阳明头痛之针灸疗法的特点和作用

1、阳明头痛之针灸疗法的特点和作用基本数据姓名：林XX病例号码:R100XXXXXX性别：女年龄：49岁初诊日期：2009/3/27问诊日期：2009/4/15个人史及家族史籍贯：闽南婚姻：已婚籍贯：闽南居住地：台南县大内乡抽烟（-）喝酒（-）药物过敏史（-）素食（-） 主诉头晕头痛，已有一年以上。食后胃泛酸、胀气，晨起欲呕，已有数月之久。现病史此49岁女性患者有高血压之病史，固定于奇美医院追踪服药控制中，平时容易不定时头晕头痛，疼痛以胀酸为主，分布在前额、眉陵骨及太阳穴附近，休息可以改善。近几个月，胃肠容易不适，有食后胃泛酸、胀气，晨起欲呕等表现。患者以为头晕头痛是高血压的症状并未积极治疗，因丈

2、夫车祸受伤每周三次固定于中医科进行针灸，故与丈夫一同接受针灸治疗。过去病史HTN（）奇美医院西药控制中DM（-）HBV（-）HCV（-）中医四诊（一）望 整体：体型稍胖，体态自然，意识正常，面色光润局部：目光灵活，神情自若眼睑微白，下眼袋稍水肿唇色淡脸上无青春痘舌诊：舌质淡红 苔白腻 舌根苔稍厚 舌下脉络正常闻 语音平缓有力，呼吸频率正常无特殊异味中医四诊（二）问寒热：无明显寒热倾向流汗：无明显自汗盗汗情形情志：照顾受伤老公，有些压力感睡眠：睡眠正常。头项：前额、眉陵骨、太阳穴附近头痛、按压有酸胀感， 偶无头晕五官：无目干、目痒、目花情形无耳鸣、耳痛、重听等症状无鼻塞、流清涕、无鼻干、鼻热、鼻

3、痒之情形无口干、口臭、口苦等异常味觉无咽痛、咽干、咽痒等情形中医四诊（三）胸部：偶胸闷，活动后易喘促、偶心悸腹部：食量正常，胃肠容易不适，有食后胃泛酸、胀气，晨起欲呕二便：大便色、量、频率皆正常 小便色、量、频率皆正常腰背：照顾受伤丈夫需搬动，偶酸痛四肢：下肢无水肿胀麻、红肿疼痛等情形 上肢活动自如，无活动受限之情形生殖：正常LQQOPERA-头痛评估Location (位置)前额、眉陵骨、太阳穴处Quality (型态)酸胀为主Quantity/time course (历时长短)阵发性疼痛，不定时，已持续约一年有余Onset mode (起病状态或发作形式)初起隐隐胀感、如未休息则酸胀加重

4、Precipitation factors (情境或诱发因素)食后腹胀时，疲惫劳累时Exaggerating factors (加重因素)胃有不适感时容易加重Relieving factors (缓解因素)休息可缓解，热敷冲澡可缓解Accompanying symptoms (伴随症状) 腹胀、欲呕，胃不适感中医四诊（四）切诊脉弦滑触诊按压前额、眉陵骨、太阳穴处有酸胀感实验室数据于本院无任何检查记录整体回顾此49岁女性患者，有高血压之病史，固定于奇美医院追踪服药控制中，平时容易不定时头晕头痛，疼痛以胀酸为主，分布在前额、眉陵骨及太阳穴附近，休息可以改善。近几个月，胃肠容易不适，有食后胃泛酸、胀

5、气，晨起欲呕等表现。头痛症状会随着食后腹胀及胃部不适感而加重脉弦滑，舌质淡红 苔白腻 舌根苔稍厚 目前已连续治疗九次，相较刚来时，目前头痛发作频率及强度均有明显改善。诊断西医诊断： Tension headache中医诊断：阳明头痛证型：痰浊头痛慢性紧缩型头痛 Chronic tension-type headacheA.头痛平均发作每月15日，已3个月（每年180日）且符合基准B-DB.头痛持续数小时或可能持续不断C. 头痛至少合并下列二项特征：1. 双侧2. 压迫/紧缩性（非搏动性）3. 程度轻或中度4. 不因日常活动如走路或爬楼梯而加剧D. 符合下列两项：1. 最多只有畏光、怕吵或轻度恶

