内分泌疾病的营养治疗和具体表现

1、内分泌疾病的营养治疗和具体表现流行病学 常见病、多发病，发病率逐年。我国96年，预计20lO年增加到14。97年WHO全世界约亿，预计2025年升到3亿。中、老年人年轻人，脑力劳动体力劳动，超重者明显非超重者；城市农村，但农村速度城市，富裕地区贫困地区，发达国家发展中国家。目前，为发达国家继心血管病和肿瘤后第3大非传染病，严重威胁健康,世界性公共卫生问题。病 因复合病因的综合征遗传自身免疫环境患病的饮食因素高能量食物低食物纤维,维生素,矿物质临床分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他类型的糖尿病临床表现 糖尿病患者血中有大量葡萄糖、酮体及蛋白质分解代谢产物，流经肾排出因渗透性利尿致多尿；因水

2、分丢失，致细胞内脱水，刺激口渴中枢，口渴而多饮；因体内GS不能充分利用，使脂肪和蛋白质分解，肌肉逐渐消瘦，疲乏无力，BW。因葡萄糖丢失，能量不足，患者食欲亢进，致多食；典型表现被为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重。其他症状还有皮肤瘙痒、四肢酸痛、麻木、腰疼、性欲、阳痿不育、月经失调、便秘、视力障碍等。诊断标准典型症状+随机血糖11.1 mmol /L(200mg/dL)，或空腹血糖（FPG）7.0mmol /L(126mg/dL)，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h血糖(2HPG)11.1mmol/L (200mg/dL)。随机是指1d任意时间。OGTT清晨进行，成人5min内饮完7

3、5g葡萄糖溶于250mL水溶液，2h后测定静脉血糖。糖尿病综合治疗饮食治疗药物治疗运动治疗心理治疗糖尿病教育 “五驾马车”饮食治疗目的纠正代谢紊乱防止并发症使维持正常体重保证青少年发育饮食治疗原则控制总能量碳水化合物选择(GI,GL)其他营养素选择(种类,食物纤维)酒精进餐制度能 量 控 制核心原则病情、血糖、尿糖、 年龄、性别、身高、 体重、劳动强度营养评估成年糖尿病每天热能供给(kcal/kg） 体型极轻 轻 中 重 正常2025 30 35 40 消瘦* 30 35 40 4550 肥 胖*1520 2025 30 35* 老年人活动量极少者规定每天每千 克体重84kJ(20kcal)。

4、 * 消瘦为正常 体重20%。糖 类(1)CHO 合理控制总能量，改善糖耐量， 胰岛素敏感；供给量太少，可发生酮症酸中毒。CHO合适比例5565。如空腹血糖，尿糖较多，需限制CHO。对CHO种类和质量有较严格要求。常把血糖指数(glycemicindex，GI)作为选用食物依据。被测食物餐后血糖反应曲线下增值面积参考食物餐后血糖反应曲线下增值面积100 血糖指数GI食物名称 GI 食物名称 GI 麦芽糖 105.0 葡萄糖 100.0 馒头 88.1 白面包 87.9 糯米饭 87.0 大米饭 葡萄干 64.0 土豆 62.0 小米粥 61.5 汉堡包 冰激凌 61.0 油炸土豆片 60.3

5、比萨饼 60.0 荞麦面条 59.3 达能牛奶香脆 39.3 菜肉包 脂 肪 (2)脂肪 供给太少，不能满足需要并影响脂溶性维生素吸收，过多或比例不当,可引发和加重高脂血症，继发心脑血管疾病及脂肪肝等，建议占总能量2035，求SFA、MUFA、PUFA 1：l：1；胆固醇300mg /d，高脂血症,应25，为轻度肥胖。司机属中度体力劳动，应按每天每千克SBW 30kcal。总能量=60 30=1800kcal。 (2)据总能量，查出各类食物交换份数。此患者全天饮食交换总份数为21，谷类为ll份、蔬菜l份、瘦肉4份、乳类2份、油2份、水果1份。 (3)将各类交换份数分到各餐次，考虑饮食习惯，将食

