骨二科带教课件江尚燕

1、骨折病人的护理1骨 折 概 述骨折：指骨的连续性和完整性的中断。 连续性的中断 完整性的中断2一、骨折概述（一）分类（二）骨折愈合（三）护理评估（四）护理诊断（五）护理目标（六）护理措施3骨折分类（一） 按骨折的病因分为：外伤性骨折 、病理性骨折 病理性骨折 外伤性骨折4外 伤 性 骨 折直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。牵拉暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折。如长途行军致第二、三跖骨颈骨折。 5直接暴力 间

2、接暴力6牵拉暴力 跑步时，突然绊倒， 股四头肌猛烈牵拉， 髌骨发生骨折。7病 理 性 骨 折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。8骨折分类（二）按骨折端是否与外界相通分： 闭合性骨折（皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端）和开放性骨折（皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染）。9骨折分类（三）根据骨折时间的长短分为： 新鲜骨折（2周以内为新鲜骨折）和陈旧骨折（ 2周以上为陈旧骨折）。 10闭 合 性 骨 折（骨筋膜室综合征皮肤张力性水疱）11开放性骨折12骨痂改造塑型期 （3）骨痂改造塑性期 13原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期 14血 肿

3、 机 化 期 （1）血肿机化期15骨折愈合过程可人为的分为三个阶段：血肿机化期 这一过程大约在骨折后的23周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。原始骨痂形成期 这一过程一般需48周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/21年，成人大约需要812月。16影响骨折愈合因素： 影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全

4、身因素有：年龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍 、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。17护 理 评 估 （一）健康史 （二）身体状况（三）心理-社会状态（四）辅助检查（五）治疗要点及反应18健康史评估： 外伤情况（受伤的部位、姿势，暴力大小、性质，受伤时间）、伤后急救处理、一般状况、有无骨骼疾病、心血管疾病、糖尿病、甲状旁腺亢进史。19身体状况1.一般表现：局部肿胀、疼痛、淤血、淤斑、肢体活动障碍等；伤口流血并有骨质外露。2.专有表现

5、： 畸形、反常活动（在没有关节的部位发生了类似关节样的活动）、骨擦感或骨擦音 注意：只要有一项骨折的专有体征就表示有骨折发生，但是没有骨折的专有体征不能排除骨折。3.并发症20骨折的并发症骨折并发症分为早期和晚期并发症1. 早期并发症包括：感染、休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤。2. 晚期并发症包括：关节僵直（晚期最常见）、骨延迟愈合或不愈合、畸形愈合、骨化性肌炎、骨形成异常、创伤新关节炎、缺血性骨坏死、废用性萎缩等。21辅助检查： 1. 血、尿常规检查 2. X线检查：了解是否发生骨折，骨折的程度及分类，判断疗效及愈合情况。 3. 其他 CT、MRI了解脊柱骨折脊

6、髓损伤程度。22治 疗 要 点治疗原则： 复位（将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖位置，重建骨的支架作用）、固定、 功能锻炼。23复位:手法复位、手术复位、牵引复位。固定：外固定（包括小夹板、石膏、外固定架、牵引固定）内固定（螺丝钉、钢板、髓内针等）。功能锻炼：通常骨折复位固定后即开始功能锻炼，可分三段：早期（2周内）、中期（2周2月）、后期（2月以上）锻炼。24石膏固定的护理 25Contends 2护 理3石膏固定类型1适应症和禁忌症26医用石膏是天然生石膏，经加热脱水成为熟石膏。当熟石膏遇到水分时，可重新结晶而硬化 用于固定骨折、制动肢体浸湿到硬固定型须10-20分钟，完全干固须24

7、-72小时，加入食盐或热水可加速石膏粉应储存在密闭容器中，防受潮吸水而硬化失效石膏的X线通透性较低27石膏类型石膏背心石膏管型髋人字石膏石膏托肩胸石膏28石膏类型上肢石膏下肢石膏髋部石膏 躯干部石膏29 下肢长腿管型石膏30 上肢石膏31石膏固定的目的骨折整复后的固定关节损伤和关节脱位复位后的固定周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，术后制动骨与关节急慢性炎症的局部制动矫形手术后的固定32 33 禁忌症全身情况差:心,肺,肾功能不全伤口发生或疑似有厌氧菌感染孕妇禁忌作躯干部大型石膏年龄过大,新生儿,婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏伤口有活动性出血者禁用封闭性石膏34 护 理一般护理1.石膏固定前清洁