6、心其中一项症状2. 无中或重度恶心也无呕吐E. 非归因于其他疾患 ICHD-II Cephalalgia 2004; 24 (suppl) 台湾头痛学会 2007医师处方针灸治疗局部取穴：头维：胃经，头侧部，额脚发际上寸攒竹：膀胱经，眉头陷中，眶上切迹处远处取穴：病因病机取穴中脘：任脉，当歧骨（胸剑结合部）与脐中联机的中点。本经取穴天枢：胃经，脐旁开2寸足三里：胃经，犊鼻下3寸，胫骨外旁开1寸丰隆：胃经，犊鼻下8寸，胫骨外旁开2寸内庭：胃经，足背2、3趾蹼后缘赤白肉际处取穴分析头维 Touwei ST81.部位：在头侧部，前发际额曲的上外方，入发际寸，去督脉神庭穴寸。2.取穴法：当前发际两侧额

7、角入发际之角尖处是穴。3.主治：(1)眼睑抽动不止，迎风泪出等。(2)头风疼痛如破、目痛如脱、视物不明。4.针灸剂量：针入三分，沿皮下针。禁灸。5.特殊经验：(1)足阳明胃经与足少阳胆经之会穴。(2)配百会、太阳、合谷、率谷，治偏头痛。(3)配风池、角孙、睛明、太阳、合谷，治目赤肿痛、视物不清。攒竹 Cuanzhu (Zanzhu) BL21.部位：两眉毛内端陷中。2.取穴法：(1) 本穴在眉头边缘，入眉毛约一分处。3.主治：头痛、目眩、眉陵骨痛、视物不明、见风流泪、目赤肿痛、眼睑抽动。4.针灸剂量：针入三分，沿皮下针。禁灸。5.特殊经验：(1)风热头痛、脑充血、小儿惊风、可在攒竹、丝竹空、太

8、阳穴、印堂等穴处，用三棱针放血。(2)能治疗眉、眼、鼻、额等疾患，尤其用于治疗四、五十岁的女子眉稍痛。(3)针刺攒竹穴时最好用横刺，先将皮肤捏起，沿着眉缘方向进入，较不会伤到眼球。(4)透鱼腰、配风池、合谷，治前额痛。中脘 Zhongwan CV121.部位：在腹白线中，当上脘下一寸，脐上四寸处。2.取穴法：仰卧，在脐上四寸取之，即胸骨体下端到肚脐之正中处。3.主治：一切胃病、不进饮食、消化不良、呕吐、胃痛、翻胃吞酸、腹胀、气结疼痛、雷鸣、腹胀气喘。霍乱吐泻、泄泻、痢疾、大便难、溺赤黄。心脾烦热疼痛、湿疟、寒热不已、寒癖结气、奔豚气上攻，急慢惊风。4.针灸剂量：针入一寸。灸七壮。5.特殊经验：

9、六腑之会、胃之募，能调理一切胃病。中脘腑会、六腑之气聚于此，故能治胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦之病，为回阳九针之一。是治疗妊娠呕吐的特效穴。行针指要穴之一，能用痰证的治疗。针灸时，先针中脘和足三里。能用于治疗休克所致的心律不整。天枢 Tianshu ST251.部位：在中腹部，距脐中2寸，即神阙穴外2寸处。2.取穴法：仰卧，夹脐两旁各二寸陷中。3.主治：胃肠炎，烦满呕吐，绕脐切痛、时上冲心，肠鸣，痢疾，臌胀，黄疸，水肿，月经不顺，经闭，产后腹痛。4.针灸剂量：针入五分至一寸。灸五壮，孕妇禁灸。5.特殊经验：(1)系大肠之募穴，是治消化系统病证常用要穴之一，有健脾的作用。(2)配中脘、关元、合

10、谷、足三里、公孙，治急、慢性胃肠炎，腹痛、腹泻、痢疾。足三里 Zusanli ST361.部位：在小腿前外侧面的上部，犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘1横指（中指）。2.取穴法：正坐垂足，先取犊鼻，从胫骨头之上缘沿胫骨往下量取三寸3.主治：主治以消化系统疾病为主。也可应用于循环系统、呼吸系统、泌尿生殖系统等病证。主治胃中寒、心腹胀痛腹痛肠鸣、吐泻，便秘，痢疾，黄疸，肠痈，水气，蛊毒。腰痛不得俯仰，膝胫酸痛，目不明虚损羸瘦，坐骨神经痛。4.针灸剂量：针入一分五分。灸三壮至一百数十壮。（小儿忌灸，灸则反生疾）。5.特殊经验：(1)本穴是强壮穴之一。胃经的合穴，四总穴之一。(2)配合谷、中脘、天枢、关元、脾