6、物按约1/5、2/5、2/5能量比分到3餐中。(4)根据患者习惯和嗜好，选择交换食物，定食谱。 早餐：馒头 50 g，酸牛奶 220 ml，泡菜少许 说明：面粉用量为50g/25g=2份，酸牛奶量为220mL/ll0mL=2份，泡菜少许可不计份数。满足早餐各类食物交换份数。 中餐：米饭100g，小米粥25g；炒瘦肉丝25g，芹菜150g，油5g；鸡蛋55g，炒番茄100g，油4g ，香蕉75克 说明：生大米100g/25g=4份，生小米25g为1份，合计谷类5份；芹菜份，番茄份，合计蔬菜份；瘦肉25g，鸡蛋55g合计肉类2份； 油脂9g为1份； 香蕉1个合计水果份，满足中餐各类食物交换份数。

7、晚餐：千层饼100g，煎小鱼75g，油5g，猪血35g，豆腐50g，黄瓜片100g，做汤； 炒白菜 150g，油4g；苹果 75克如何使用食物成分表手工计算?肥 胖是长期能量摄入消耗所致脂肪堆积过多、体重过度为主要表现的临床症群。常以SBM 20为判断标准，目前最普遍采用是2000年WHO亚太地区公布亚洲成年人超重/肥胖判断标准，即体质指数(BMI)23为超重，为肥胖前期，为I度肥胖，30为II度肥胖。二、临床表现按发生原因分为单纯性和继发性肥胖症。男性多为苹果型，主要分布腰部以上，女性多为梨型，主要以下腹部、臀部和大腿部.气急、关节痛、浮肿、动作迟缓、体力及耐力差，重者有呼吸困难、缺氧、发绀

8、。与糖尿病、高血压、心脑血管疾病、痛风症、癌关系密切，死亡危险性。肥胖的营养治疗限制总热能 成年肥胖，每天负能125250kcal， 每月lkg： 中年以上，每天负能5001000 kcal， 1周lkg。 总能量不得1000kcal/d，防过度饥饿等不适感。 (二)控制碳水化合物 能量4055，坚持食用高食物纤维多糖 饮食，不用吸收快,不含其他营养素简单糖食物。 (三)保证蛋白质 中度以上肥胖占能量2030。优质蛋白。 (四)严格限制脂肪 脂肪摄入占总能量2030%，尽量用富含EFA植物油，禁SFA高的动物油。胆固醇骨形成，发生骨质疏松。致机体缺钙的原因有饮食钙不足：92年全国营养调查，饮食

9、钙较低，人均，可能是我国发病高重要原因。妨碍钙吸收：VD不足，钙磷比例不当，脂肪、植酸、草酸和食物纤维过高等，使钙吸收。影响钙潴留：饮食蛋白，分解产物硫酸根,尿钙 ;每多摄入l g蛋白，尿钙10 mg，蛋白来自肉类时，尿钙未，可能与磷摄人同时有关。高钠饮食使尿钙，每摄入2300mg钠，尿钙4080mg。年龄、需要等,均可使钙潴留。2.维生素D 活性形式1，25-(0H)2D3。 小肠细胞微绒毛成熟，刺激钙结合蛋白， 钙吸收， 血清钙。日照、摄入不足、肝肾疾使VD活化 ，1，25-(0H)2-D3缺乏和血清钙 ， 骨钙动员， 骨吸收。生理剂量1，25-(0H)2D3刺激成骨细胞活性和骨基质形成，

10、防止骨质疏松。 (二)内分泌因素 重要激素有雌激素、甲状旁腺素、降钙素、甲状腺素、雄激素、类固醇激素、生长激素、细胞因子等。 (三)生活方式 足够体力活动有益。吸烟、酗酒、高蛋白和高盐、大量咖啡、光照少等,都是危险因素。 (四)其他因素 某些药物,如糖皮质激素、甲状腺素、抗癫痫药、肝素、化疗药等,长期治疗可致病。可为多基因疾病，与遗传有一定关系。二、临床表现 (一)骨痛 腰背酸疼膝关节肩背部手指前臂上臂。长时保持固定姿势时疼痛加剧，卧床缓解。负重能力明显，甚至不能负担己重。部分出现腓肠肌阵发性痉挛。 (二)驼背 椎体疏松而脆弱，重力和韧带牵引椎体受压变扁，致胸椎后突畸形，身高缩短，背曲加剧(三

