多重耐药菌感染防控-PPT课件 (3)

1、7/13/202217/13/20221多重耐药菌感染防控商临萍2013.6.10培训抗感染治疗的历史2000 B.C. “Here, eat this root.”（过来，吃这个树根）1000 A.D. “That root is heathen. Here, say this prayer.”（那树根是野蛮人的。来，祈祷吧）1850 A.D. “That prayer is superstition. Here, drink this potion.”（祈祷是迷信。过来，喝这个药吧）1940 A.D. “That potion is snake oil. Here, take this p

2、enicillin; its a miracle drug.”（那个药是蛇油。来，用青霉素吧。这是很神奇的药）7/13/202231985 A.D. “Penicillin is worthless. Here, take this new antibiotic; its bigger and better.”（青霉素没有价值了。来，用这个新的抗生素吧，它要好得多啦）2020 A.D. “Those antibiotics dont work any more. Here eat this root.”（这些抗生素不能再发挥作用啦。来，吃这个树根吧！）让我们头痛的多重耐药菌与抗菌药物附加损害密

3、切相关MRSAVRE产ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮抗菌药物附加损害定义 意指抗菌药物治疗对微生态的不良作用选择耐药病原体发生多重耐药致病菌感染或定植例子使用头孢菌素类结果发生万古霉素耐药的肠球菌、产ESBL的克雷伯菌属、-内酰胺酶耐药的不动杆菌属和艰难梭菌感染使用氟喹诺酮类耐甲氧西林金葡菌及耐喹诺酮类的革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌感染引自Paterson DL. Clin Infect Dis. 2004;38(suppl 4):S341S345.多重耐药菌MDRO （Multidru

4、g-Resistant Organism）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。“超级细菌superbugs” 泛指耐药性极强的细菌。 1941年青霉素投入临床应用，1942年就发现了“超级细菌”的一种耐药性葡萄球菌。 对全国135家大型医院的监测数据，2010年临床共分离细菌131668株，其中革兰阳性菌占30，以金黄色葡萄球菌最多(占阳性菌的3l)，其次是表皮葡萄球菌(14)、粪肠球菌(11)、屎肠球菌(1l)、溶血性葡萄球菌(6)、肺炎链球菌(4)、人葡萄球菌(3)和凝固酶阴性葡萄球菌(3)等；革兰阴性菌占70，以大肠埃希菌为主(占阴性菌的249)，其次为铜绿假单

5、胞菌(PA)、克雷白菌属和不动杆菌属等。10409株金黄葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素7/13/202210cMRSA sepsis syndromeInfants and young childrenHypotension and shockNecrotizing pneumonia (esp after flu)Coagulopathy: Waterhouse - Friderichsen.ThrombocytopeniaHigh mortalityMSSA or MRSA. Type

6、GMore common than meningococcemia in Chicago常见MDRO耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） （如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等。山西医科大学第一医院MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）是早期著名的“超级细菌”。 1961年被首次发现。上世纪80年代后期为全球发病率最高的医院内感染病原菌之

7、一。以惊人的速度在世界范围内蔓延，据估计每年大约有十万人因为感染MRSA而住院治疗。可以抵抗最强力的抗生素和药物，并能够引起各种感染，因此被称为“超级细菌”。全世界范围内，目前能够被证实对MRSA有效的只有万古霉素。 Photo courtesy Rocky Mountain Laboratories/ National Institutes of Allergy and Infectious Diseases这是显微镜下的MRSA病毒。在2006年，超级细菌MRSA造成的死亡人数超过艾滋病。VRE（耐万古霉素肠球菌）VRE早在1987年就在英国伦敦被分离出来，随后纽约发现了北美第一例VRE感

8、染，再后来VRE感染迅速波及世界各地，其感染的致死率最高达到73 。值得警惕的是，VRE目前可能已经成为更新的“超级细菌”耐万古霉素金葡菌（VRSA）的“中介”。 真正意义上的“超级细菌”NDM-1（新德里金属内酰胺酶-1）是“超级细菌”携带的一种抗药性基因。这种基因结构可以在同种甚至异种细菌之间“轻松”复制。携带有NDM-1基因的大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌才是真正意义上的“超级细菌”。 新德里金属内酰胺酶12010年8月英国柳叶刀传染病一种超级病菌NDM-1(全称为New Delhi metallo-lactamase-1，即新德里金属-内酰胺酶1) 从南亚传入英国，很可能向全世界蔓延。这种超