11、俞、胃俞、三阴交，治急慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性肠炎、消化不良等。丰隆 Fenglong ST401.部位：在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘2横指（中指）。2.取穴法：正坐垂足，故本穴当膝至踝的中点3.主治：头痛，面肿，痰饮、喉痹不能言，胸痛。腹中痛，腹泻，痢疾，四肢肿，大小便难，阑尾炎，高血压。腿膝酸痛、屈伸不便。4.针灸剂量：针入五至八分。灸三至七壮。5.特殊经验：(1)系胃经的络穴，别走足太阴脾经。(2)配风池、神门、内关，治失眠、头痛、头晕。内庭 Neiting ST441.部位：在足背，当第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。2.取穴法：正坐垂足，在足之趾、中趾之间脚

12、叉缝尽处陷凹中3.主治：龋齿牙痛，口喎斜，鼻衄血。足背红肿疼痛。腹满不得息、赤白痢疾，肠痈、疟病不嗜食。4.针灸剂量：针入三分至五分，留七呼。灸三壮。5.特殊经验：(1)系胃经的荥穴。(2)配曲池、天枢，治湿热泻痢；讨论分析病程高血压病史头晕头痛一年多食后泛酸，胃部不适数月3/27开始针灸治疗明显改善患者分析本患者高血压已多年，体型稍胖，胃肠容易不适，有食后胃泛酸、胀气，晨起欲呕等症状，再加上脉弦滑，苔厚腻的验证，得知此患者应为脾湿痰盛之体质。此患者并无明显外感病史及脉象，其病因应来自内伤。内伤头痛：”脑为髓之海”主要依赖肝肾精血濡养，及脾胃运化血谷精微，输布精血上充于脑，故内伤头痛，其发病原

13、因与肝，脾，肾三脏有关结论：长年生活习惯造成脾湿痰盛之体质，又因近日丈夫受伤，照顾工作繁忙，劳倦太过之结果，引发头痛及肠胃症状。头痛内经称”首风”、”脑风”可由多种疾病引起,凡外感六淫、内伤杂病均可引起。依部位分为太阳头痛: 头后部,下连于项 阳明头痛: 前额及眉棱少阳头痛: 头两侧,连及耳部厥阴头痛: 头癫顶,或连于目系病因病机外感头痛: ”伤于风者,上先受之”,外感头痛仍以风邪为主,多挟时气而挟寒热湿邪。内伤头痛: 主要和肝、脾、肾病变及瘀血有关。证型：痰浊头痛症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎舌脉：舌苔白腻，脉滑或弦滑病机：痰浊阻遏清窍化痰降逆处方：半夏白朮天麻汤加减脾病导致头痛之病机分

14、析劳倦太过 脾胃虚弱，生化不足不能上荣于脑髓脉络（虚）饮食不节嗜食肥甘脾失健运湿痰内生上蒙清窍 阻遏清阳（实）病机分析图高血压头痛头晕脾湿痰盛劳倦太过生化无源不能上荣于脑上蒙清窍嗜食肥甘饮食不节嗜食肥甘晨起欲吐食后腹胀泛酸邪饮中阻食积阻胃探讨：头痛与胃痛之关系头痛和肠胃不舒服是一般人经常有的小毛病，也是医疗保健费用的常客。然而，这两者之间是否有共病性却少有科学文献记载。经络病机的内容：经络是联系人体表里内外的通路，故经络为病可以累及脏腑，脏腑病变也可以从经络反映出来。故云：“经之所过，病之所治”文献经脉循行过前头部灵枢经脉曰“足阳明之脉循发际,至额颅”灵枢经筋曰“手阳明之筋出手太阳之前，上左角

15、，络头，下右颔”“是动病”与“所生病”灵枢经脉提出阳明经病有“贲响腹胀”等症状西方医学研究特伦汗市（Trondheim ）挪威科技大学（the Norwegian University of Science and Technology ）的研究人员安海吉阿默特（Anne Hege Aamodt）博士和同僚分析Nord-Trondelag 健康研究中，对43732名参与调查的挪威人进行问卷访问，在依照性别、年龄、精神与情绪状况等因素加以调整之后 研究者发现:在经常出现胃肠不适的人群中，头痛的发病率显著高于其他人。肠胃道症候群征状包括经常恶心、呕吐、胃酸逆流、腹泻和便秘。结论：将这两种病综合处理