8、局部皮肤，如有伤口及时清创，以防局部不洁或伤口感染引起化脓性炎症或伤口经久不愈。2.保持石膏的清洁和干燥，石膏未干时搬运应用手掌平托，禁用手指抓捏。可置通风处促干，冬季可用烤灯。35石膏清洁363.肢体固定应将手或足、指端暴露，可以观察远端末梢血运。石膏固定松紧度适宜，如过紧导致血液循环障碍。肌肉缺血坏死进而坏疽或引起缺血性肌肉痉挛等，石膏过松可导致骨折移位，达不到效果4.石膏边缘要整齐，加强皮肤护理。防止压疮形成，长腿石膏固定时，膝关节处垫沙袋或软枕，暴吃功能位，防止石膏变形。37患肢抬高，取功能位包扎前安放衬垫385。观察石膏表面血迹可用铅笔在石膏表面做标记，注意血迹，边缘有无扩大、石膏边

9、缘及身体低处有无血液流出。6.石膏固定后如局部出现疼痛，应查明发生的原因，慎用镇痛剂。观察必要时拆除或开窗。7.密切观察生命体征及其面色变化。39健康教育1.指导患者功能锻炼，病情稳定者应制定功能锻炼计划。（1）早期（伤后1-2周内）以患肢肌肉的舒张活动为主，促进深静脉回流，肿胀消退。上肢骨折应指导用力握拳和充分伸展手指，肩部及上肢肌肉作等长收缩运动；下肢骨折指导患者行股四头肌等长收缩和舒张运动、踝关节背伸跖屈及足趾伸屈运动40（2）中期（伤后3-6周内）除上述锻炼外未被固定的关节应开始活动，活动范围逐渐扩大，但动作要轻，以防关节僵直（3）晚期（伤后6-8周内）应进行全面的肌肉和关节活动加大活

10、动量和活动范围，至功能恢复2.截瘫患者主要协助患肢关节、肌肉被动活动。41功能锻炼原则： 从小到大 从少到多 循序渐进目的：促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。42并发症骨筋膜室综合症- 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。形成缺血水肿缺血的恶性循环。多见于前臂和小腿43牵引护理 44一.定义 牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。 45二.牵

11、引目的 1.牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。2.校正和预防关节屈曲、挛缩。3.肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散4.解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀。5.关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。6.便于患肢伤口的观察、冲洗46三.牵引的种类1.皮肤牵引力量小，适用于儿童和老年皮肤炎、过敏患者，牵引的重量一般不超过5千克2.骨牵引力量大，牵引时间长，适用于成年人的四肢骨折治疗及颈椎骨折脱位.47骨牵引常见部位颅骨骨板（颅骨牵引）尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）胫骨结节（胫骨结节牵引）股骨髁上（股骨髁上牵引）跟骨 （跟骨牵引） 48四.一般护理1.向患者及

12、其家属结束前因方法、效果，建立信心。2.全面掌握病情，了解患者有无其他合并症挤兑牵引起的耐受性。3.保持有效牵引，经常检查皮牵引装置是否过紧、松散。防止牵引砣接触地面，牵引重量不可随意增加或移去，抬高患肢。494.观察患肢末梢血运，如皮肤的颜色、温度、感觉、运动、足背运动或桡动脉搏动情况、肢体肿胀程度。5.牵引应注意有无局部过敏现象。6.骨牵引针眼处每日用75%酒精消毒两次，或敷贴（无菌）包扎牵引针眼处，一般710天更换一次，渗出多随时更换，防止局部感染。507.一般35天摄X线片一次，以了解牵引砣的重量是否恰当，有无牵引过度或不足。8.预防并发症，注意有无压疮、肺部感染、尿潴留、便秘等。老年

13、患者注意有无心、脑、肺等并发症。9.预防垂足畸形，避免患肢受压可穿T形鞋。并作踝关节背伸趾屈运动，加强股四头肌锻炼。10.鼓励抬臀运动，下肢牵引者，踝关节处垫一软枕或脚圈，足跟悬空，防止压疮形成。51五.健康教育1.向患者说明功能锻炼的重要性。取得患者的合作。2.指导患者进行肌肉等长舒张收缩运动及关节活动，防止肌肉萎缩和关节僵直。52创伤性高位截瘫53一. 定义高位截瘫:高位截瘫指脊柱的骨折和脱位、骨骼本身的变化、肿瘤等造成的相应脊髓平面以下的感觉、运动和反射全部或部分丧失，大小便失禁。不同平面节段的脊髓损伤表现不同的临床征象。双上肢有神经功能障碍者，为四肢瘫：损伤平面以下对称性感觉、运动、反