9、级病菌可让致病菌变得无比强大，抵御几乎所有抗生素，且10年内将无药可用。NDM1能轻易地从一种细菌跳到另一种上面，科学家忧虑NDM1跟危险性病毒结合，变成无法医治的人传人病毒,并且这是一种多重抗药性细菌，一旦在全球散播，抗生素作废的时期将拉开序幕，危害非同一般。“超级细菌的危害特别严重。”作为我国细菌性感染临床诊治的权威，汪复忧心忡忡地表示，“这意味着目前无药可治，让我想到了抗生素发明前的时代。”1939年，白求恩大夫因为细菌感染而死，2年后，青霉素才开始在临床应用。 医院感染越来越险恶！案例某男，90岁，COPD多年，反复感染，近日鲍曼不动杆菌肺部感染某男，56岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰

10、竭，重症肺炎，鲍曼不动杆菌某男，22岁，颅脑手术后2周，高热，CSF引流液鲍曼不动杆菌2005-2009年上海XX医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化18.6%41.9%32.2%44%59.3% 2006年 2007年 2008年 2009年 2005年7/13/202221临床情景某男，65岁脑胶质瘤术后20天高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气胸片肺炎痰培养：PDR-AB血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌结局术后1月死亡花费：10万元？2008年7月某医院会诊病例耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因

11、转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播MRSA的发生率与三代头孢使用量的关系Antimicrobial Resistance恶性循环耐药性增加 更广谱抗菌药物Susceptible pathogenAntimicrobial-Resistant PathogenAntimicrobial ResistanceAntimicrobial UseInfection医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997YearSource: NNIS System Sli

12、de provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP programMRSA % 引起暴发的病原体病原体 暴发报道的次数 病原体 暴发报道的次数 粘质沙雷菌7鲍曼不动杆菌14肠炎沙门菌2不动杆菌属 4 沙门菌病 2一种不产生色素的鸟氨酸脱羧酶阳性菌 2 MRSA7军团杆菌病2MSSA2长滩军团菌 1 金黄色葡萄球菌1洛瓦克样病毒 4 解糖葡萄球菌 1 洋葱伯克霍尔德4 引起暴发的病原体病原体 暴发报道的次数 病原体 暴发报道的次数 铜绿假单胞菌4轮状病毒 1 恶臭假单胞菌 1 流感病毒 1SRV 3 蜡样芽胞杆菌 1 黄曲霉1肠球菌2曲霉病 1 VRE 2

13、痘苗病毒 1 耐青霉素的肺炎链球菌 1 SARS1一种赖氨酸脱羧酶阳性的肠杆菌 1引起暴发的病原体病原体 暴发报道的次数 病原体 暴发报道的次数 产肠毒素的大肠埃希菌1戈登分枝杆菌 1 O157 H81黄杆菌属 1 产气肠杆菌1结核分枝杆菌 1 阴沟肠杆菌 3 肺炎克雷伯菌8艰难梭菌 1 催产克雷伯菌 1 EV病毒 1 其他4李斯特菌病 1 总数99报道暴发的国家及地区国家 报道次数 国家 报道次数国家 报道次数英国 15南非 3新西兰 1法国 8韩国 3新加坡 1芬兰 7巴西 3希腊 1德国 6意大利 2苏格兰 1台湾 5土耳其 2葡萄牙 1挪威 4瑞士 2里斯本 1澳大利亚 4瑞典 2波兰

14、 1西班牙 3印度 1巴基斯坦 1日本 3以色列 1阿拉伯 1总数101暴发发生的病区病区暴发报道次数NICU28ICU16外科病房7老年病房4血液病房1血透病房1ENT病房1手术室1其他暴发持续的时间暴发持续时间暴发报道次数 1年17暴发管理的紧急控制措施可疑传播类型建议措施交叉感染根据病原体确定隔离和屏障预防手传播加强洗手；分组护理空气传播合适的通风隔离患者水源传播检查水供应系统和所有液体容器，使用一次性器械食物传播处理危险食物延长病人住院时间WHO，2002外科伤口感染的病人住院日延长8.2天产科手术延长3天普通外科手术延长9.9天整形外科手术延长19.8天中国，2005肺部感染长住院日