16、，也许才是最理想的解决办法。对有肠胃不舒服的头痛病患，应避免给他们有肠胃副作用的治疗。 2008.2.27 Headache common in people with GI trouble 为什么人在生气时，常常会感到胃疼呢？美国哥伦比亚大学解剖和细胞生物学系的主任迈克尔格肖恩提出第二大脑这一概念，它位于人的肚子里，负责消化食物以及外界信息刺激。它一个肠胃神经系统，拥有大约1,000亿个神经细胞，与大脑细胞数量相等，忧虑症、急躁症，以及帕金森病等疾病都能够引发大脑和腹脑出现异样的症状。老年性痴呆症及帕金森氏病的病人中，常在头部和腹部发现同样的组织坏死现象疯牛病病人通常是大脑受损而出现精神错乱

17、，此同时肠器官也经常遭到极度损害当脑部中枢感觉到紧张或恐惧的压力时，胃肠系统的反应是痉挛和腹泻。透过大脑与腹脑细胞及分子结构的同一性，可以解释：精神性药物或治头部毛病的药物对肠胃也会起作用。抗抑郁症药可能引发消化不良、治偏头疼的药可以治疗肠胃不适。不久前，一种治疗肠功能紊乱的新药投放市场，而这种药物原来是用来治疗恐惧症的。人们在腹脑中还发现了与大脑记忆功能有关的同种物质。研究表明，腹脑具有记忆功能。过度或持续不断的恐惧不仅在头部留下印象，甚至会给肠胃器官打下烙印？台北市 光能身心诊所 郑光男医师的部落格偏头痛vs胃食管返流美国哈佛大学医学院斯皮埃尔林斯（EgiliusL.H.Spierings

18、）在9月的头痛杂志（Cephalalgia2002;22:555-556）上讲述了两位长期偏头痛和胃食管返流症患者的情况。 皮埃尔林斯说，这两位病人头痛症状的明显改变证实了胃酸返流是偏头痛的一个触发因子，如果真是如此，那质子泵就有某种不为人知的抗偏头痛能力。 来源：Cephalalgia Volume 22 Issue 7,Pages555-556 13Sep2002Reflux-triggered migraine headache originating from the upper gum/teeth 补充：质子泵抑制剂有抑制H+/K+-ATPase酶的作用，直接阻止酸的产生，从而抑制胃

19、酸的分泌，作用强而持久，如esomeprazole、omeprazole、lansoprazole、rabeprazole、 pantoprazole等。此类药物可用于预防及治疗消化性溃疡，有促进胃及十二指肠溃疡愈合作用。药物经肝酵素代谢，肝病患者应小心使用。常见副作用有头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、胀气等。孕妇及哺乳期妇女服药前必须征询医生意见。期刊选读古代针灸治疗头痛的特点分析上海市针灸经络研究所(刘立公) , 上海中医药大学(顾杰)上海针灸杂志1999 年12 月第18 卷第6 期方法笔者运用计算机对62 种古籍中治疗头痛的内容进行统计 结果治疗本证共涉及文献323 条, 穴位19

20、3 个, 总计616 穴次。常用穴位及其次数如下: 百会24, 合谷23, 风池17, 风府13, 后溪12, 攒竹12, 关元12, 囟会12, 申脉10, 列缺9, 丰隆9, 昆仑9, 上星9, 神庭8, 足三里7, 解溪7, 委中7,脑空7, 太阳7。常用经络及其次数如下: 膀胱114,督95, 胆80, 大肠45, 胃42, 小肠33, 三焦33, 任33。常用部位及其次数如下: 头面211, 手背82, 足阳66, 腿阳41, 上背30, 臂阴29, 臂阳21。各种方法的穴次为: 灸52, 放血41, 针40 (其中泻11, 补1, 补泻结合1) , 点烙36, 敷贴2。 分析-循经

21、取穴特点阳经穴为主, 因为阳经上达头面, 而阴经一般只到胸腹。阳经共442 穴次, 阴经共123 穴次, 两者之比为3. 591。在三阳经中, 阳明在前, 少阳在侧, 太阳在后。相对而言, 太阳在头部的循行和联络区域最大, 因此治疗本证以太阳为最多, 少阳其次, 阳明再次。足太阳的常用穴是攒竹、申脉、昆仑、委中等; 手太阳的常用穴是后溪、腕骨等。手足少阳常用穴是风池、脑空、中渚、外关等。手足阳明常用穴是丰隆、足三里、解溪、合谷、阳溪等。“阳脉之海”督脉, 统帅诸阳, 循行于头部正中, 故穴次也十分集中, 常用穴是百会、风府、囟会、上星等 分析-分部取穴特点多取头部穴 最高穴次者为百会, 其次为

