， 肺隔离症、主动脉夹层等。（3）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度2020-11-2939（1）鉴别肺内孤立性病变大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征不典型，增强扫描有助于帮助为病灶定性。0-20HU 无强化 良性病变可能性大20-60Hu 轻中度强化 恶性结节可能性大60Hu 明显强化 炎性结节可能性大 2020-11-2940（1）鉴别肺

10、内孤立性病变？肺结核肺癌肺炎性假瘤2020-11-2941（1）鉴别肺内孤立性病变左肺上叶SPN， 平 扫： CT值 20HU 动脉期：CT值 22HU 强化幅度 60HU病理结果 炎性假瘤 2020-11-29441 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层 （2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变.中央型aPE ，平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加， 增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损2020-11-29451 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层 （2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变aPE， 肺动脉内附壁性充盈缺损， 与管壁呈锐角2020-11-2

11、9461 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层 （2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变肺动静脉瘘肺动脉与肺静脉之间部分分支存在异常交通，好发肺门附近对于肺门附近的肺内结节做穿刺活检之前应首先排除本病，以免引起严重出血！2020-11-29471 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层 （2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变肺隔离症：部分肺组织不能由正常的肺动脉供血，由来自主动脉分支供血。CT：实性、囊实性肿块好发部位：左下肺后基底段2020-11-29481 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层 （2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变2

12、020-11-29491 肺动脉栓塞2 肺动静脉瘘 3 肺隔离症4 主动脉夹层 （2）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变1 确诊主动脉夹层2 了解病变范围（分型）3 寻找破裂口主动脉多平面重组（MPR），显示内膜片起自左锁骨下动脉远侧， 为主动脉夹层型2020-11-2950（3）明确纵隔结构与关系左肺门中央型肺癌：病变侵犯左肺动脉、并包绕主动脉2020-11-2951 腹部CT检查 盆腔CT检查 颈部CT检查 常规扫描CT增强扫描适用范围 胸部CT检查 颅脑CT检查 非常规扫描2020-11-2952CT增强扫描新技术应用CTA非创伤性血管成像技术 简称 CT血管造影 (需结合CT后重建处理显示，如三维重建、多平面重组MPR等)2020-11-2953下肢血管CTA体部血管CTA心脏CTA颈部CTA脑血管CTACTACT增强扫描新技术应用2020-11-2954颈 部 CTA20