15、34.29天泌尿道感染延长住院日6.92天颅内感染19.11天医院感染带来增加医疗费用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。 墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3.2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1.7万元医院感染与医疗质量 WHO医院获得性感染预防控制指南的数据显示，美国全年的医院费用支出约为4000亿美元，用于全美994,000张床位的感染控制总费用为8亿美元，医院感染控制的成本费用仅占全国医院费用支出的0.2%。医院感染控制效果研究表明，有效的感染控制计划可以预防32%的医院感染，也就是说每年支付

16、8亿美元的感染控制成本，可以节省24亿美元的医院感染费用。 美国计划停止支付部分医院感染的诊疗费用37美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心决定停止支付部分医院感染诊疗费用。亦即2008年10月1日后出院的患者，如出现以下8类情况，美国联邦医疗保险将不再支付相关费用给医院。这8项内容包括：手术留下异物、空气栓塞、配血不合、插管相关尿路感染、褥疮、血管插管相关感染、手术部位感染和冠状动脉搭桥术后的纵隔炎等等。 除了以上8项内容之外，美国计划停止支付的项目包括：全膝关节置换术后手术部位感染、军团菌病、呼吸机相关肺炎、金葡菌败血症、艰难梭菌病等。7/13/2022Dr.HU Bijie39 预防传播合理

17、应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制医务工作者传播11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证1 接种疫苗2 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染，而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染，而非寄殖4 控制抗菌药物应用5 应用当地资料10 及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与

18、手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染。更明智地合理使用抗菌药物WHO抵御细菌耐药的6项政策 制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划加强监测与实验室能力确保不间断获得质量有保证的基本药物规范并促进药物的合理使用加大感染防控力度促进创新和新工具的研发医院感染零发病，是天方夜谭？相当多的医院感染是可以预防的，至少5075的导管相关血流感染（CR-BSI）50的呼吸机相关肺炎（VAP）50的手术部位感染（SSI）6090的MRSA引起的感染。 6.012.701.580.000.001.002.003.004.005.006.007.00Time Frame7/04-12/051/06-9/067/

19、03-6/041/6/03在美国Mercy医院所见呼吸机相关肺炎VAP降为零ANTIBIOTIC RESISTANT PATHOGENSON / INPATIENTSENVIRONMENTAL SURFACESHCWHANDSSUSCEPTABLE PATIENTSISOLATIONHAND HYGENEDISINFECTION CLEANING最新MDRO BundleHand Hygiene 手卫生Contact precautions 接触隔离Minimize shared equipment 减少设备共用Environmental cleaning 环境清洁HAI Preventive

20、 Bundles 医院感染的组合预防Catheter-associated BSI 导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染Active surveillance cultures 主动监测培养Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理 （100%知晓率）控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法手卫生国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。手消毒22降到3塞姆尔韦斯产褥热1847年重要

21、的手卫生时刻酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不仅仅是手卫生!要求隔离：尽量将患者安置于单间个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表多重耐药菌主动筛查与去污染接触隔离耐药菌隔离的警告标识耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）何时开始隔离？何时解除隔离？发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科

22、室，指导采取有效治疗和感染控制措施。患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。ICU减少共用物品听诊器血压计体温表微量输液泵减少设备共用四、经典案例，加深印象 如:国外资料： 南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率； 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSA逐年上升的统计图 南丁格尔（F. Nightingale, 18201910） 18541856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。 医院不能给病人带来伤害，这是医疗

23、活动的底线。环境清洁饮水机出水口细菌污染105/ml，您的反应？临床证据-医用帘有42%医院的隐私窗帘被万古霉素耐药肠球菌污染有22%被耐甲氧西林金黄色葡萄污染有4%被艰难梭菌污染肝移植病房人苍白杆菌血流感染暴发手术室水浴箱水采样结果污染的清洁用具导致血液肿瘤科铜绿假单胞菌暴发- Engelhart S, et al.J Hosp Infect. 2002 Oct;52(2):93-8 德国一家三级医疗中心于2000年8月9月在成人血液肿瘤科发生6例医院获得性铜绿假单胞菌病例，其中肺炎2例，败血症2例，皮肤、伤口感染2例。环境采样发现 4.5%的卫生洁具和 20.0%的清洁工具采样标本被铜绿假