14、射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失的称完全性截瘫，还有一部分功能存在的称不完全性截瘫。541.平卧硬板床，保持脊柱的稳定性，翻身时头、颈、胸、腰段脊柱呈一直线、同一平面，勿扭曲、剪切。颈部两侧给予沙袋制动。2.饮食：给予流质或半流质饮食3.心理护理：了解患者心理变化，有针对的进行安慰，解除长期卧床、生活不能自理以及担心预后出现的焦虑、压抑、恐惧心理。4.保持皮肤清洁、干燥，建立翻身卡，定时翻身，预防压疮的发生。5.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂或灌肠。一、一般护理55二、保持呼吸道通畅，预防肺部感染1.经常变换体位。2.鼓励咳嗽咳痰，协助拍背，痰液黏稠不易咳出给予雾化吸入。3.对高位截瘫

15、伴呼吸困难者应及时行气管切开术，并按气切护理。4.若发生肺部感染，遵医嘱应用抗生素561.保持尿管、引流袋无菌，每周更换尿袋2.训练膀胱收缩功能3.导尿管每月更换4.若发生泌尿系感染，遵医嘱应用抗生素四、长期保留导尿者预防泌尿系感染571.调节室温，保持病室通风，鼓励病人多饮水2.采取物理降温，可将冰袋、冰帽置于头部、两侧腋窝、腹股沟等大血管处，或用50%酒精擦浴降温。五、中枢性高热护理581.肢体未瘫痪部位进行主动运动，如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸北肌肉;仰卧或俯卧时锻炼腰背肌；借助辅助工具练习站立和行走。2.已瘫痪部位进行被动运动，防止关节僵硬肌肉萎缩六、正确估计截瘫程度，协助患者进行功能

16、锻炼59 牵引分为枕颌套牵引和颅骨牵引，分别按 皮牵引和骨牵引护理常规做好护理八、积极纠正低钠血症，必要时口 服或静脉补充钠离子七、做好牵引的护理60九、健康教育1.教会正确的搬运方法2.制定功能锻炼计划，使残存功能最大限度的发挥，增强日常生活自理能力3.预防压疮、呼吸道、泌尿系等并发症61人工髋关节置换术的护理 62 人工髋关节置换术是指置换金属股骨头和金属或超高分子聚乙烯髋臼。该术主要切除病患组织，解除髋关节疼痛，恢复一定程度髋关节功能和活动。63人工髋关节置换术的护理一.类型二.手术适应症三.手术禁忌症四.术前护理五.术后护理六.功能锻炼64一、类 型1、按其结构分类： （1）人工全髋关

17、节置换 （2）人工股骨头置换2、按固定方法分类：（1）骨水泥固定法（2）生物学固定法65二、手 术 适 应 症1、老年头下型股骨颈骨折2、股骨头缺血性坏死三,四期3、髋关节骨性关节炎,疼痛严重,功能障碍4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎5、髋关节强直6、慢性髋关节脱位和髋关节畸形7、髋关节感染性病变后畸形8 、关节成形术失败66三、手术禁忌症1、感染2、神经肌肉疾患3、髋局部骨质减少4、不耐受手术者67四、术前护理1、做好心理护理2、训练病人床上大小便3、指导病人有效咳嗽咳痰方法和深呼吸4、术前检查及皮肤准备5、指导练习股四头肌、踝泵运动6、饮食指导7、术前30分钟预防性应用抗生素68五、术后护

18、理1.正确搬运，保持患髋关节稳定性2.术后去枕平卧、禁食水6小时，给予低流量持续吸氧小时，遵医嘱心电监护侧生命体征每30分钟一次，至病情平稳3.抬高患者15-20度，保持患肢外展30度中立位。患肢穿T型鞋，两大腿之间可放置软枕以防患肢外旋、内收6970714.病情观察（1）观察患肢是否肿胀及感觉、运动、皮温、颜色及足背动脉搏动情况（2）观察伤口是否渗血（3）观察引流是否通畅，引流液颜色、性质和量，准确记录（4）观察尿管是否通畅，避免打折、受压，术后6小时夹闭尿管3-4小时定时开放72735、术后6小时可帮助翻身6、常见并发症：神经损伤、血肿、出血、疼 痛、关节脱位、下肢静脉血栓、术后感染，7、饮食指导8、鼓励早期功能锻炼7475患 侧正确自助下床法76踝泵运动屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。7778每天3-4次，每次10遍重复练习股四头肌收缩直腿抬高伸髋、膝髋