22、风池、风府、攒竹、囟会、上星、神庭、脑空以及奇穴太阳等。 多取手足(腕踝以下) 阳经穴 从全息的角度来讲, 手足腕踝以下部位与头面部相对应, 而阳经上抵头面, 故本证多取腕踝以下阳经穴。选用腿阳经穴 因为本证与外感、瘀血等有关, 而太阳主表, 瘀血又常常聚集在大关节腘窝处, 故可取足太阳经在腘窝中的委中穴治疗。 分析-辨证取穴特点寒证头痛取头部穴、太阳经穴以及肺经、大肠经穴等。选用的其他穴还有风府、风池、百会、阳白、太阳(奇穴)、大杼、列缺、合谷等。资生经曰:“风寒入脑, 久远头疼等, 亦宜灸囟会”; 又曰:“头痛连齿, 时发时止, 连年不已, 此由风寒留于骨髓, 髓以脑为主, 脑逆故头痛,

23、齿亦痛”,“灸曲鬓七壮, 左痛灸左, 右痛灸右”。对于里寒证, 则取肾俞、石门、气海、足三里等, 外台秘要云, 肾俞主治“头痛如破, 足寒如冰”;资生经谓:“肾厥肝厥头痛者”,“若欲着艾, 须先百会、囟会等穴, 而丹田、气海等穴尤所当灸。”热证头痛多取上部穴、末部穴、阳面穴、关节部穴外台秘要载, 哑门穴主“泻诸阳气热, 衄, 善噫, 风头痛”(上部、阳面穴) ;伤寒九十论载:“李氏病伤寒,身热头痛无汗”,“教令刺阳明, 少间汗出, 挚挚遍身一时间, 是夕身凉病退”,“阳明穴在手大指内侧去爪甲角”(上肢、阳面、末部穴) ;针灸集成载:“热病极热, 头痛引饮三日, 以柔索缠肩下臂上, 左右尺泽穴上

24、下青络血贯, 刺多出血, 弃如粪汁, 神效, 出血与同, 故也” 肝逆头痛除了取头部穴外, 还当取肝经穴和胆经穴, 素问刺热载, 对于肝热病,“其逆则头痛员员”,“刺足厥阴、少阳。” 痰湿头痛当刺灸丰隆、中脘、公孙等健脾和胃祛痰化湿之穴,济生拔粹载:“治风痰头痛, 刺足阳明经丰隆二穴”。对于太阴、厥阴合病之“风痰头痛”,针灸聚英载:“灸侠溪” 虚证头痛取关元、中脘、肾俞、太溪、百会等, 普济本事方曰:“肾气不足, 气逆上行, 头痛不可忍, 谓之肾厥”,“灸关元穴百壮”;扁鹊心书治疗伤寒“劳复”之“头痛身热烦躁”,“灸中脘五十壮”, 即是其例。古人治疗本证, 还常常根据经络进行辨证施治,循经选取

25、相应穴位, 济生拔粹载:“伤寒三阳头痛”,“如脉浮而头痛, 过在手足太阳, 刺腕骨、京骨”“如脉浮而长, 过在手足阳明, 刺合谷、冲阳”“ 如脉浮而弦, 过在手足少阳, 刺阳池、丘墟、风府、风池”。针法灸法特点-针刺使用针刺较多, 因为针刺可使机体产生吗啡样物质, 从而发挥镇痛效应; 针刺还能诱发血管扩张, 防止肌肉收缩, 改善微循环。古人针刺治疗头痛还有以下特点。(1) 泻多于补治疗本证时用泻法多于补法,可见本证之实证多于虚证。灵枢厥病云:“厥头痛, 贞贞头重而痛, 泻头上五行, 行五”;拦江赋道:“伤寒在表并头痛, 外关泻动自然安”。(2) 注意方向、呼吸和得气扁鹊心书认为,治疗头痛当“刺风府穴, 不得直下针, 恐伤大筋则昏闷, 向左耳横纹斜下, 入三四分, 留去来二十呼, 觉头中热麻是效”;循经考穴编称, 攒竹可治“头风诸痛, 宜针头斜向头维”;玉龙歌取金门、申脉治疗本证, 亦曰:“停针呼吸在其中”。针法灸法特点-艾灸(1) 灸治寒痛因为寒邪入侵是本证病因之一, 而寒主收引, 往往导致瘀血内停, 使