24、单胞菌污染.采用脉冲场凝胶电泳技术进行基因分析发现6个病人的分离株的基因型均不同，但是有2个病人的分离株和4个卫生洁具和1个清洁工具由同一株铜绿假单胞菌引起的。 调查发现清洁工人没有用消毒剂溶液清洁病房环境。本次暴发最后通过重新进行环境表面消毒, 并任命以前从事清洁工作的卫生护士重新担任此工作得以控制。本次暴发调查强调了认真评估清洁消毒工作对病人特别是中性粒细胞减少病人的重要性。污染的监护仪导致重症监护室解凝沙雷菌感染暴发- Harnett SJ. J Hosp Infect. 2001 Apr;47(4):301-7 1999年10月至12月，英国某医院重症监护室11例病人发生解凝沙雷菌感染

25、。共有10个阳性血培养和5个阳性静脉导管标本。8例患者有临床感染症状，3例可能感染。所有患者接受了经验性抗菌药物治疗，效果良好。环境卫生学调查发现8例患者的测量中心静脉压的仪器、连接管、导管有细菌污染。采用PFGE 技术发现是由同一株解凝沙雷菌引起的。最可能的传播途径是中心静脉压监护仪的污染. 同时还发现其他感染控制措施很薄弱，如测量中心静脉压时，手卫生执行欠佳，病人共用无标记的肝素钠，医务人员共用护手霜。 加强感染控制措施的执行以及器械的消毒灭菌，一次性物品的规范使用后暴发得以控制。病原体环境污染存活时间传播证据推荐隔离措施推荐去污措施Influenza virus流感病毒Aerosoliz

26、ation after sweeping 3; survival on fomites24 48 hours on nonporous surfaces 3Fomite to hands of HCWb 3飞沫DropletStandard EPA-approved disinfectant or detergent-disinfectant 4Parainfluenza virus副流感病毒Survival on clothing and nonporous surfaces 510 hours on nonporous surfaces; 6 h on clothing 5Not prov

27、en接触ContactcStandard EPA-approved disinfectant or detergent-disinfectant 4Noroviruses诺如病毒Persistent outbreaks on ships 6; extensive environmental contamination 7; possible aerosolization 8 14 days in stool samples 6; 12 d on carpets 7Not proven标准Standard10% Sodium hypochlorite solution or other germ

28、icide 6Hepatitis B virusHBVEnvironmental contamination with blood7 days 9Lancets, EEG electrodes in outbreaks 10, 11; nosocomial transmission to HCW标准StandardStandard EPA-approved disinfectant or detergent-disinfectant 4SARS-associated coronavirusSARS相关冠状病毒Positive results of cultures of samples fro

29、m an ED environment 12; high secondary attack rate events (i.e., super spreading events)d 1524 72 hours on fomites and in stool samples 13Not proven but suspected; clothing not clearly affectedAirborne, contact, and personal protective equipment飞沫、接触、PEPStandard EPA-approved disinfectant or detergen

30、t-disinfectant 14Acinetobacter baumannii鲍曼不动Extensive environmental contamination 24, 2533 days on plastic laminate surfaces 26Multiple types in environment that do not correlate with acquisition 27接触ContacteStandard EPA-approved disinfectant or detergent-disinfectant 4如何处理环境污染的细菌 ED, emergency depa

31、rtment; EEG, electroencephalographic; EPA, Environmental Protection Agency; HCW, health care worker; MRSA, methicillin-resistant Staphylococcus aureus; SARS, severe acute respiratory syndrome; VRE, vancomycin-resistant enterococci. a From environment to HCW or to patient.b Role is minor.Clinical Inf

32、ectious Diseases2004;39:1182-1189病原体环境污染存活时间传播证据推荐隔离措施推荐去污措施Candida species白色假丝酵母菌Contamination of fomites 163 days for Candida albicans 17 and 14 days for Candida parapsilosis 17Suggested by molecular epidemiologic findings 16标准StandardStandard EPA-approved disinfectant or detergent-disinfectant 4C

33、lostridium difficile艰难梭菌Extensive environmental contamination 18 205 months on hospital floors 19Correlation between degree of environmental contamination and HCW hand contamination 18接触ContactHypochlorite-based (sporicidal) products 4Pseudomonas aeruginosa铜绿假单胞菌Contamination of sink drains 217 hour

