(优选)素问举痛论金课件

1、（优选）素问举痛论金 目的要求 1、掌握痛证形成的病因、病机及辨证要点。 2.掌握“百病生于气”的理论观点。 3、理解九气致病的机理。 经文分析 (一)一、痛证的病因病机和诊法 1、认识事物的重要思维方法。 (1)人与自然息息相关，研究人的生命活动，必须联系自然环境对人体的影响。 “善言天者，必有验于人。” (2)鉴古可以知今，研究古代历史必须联系现代。 “善言古者，必有合于今。” (3)以人为镜可明得失，谈论人必联系自己。 “善言人者，必有厌于己。” 2、三种诊法运用于痛证的诊察与辨证。 (1)言而可知： 听病人的主诉，可得知其病情。 (2)视而可见： 望病人之色，可得知病之所主。 (3)扪

2、而可得： 通过切脉和触按，可得知病之所在。 扪而可得 3、痛证的病因病机 (1)常见的致痛因素-寒邪 (2)疼痛病机的总纲： 属实：血气稽迟，涩而不通，不通则痛。“客于脉中则气不通。” 属虚：因脉络收缩，血气衰少，或因局部瘀阻致血流不畅，组织失其温养，因而发生疼痛。“客于脉外则血少。”腹部（二） 痛证的鉴别诊断一、痛证在临床上的特点1、疼痛的时间性卒然而止(不痛)痛甚不休(持续疼痛) 2、疼痛部位触按的特点痛甚不可按(拒按)按之而痛止(喜按)按之无益(无改变)喘动应手(血脉搏动明显)3、疼痛有牵引性与背相引而痛(牵引于背肩)胁肋与少腹相引而痛(胁肋、少腹)腹痛引阴股(左右下腹部) 4、疼痛伴有

3、肿块或神志等的病变积块痛有神志异常卒然痛不知人，少间复生5、疼痛伴有兼症： 痛而呕 腹痛而后泄 痛而闭不通(大便不通)卒然而痛寒邪客于脉外，脉寒而拘急。痛止得热则痛立止。痛久重中于寒。痛不可按寒邪与热气相薄，邪气充满于脉。按之痛止寒气客在肠胃、膜原，血气郁结。按之无益寒气客在侠脊之脉的深部。二、各种疼痛的成因。喘动应手寒气客在冲脉，脉气不通。相引而痛寒气客在背俞、心脉，脉泣血虚。胁肋与少腹相引痛寒气客在厥阴，血泣脉急。腹痛引阴股寒气客在阴股，血泣在下相引。宿昔成积寒气客在小肠膜原，血气稽留不得行，日久成积。卒然痛死不知人寒气客于五脏，阴气阻绝于内，阳气泄越于外，阴阳不相顺接。痛而呕寒气客在肠胃

4、，厥逆上出。腹痛后泄寒气客在小肠，小肠失司。痛而闭不通热气留在小肠，津伤而不得出。 三、痛证的主要病机1、不通作痛：气机不通、气血不通、腑气不通等。2、脉络拘急收引作痛。寒气收引，牵引作痛。3、失养作痛：气虚、血虚、阴精亏虚或久病所致血脉不畅等。4、气逆作痛：肝气上逆、肝气横逆、冲脉气逆等。 四、痛证鉴别诊断归纳分析 1.从痛证的喜按、拒按来分析： 2.从疼痛的特点来分析： 3.从痛证伴随的症状来分析： 4.从疼痛的部位来分析： 五、痛证辨虚实、寒热痛而胀闭者多实，不胀闭者多虚疼痛剧烈者多实，痛势绵绵者多虚痛而拒按者多实，痛而喜按者多虚痛而喜寒者多实、为热，痛而喜热者多虚、为寒 六、论治：辨其

5、寒热虚实的不同病机，进行论治。 温中散寒止痛、 清热解毒止痛、 攻下消积止痛、 调理气机止痛、 补养气血止痛、 活血祛瘀止痛、 缓急解痉止痛七、结合望色和切脉进行诊断辨证1.五脏六腑固尽有部 （面、腹部的诊法）2.视其五色： 黄赤热、白寒、青黑痛3.视其主病之脉： 坚血脉壅（实） 陷下血脉不（虚） (三) 九气致病的机理及临床表现一、百病生于气：多种病证发生由于气机逆乱所致。 1. 气的活动正常，就是人体生理 (推动、温煦、防御、固摄、气化)。 2.气的活动异常，则为人体病理 (气虚、 气机失调-气机郁滞、气机逆乱、气机下陷、气机闭阻)。外感六淫 气机活动失常内伤七情 病证 脏腑功能紊乱过度劳

6、伤 强调了气机逆乱是百病产生的根源。二、九气致病的机理及临床表现 1、怒则气上 大怒可使肝气上逆。怒伤肝。气逆而血涌，呕血；肝气横逆则克侮脾土，脾失健运，飧泄。病证：呕血、飧泄、中风。素问生气通天论云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”2、喜则气缓 暴喜、过喜可使心气缓散。喜伤心。灵枢本神云：“喜乐者，神惮散而不藏”。 病证：心悸、怔仲、笑不休、甚则狂。3、悲则气消 悲哀太过可使肺气消耗。悲伤肺。“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。” 悲甚则心脉拘急，胸中气闭，郁而化热，消灼肺气，气阴亏损。病证：肺痿、消瘦、气少。4、恐则气下 恐惧过度可使肾气下陷。恐伤肾。

7、“恐则精却”，灵枢本神云：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”病证：遗精、下焦胀满、遗尿。5、惊则气乱 卒受大惊，可使心气散乱，神气动荡。 “心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”病证：精神恍惚，心悸怔忡，烦闷不安。6、思则气结 思虑过度可使心神之气郁结。“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”思虑过度伤脾气，心脾两伤。病证：失眠，心神凝聚，不思饮食7、寒则气收 寒邪外袭，可使腠理闭密，卫气被郁。“寒则腠理闭，气不行，故气收矣。”病证：收引而痛、恶寒无汗、腹满、急痛下利。 8、炅则气泄 热邪伤人，可使腠理开疏，阳气随汗津外泄。“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。”

8、病证：大汗 (气虚、气阴亏损)9、劳则气耗 劳役过度，可使内外之气耗散。“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”外，汗出而卫阳之气散越；内，喘息而内脏精气散越。病证：喘息、汗出异常、虚劳。素问生气通天论云：“烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。” 怒则气上医案：丹溪治一妇人，年十九岁，气实多怒不发，忽一日大发叫而欲厥，盖痰闭于上，火起于下，上冲故也。与香附末五钱，甘草三钱，川芎七钱，童便、姜汁煎。又与青黛、人中白、香附末为丸，稍愈，后大吐乃安。复以导痰汤加姜炒黄连当归龙荟丸（古今医案按）。 此因郁怒伤肝，气逆冲上所致的昏厥。丹溪治以清肝降逆，豁痰去浊，则气火下行则病缓解。 思则气结医案：一女新嫁后，其夫经商二年不归，因不食，困卧如痴，无他病，多向里床坐。丹溪诊之，肝脉弦出寸口，曰：此思男子不得，气结于脾，药难独治，得