11、)骨折 骨脆性，摔倒甚至转身、持物及肢体活动时发生骨折，多处、反复发生。椎体压缩性骨折最常见，髋部骨折危害最大。 主要据骨量测定，结合生化测定和骨组织活检确诊。三、营养治疗 (一)合理补钙 1.选含钙丰富食物 最好是奶及奶制品虾米、虾皮、芝麻酱、豆类、海藻类、绿色蔬菜也是良好来源。 2.促进食物钙吸收 VD较高食物有海鱼、动物肝、蛋黄、奶油等，适量食用。合理烹调钙磷吸收。肉与菜合理配餐，钙磷比例理想， 钙磷吸收；含草酸较多菠菜、苋菜不与含钙丰富豆腐、牛奶同用，防草酸与钙结合，影响吸收；牛奶加热避免温度过高，不断搅拌，防磷酸钙沉于锅底而损失。 (二)坚持锻炼和改变生活方式 经常锻炼能刺激成骨细胞

12、活动，有利于骨质形成，骨骼变强壮，骨密度。特别户外运动，日照机会，皮肤中7-脱氢胆固醇转为VD3， 钙磷吸收。应低钠饮食，少饮酒和咖啡，不吸烟，也能发病危险性。痛 风痛 风 的 病 因痛风(gout)是长期尿酸排泄和/或嘌呤代谢紊乱致病。特点为高尿酸血症及尿酸结晶沉积所致特征性急性、慢性关节炎痛风结石，痛风性肾病。常有家族史，发病与饮食结构及生活方式有关。原发主要与遗传有关继发与高嘌呤食物、药物、肾病及血液病等有关。临床表现 高尿酸血症 反复发作急性关节炎-急性 痛风石 关节强直或畸形 慢性 肾实质损害 尿路结石 营养治疗 原则是在平衡饮食基础上，禁用富含嘌呤食物，嘌呤吸收，促进尿酸的排泄，

13、体内尿酸浓度。目的是预防发作，缓解症状，缩短病程，减少并发症。1.控制总能量 肥胖使血尿酸，加重痛风，故应控制总能量，维持标准体重。总能量按低于正常10 15计算，可据工作性质按每天每千克IBW 2530kcal供给。减肥者不宜剧烈运动和过度饥饿，防止乳酸、乙酰乙酸、-羟丁酸等有机酸增加，竞争抑制肾小管分泌尿酸，使尿酸排泄。 2.低脂、低蛋白饮食 高脂饮食能尿酸排泄，导致血尿酸，加重高脂血症，故把脂肪摄入限制在较低水平，4050g/d。限脂肪、蛋白重要理由是能有效控制嘌呤摄入。蛋白以不含核蛋白鸡蛋和牛奶首选。按每天每千克计。如肾损害出现蛋白尿，则应视尿蛋白丢失量予适当补充。如病情发展出现氮质血

14、症时，应严格限蛋白质。3.避免高嘌呤饮食 高嘌呤饮食是痛风急性发作重要诱因，痛风患者应了解食物嘌呤含量，据自己病情选择食物。急性期嘌呤量严限150mg/d，宜选嘌呤含量低食物。缓解期可自由摄取嘌呤含量低食物，对嘌呤中等量食物可有限制地选用。(酵母禁忌,豆制品?)急性痛风症嘌呤在150mg/d之内；限制总能量；蛋白质，以植物蛋白为主，可选用牛奶、鸡蛋；供给充足的B族维生素和维生素C;限制香料。常用食物嘌呤含量含嘌呤等级 食 物 举 例嘌呤含量高(150mg%) 香菇、猪肝、肉汁、鸡精、麦芽 发芽豆类、黄豆芽、豆苗、芦笋 嘌呤含量较高(75150mg%) 绿豆、豌豆、牛肚、腰果、 螃蟹、牛肉、白芝麻嘌呤含量较少（2575mg%） 豆浆、洋菇、蘑菇、敏豆、