34、s on glass slide 22Multiple types in environment that do not correlate with acquisition 23; most acquisition is endogenous 21接触ContacteStandard EPA-approved disinfectant or detergent-disinfectant 4MRSABurn units extensively contaminated 28 9 weeks after drying 29; 2 days on plastic laminate surfaces

35、 30Evidence of environment-to-HCW spread 28; phage types in environment discordant with patient phage types 31接触ContactStandard EPA-approved disinfectant or detergent-disinfectant 4VREExtensive environmental contamination 32 34 58 days on countertops 35Environment-to-HCW spread 36; high risk of acqu

36、isition by patients in contaminated rooms 37接触ContactStandard EPA-approved disinfectant or detergent-disinfectant 4c In cases of respiratory infections in children， d Defined as possible fecal-oral transmission, with contamination of environment， e Highly resistant organisms only.Clinical Infectious

37、 Diseases2004;39:1182-1189如何处理环境污染的细菌 手频繁接触的物体表面，是高度危险的！关注频繁手接触物体表面的去污染CHAIRREMOTE CONTROLBED RAIL & CONTROLSBED SIDE STANDOVER BED TABLETELEPHONECOMPUTERS & CABLESBED PAN CLEANERLIGHT SWITCHESSINK TOPSDOOR HANDLESTOILET HANDLETOILET SEATSUPPORT RAILHigh-touch equals high-risk: surface cleaning plus

38、 hand hygiene key to HAI preventionWith the ever increasing proliferation of superbugs, comes not only a need for new products and protocols but also a look back at fundamental interventions. Hand hygiene and environmental cleaning and disinfection are the two primary interventions that we can make

39、and those are definitely back to basics, said Sue Barnes, national leader, infection prevention and control and patient safety, Kaiser Permanente Program Offices, and a member of the National APIC communications committee.Healthcare Purchasing News, June, 2009 ICU中，容易被污染的物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命

40、监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重How Can We Evaluate Environmental CleaningDirect observationCulture the environmentATP bioluminescence ToolFluorescent marking tool03/26/2010TSICP75 TESTING OF SURFACESATP bioluminescence Swab surface luciferase tagging of ATP

41、 Hand held luminometerUsed in the commercial food preparation industry to evaluate surface cleaning before reuse and as an educational tool for more than 30 years.ATP is present in blood, skin cells, other bodily fluids and microbes.ATP存在于血液，皮肤细胞，其它体液和微生物中。 Antibiotic StewardshipID DivisionInfectiou

42、s Diseases SpecialistDepartment of PharmacyClinical PharmacistHealth administrationAntibiotic Utilization Review Subcommittee Electronic antibiotic stewardshipcomputerized antimicrobial approval system in a hospital setting Education and interactionInfection control professional抗菌药物管理抗菌治疗策略(Antibiot

43、ic Therapy Strategies) 降阶梯治疗策略（De-Escalation Therapy 短程治疗策略(short-course therapy) 联合治疗（combination therapy） 优化药动学/药效学原则（Optimizing PK/PD principles） 消除定植策略（Antimicrobial Decolonization Strategies） 抗菌药物管理策略(Antibiotic Management Strategies) 指南（Guidelines） 限制处方（formulary restriction） 抗生素轮换(Antibiotic

44、Cycling) 抗生素替换/干预策略(substitution/intervention）优化抗感染治疗策略 Optimizing antimicrobial therapy 细菌定植是指细菌在人体与外界相通的部位如消化道、呼吸道、泌尿生殖道等处的黏膜表面持续存在并生长，但未引起宿主反应或发生不良损害，显微镜下可见细菌黏附在细胞上或在滞留的黏液分泌物中生长。细菌定植可以是微生物和宿主之间建立长期持续的共生关系或无害关系的最后一步，也可以是感染和发病的第一步。如金黄色葡萄球菌既可尢症状定植，又可导致严重感染；即使院内感染暴发流行，也不是所有的患者都发生MRSA定植。约30一40的普通住院患者在住院48h内即发生细菌定植，危重患者则高达70一75，有细菌定植者较无定植者发生医院感染的几率更高。Reservoir for Spread of Antibiotic Resistant PathogensClinical InfectionsColonized (Asymptomatic) Patients主动监测培养Outcomes: Active Surveillance Controls MRSA BSIsHuang et al., CID 2006;43:971-8美国20个州立法：住院病人主