细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义

1、细菌性阴道病与妊娠：临床概要与公共健康的意义细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义学习内容回顾细菌性阴道病的发病率，特点和治疗描述妊娠合并细菌性阴道病的流行病学资料和转归讨论最近的研究结果。介绍BEAR计划：假说，特别目的，方法学细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义细菌性阴道病：临床背景细菌性阴道病是阴道分泌物增多的最常见原因每年有3百万人发病，其中80万是怀孕妇女细菌性阴道病的发病率：未怀孕妇女中占25%-60%，怀孕妇女中占10%-35%细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义细菌性阴道病：微生物学正常阴道是一个酸性环境产氢的乳酸菌是原始的寄生菌阴道的微生物群发生了一些变化（由

2、于环境、行为、激素的因素）细菌性阴道病的特点表现为乳酸菌的数量下降伴有革兰氏阴性厌氧菌过度生长细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义细菌性阴道病：微生物学细菌性阴道病中的厌氧菌包括：人型支原体，多胺的增多导致细菌性阴道病的特殊气味和上皮细胞剥落增加细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义细菌性阴道病：临床诊断Amsel标准：符合以下4项指标中的3项可诊断为BV阴道pH值增高(4.5)加入KOH产生胺味（Whiff试验）可见线索细胞（占细胞总数的20%）均匀的阴道分泌物细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义细菌性阴道病：Amsel标准的临床诊断阴道涂片中至少有20%的线索细胞但是16%

3、-42%非细菌性阴道病女性存在加特纳菌细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义细菌性阴道病：Amsel标准的临床诊断评价阴道pH值缺乏特异性进行Whiff试验带有主观性并且缺乏敏感性识别线索细胞依靠显微镜员的技术和解释细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义细菌性阴道病：Nugent标准的临床诊断应用Nugent标准的革兰染色方法高度的敏感性与特异性永久纪录最长应用在流行病学研究（NICHD母婴医学中心）细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义细菌性阴道病：临床诊断应用Nugent标准的革兰染色方法Qty 分 Qty 分 Qty 分4+ 0 0 0 0 03+ 1 1+ 1 1+or2+

4、 1 2+ 2 2+ 2 3+or4+ 21+ 3 3+ 3 0 4 4+ 4 总分：=7表示患BV，4-6分表示为BV的过渡期细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义细菌性阴道病：治疗口服药物治疗甲硝唑 (Flagyl)林可霉素(cleocin)外用治疗0.75%me阴道软膏2%林可霉素阴道软膏细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义妊娠合并细菌性阴道病：流行病学种族社会经济地位性生活阴道灌洗药物使用心理社会压力细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义细菌性阴道病：临床意义盆腔炎性病变子宫切除后阴道袖口蜂窝织炎浆细胞内膜炎虽然以往被认为是一个良性病称为非特异性细菌病，BV与许多妇科疾病

5、相关。（见下面的幻灯片）细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义细菌性阴道病与妊娠：羊水感染产后子宫内膜炎早产早产临产胎膜早破自发流产（？）除此以外，BV还与妊娠的并发症密切相关（见幻灯片）没有研究能够检测BV和SAB 细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义细菌性阴道病与妊娠：当前研究早产-Hillier等，1995：10，000妊娠妇女16%BV;RR1.4(95%CI:1.11.8)-Gratacos等，1998：635妊娠妇女20%BV;RR3.1(95%CI:1.829.4)-Kurki等，1992：790妊娠妇女21%BV;RR6.9(95%CI:2.5-18.8)细菌性阴道病

6、与妊娠临床概要与公共健康的意义细菌性阴道病：妊娠人群的治疗图表 妊娠妇女有症状无症状筛查高危低危筛查筛查（？）治疗治疗（?）不治疗不治疗细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义细菌性阴道病与早产：当前研究早期预测研究（Goepfert等，2001）宫颈白介素6浓度，胎儿纤维连接蛋白水平，宫颈短。早产指征（Hitti,Hillier等，2001）：IL6和IL8，中性粒细胞，细菌性阴道病和羊水感染的其他预测指征。细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义细菌性阴道病与自发流产：当前研究亚分析相对危险度：5.5（95%可信区间：2.313.3）；Hay等，1994相对危险度：3.2（95%可信区

7、间：1.46.9）；McGregor等，1995高危人群相对危险度：2.67（95%可信区间：1.265.63）Ralph等，1999细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义自发流产的流行病学母亲年龄自发流产史产前吸烟产前使用可卡因染色体异常细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义BEAR计划细菌性阴道病评价早期生产细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义BEAR 计划：研究设计四年NICHD资助的研究前瞻的队列研究以进行产前检查的妇女为对象暴露因素：细菌性阴道病结果：自发流产30个月的数据收集期细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义BEAR计划：特别目的目的1：在去城市产科诊所进行

8、产前检查的妇女中，通过研究找出BV的发病率和预测指标。目的2：评价孕期合并BV是否是发生SAB的重要、独立预测指标。细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义BEAR计划：合格标准在GATES诊所或PTP进行第一次产前检查的妇女根据末次月经计算妊娠12.6周或更短。费拉德尔菲亚居民单胎宫内妊娠细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义BEAR计划：研究方法基线数据收集（合作护士）登记并告知获得同意收集所有合格妇女的阴道吸取液（不论有无症状）获得尿液样本完成15分钟的调查表。细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义BEAR计划：基本的调查表BV的危险因素：种族，既往及现在的性行为，阴道灌洗，药

9、物使用，心理社会压力测量SAB的危险因素：年龄，既往妊娠的信息，药物使用，阴道流血细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义BEAR计划：研究方法随访数据收集（随访调查表）进行随访的电话访问通过医疗纪录的回顾进行结果的医学确认。将妇女分为合格组和病例组或妊娠对照组细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义BEAR计划：随访调查表在妊娠20周时判断妊娠的状态确认随后的BV的诊断和内科治疗的依赖性测定SAB的其他危险因素细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义BEAR计划：研究方法病例组：在研究期间发生自发流产的妇女（20周）对照组：维持妊娠20周的妇女细菌性阴道病与妊娠临床概要与公共健康的意义BEAR计划：目标判定妊娠早期有症状和无症状BV