PICC技术和输液港的应用及其护理-PPT课件

1、PICC和输液港的临床应用及护理浠水县人民医院余晶晶经外周静脉置入中心静脉导管 是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 PICC概念PICC的分类目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质。 按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；按导管结构分为前端开口式、三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型。另外还有单腔，双腔，多腔之分。前端开口PICC前端开口PICC尖端为平口设计，特点是送管前需要修剪导管尖端。三向瓣膜式PICC三向瓣膜PICC

2、为蓝色硅胶材质导管。其尖端结构为三向阀设计，可防止血液反流入导管，不易堵管。耐高压注射型PICC为聚氨酯材质导管，耐高压管腔可进行造影剂的静脉推注，可监测中心静脉压。导管的选择在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。；避免多次外周静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。建立中长期安全静脉通道减少了插管时的创伤，不需要手术操作与其他经皮插入的中心静脉导管相比，PICC导管可以降低导管感染的发生率非手术置管，可由护士操作安全方便，维护简便利于提高患者生活质量使患者更为舒适和满意PICC的优点静脉治

3、疗超过7天者肿瘤化疗全胃肠外营养血管刺激性药物输注高渗溶液输注外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者。长期需要间歇治疗者，早产儿或危重患者抢救时。PICC适应症PICC的禁忌症上腔静脉压迫综合症穿刺部位有感染或损伤乳癌手术后病人的患侧手臂严重的凝血机制障碍高热患者神志不清、躁动等PICC静脉选择正确的静脉评价是成功置管的决定性因素贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉90%的PICC放置于此。粗、直，静脉瓣少、分支少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择-贵要静粗直，但个体差异较大。

4、故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择-肘正中静脉前粗后细,且静脉瓣较多。头静脉与腋静脉连接成直角，这可能就是PICC送管困难或导管异位的主要原因。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。PICC静脉选择-头静脉导管尖端位置的体表定位上腔静脉：穿刺手臂外展90度，从预穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。导管尖端位置确定PICC置管的方式一、传统置管技术二、 改良塞丁格置管技术三、B超引导下的改良塞丁格 置管技术病情、年龄、意识状态、心肺功能。局部皮肤组织及血管的情况。特殊需要（排尿、便等）。病人的合作

5、程度、心理反应。解释目的及方法。执行医嘱，签知情同意书。PICC置管前评估PICC穿刺包PICC导管套件、无菌生理盐水100ml、20ml注射器2支、1ml注射器1支2%葡萄糖酸氯已定醇（洗必泰）或75%酒精和1%活力碘止血带、2%利多卡因1支用物准备评估病人的静脉情况，并选择最佳穿刺血管 选择肘下二横指或肘上6cm的部位，禁止选择肘窝为穿刺点选择合适的静脉和穿刺点病人平卧，上臂外展与躯干呈90度测量方法：从穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间隙测量定位以穿刺点为中心消毒，2%葡萄糖氯已定醇3遍或75%酒精和1%活力碘各3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），上下直径20cm

6、，两侧至臂缘。穿刺点的消毒穿刺者以两针进针法1530度角进针行静脉穿刺，一旦有回血，立即减小穿刺角度，推进插管鞘确保插管鞘进入静脉穿刺送鞘退针芯送管退鞘拔导丝核对长度，修剪导管安装减压套筒及连接器冲封管固定导管拍片通过X线拍片确定PICC管尖端位置理想位置为右側第68后肋水平导管维护减少输液相关并发症降低导管相关血流感染维持导管功能状态 遵循正确的手卫生原则遵循无菌技术操作原则目标原则导管维护标准 A-C-L导管维护程序是冲封管的金标准A：导管功能评估（Assess）判断导管功能是否健全C：冲洗(Clear)避免药物间的相互作用，保持 导管功能健全L：封管(Lock)正确的封管手法+适当的封管

7、溶 液+最后的封管 A（Assess）导管功能评估给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关 通过回血判断导管通畅是必须的! C （Clear ）冲管 将导管内残留的药液和血液冲入血管目的： 避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液 保持输液通畅，防止导管堵塞没有足够冲管的危害临床表现：管腔阻塞两大原因：血液凝结 药物沉积冲洗导管冲洗的时机治疗期间：输液前 输液后治疗间歇期：每7天一次输注全血、红细胞等血液制品后输注脂肪乳、氨基酸等药物后 肠外营养输注4小时液体明显减速导管内回血不同药物输注之间冲洗的工具注射器：10ML

8、及以上的注射器冲洗液：0.9%氯化钠、一次性的预充式冲洗器（福徕喜）。如果所输药品与0.9%氯化钠有配伍禁忌，必须先用5%葡萄糖冲洗，再用0.9%氯化钠冲洗冲管方法脉冲脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲式-采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净直冲L（ Lock）封管 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅封管方法：正压封管三向瓣膜式导管：因无安全夹，撤离注射器时注射器的乳头是出水状态。 （边分离接头

9、，边推注射器） 前端开口式导管：因有安全夹，所以在若干个脉冲后至少剩余1-2毫升时边直推注射器边夹住安全卡并旋出注射器。 （一手夹夹子，一手推注射器） 清洁 消毒范围：PICC 以穿刺点为中心 上下10CM 两侧到臂缘方法:消毒范围敷料覆盖范围以穿刺点为中心消毒，2%葡萄糖氯已定醇（洗必泰）3遍或75%酒精和1%活力碘各3遍。第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针，并自然待干。更换输液接头更换时机：每7天一次输液接头由于任何原因从原输液装置上移除时输液接头中有残留血液或残留物时输液接头被污染时接头松脱输液接头消毒严格消毒，消毒剂/酒精棉片至少15秒的多方位用力摩擦并待干 更换敷料的时机置管后

10、24小时透明敷贴每7天更换一次纱布每24-48小时更换一次敷贴出现异常时随时更换敷贴的粘贴 宜导管蓝色部分均需覆盖在贴膜下无张力粘贴贴膜 由中间向外平贴贴膜导管呈S或U型摆放，减少牵拉力忌禁止将胶布直接贴在导管上勿用点状手法，易产生气泡PICC维护记录管道外的标示 导管名称 维护人 置管日期/维护日期 置管长度/上臂臂围/外露长度 护理记录 今给予picc换药，穿刺点无渗血及渗液，敷贴干燥，置管长度为42cm，外露7 cm。输液港：完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。输液港的概念植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要

11、由两部分组成： 供穿刺用的输液座 放射显影的导管将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性（动脉、腹腔输液港的使用）特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者生活质量得到改善输液港的优点（与PICC、CVC相比）需要经过培训的医师进行手术植入拆除需要再进行一次手术输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难价格比传统的CVC或PICC

12、更昂贵每次穿刺时患者有轻微痛感 植入式输液港的缺点需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）造影剂推注（腹腔输液港不适用）化疗药物的灌注适应症输液港安装位置锁骨下穿刺锁骨上穿刺颈内静脉穿刺颈外静脉穿刺注意：新入院病人尽可能避免颈部穿刺典型血管内留置动脉内留置腹膜内留置 使用及维护注意事项必须使用无损伤针穿刺输液港冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。每次给药后都以标准脉冲方式冲洗导管。持续输液时无损伤针应每7天更换一次。在治疗间歇期间至少每4周维护一次。消毒三遍，范围10X12cm,消毒完成，更换无菌手套，铺洞巾触诊插针非主力手触诊，找到输液港注射座，确认注射座边缘非主力手拇指、食指、中指固定注射座，将注射座拱起无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，经皮肤和硅胶隔膜，直达储液槽基座底部穿刺插针注意事项针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩注射、给药前应抽回血