人工髋关节置换的康复训练计划 髋关节置换术后的康复计划

1、第 PAGE8 页 共 NUMPAGES8 页人工髋关节置换的康复训练方案 髋关节置换术后的康复方案【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】16723783(2022)07015401 【关键词】：p 】： 】人工髋关节 关节置换康复训练 疾病的预防、治疗、保健和康复是现代医学的四大支柱，而康复治疗应贯穿疾病治疗的全过程，康复治疗的质量关系治疗的最终结果。从2022年5月开场针对我们骨科患者的康复训练，对102例人工髋关节置换术THR的病人进展了个体化的康复训练，现将人工髋关节置换术的康复训练作一回忆性分析p 、总结，报告如下： 1 一般资料 本组102例，男48例，女54例，年

2、龄2495岁，平均65.32.6岁。合并糖尿病者11例，高血压12例，冠心病2例，轻度老年痴呆1例。2 康复训练 2.1 第一阶段术前康复训练:此期康复训练主要为术后锻炼做准备。详细方法：加强股四头肌伸缩锻炼：足背屈，膝向下压紧绷510秒，放松再绷紧，重复进展，每次20分钟，每隔2小时可重复一次；绳肌锻炼：同法踝关节用力跖屈、背屈；髋外展肌训练：取平卧位，收紧下肢肌肉，膝关节保持伸直，平床褥缓慢、尽力向外侧拉伸后返回为1次，重复进展，每次20分钟，每隔2小时可重复一次，必要时行被动牵拉。加强健侧下肢及双上肢的肌力练习：充分利用床头的吊环进展双上肢臂力训练，引体向上运动，同时患者深呼吸运动、有效

3、咳嗽排痰运动、扩胸运动，每天4-6次，每次20分钟。患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，为术后行走作准备。 2.2 第二阶段术后当天出院前详细如下：患者麻醉未完全清醒，即手术完毕返回病房时，髋部肌肉处于松弛状态及患者自我控制才能下降或无，所以搬动患者务必正确、平安以肩背部、臀部及双膝为支点托起患者平移上床，挪动时需保持患髋与患侧肢体在同一程度面并呈外展中立位，用软垫枕和“T”型枕使患髋维持于前屈、外展各15中立位并给予约束，以防患肢内收、内旋。患者麻醉完全清醒后，再次嘱咐病人及陪护制止患髋内收、旋转及过度前屈的不良动作，如防止盆腿、穿插腿，勿健侧取物等等，预防假体脱位。静脉栓塞多继发于

4、术后24小时，预防是主要思路和措施，本组病例在下肢知觉恢复后即指导其行踝泵功能锻炼，术后第二天行屈膝锻炼，指导多饮水，防止下肢静脉穿刺，病房内禁吸烟。病人下床站立、行走最早在术后18小时，最迟72小时，无压疮、肺系感染等并发症。术后第17天与骨科医师沟通良好和有效镇痛的前提下，康复训练旨在促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，预防并发症的发生。方法：手术当天取正确体位患肢外展中立位，麻醉清醒后鼓励患者双下肢行股四头肌伸缩活动、踝关节的踝泵功能锻炼。同时指导其适当抬高床头30左右体位适应性训练，同时指导深呼吸、有效咳嗽锻炼。术后第1天起由专科护理人员根据病情指导、协助患者在卧位下进展患肢

5、肌肉等长、等张收缩练习，兼顾双上肢及健侧下肢的肌力训练，采用主动、被动、主动与被动相结合的形式。方法：股四头肌训练大腿肌肉收紧，膝关节保持伸直510秒，再放松，每次20分钟，每隔2小时可重复一次；肌力足够时可行直腿抬高练习：膝关节保持伸直，足跟抬离床面2030cm并尽力维持数秒钟，重复进展，每次20分钟，每隔2小时可重复一次；终末伸膝练习：患肢膝下垫一圆枕，下压膝关节，足背屈并使小腿和足跟抬离床面，膝关节伸直，保持510秒，放松再行，反复进展，每次20分钟，每隔2小时可重复一次。同法训练臀大肌、腓肠肌、髋外展内收、屈髋屈膝和伸髋伸膝闭链运动。患者全身情况允许，术后第12天开场训练床边坐起，应防

6、止患侧髋关节屈 曲大于90，同时患肢保持外展中立位非常重要。患者感觉良好，在专人辅助评估双上肢肌力正常下，被允许使用助行器下地站立训练，每侧肢体伸直练习脚趾抬高、脚后跟离地，手术侧逐步局部负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张，伸直髋、膝关节。情况允答应在室内挪动数步、数十步。详细以患者不感到疼痛及疲劳为宜，量力而行。术后37天，行卧坐立转移训练。要求动作标准有序，允许病人坐高椅，确保座椅结实最好有扶手，预防跌倒，患肢免负重。适当加垫增加坐高，保持膝关节低于或等于髋关节高度，坐时身体向后靠不前弯，患肢腿前伸；双腿不穿插；不突然转身或伸手去取身后的东西。根据情况进展上下楼梯训练，坚持“好上，坏下”的原

7、那么。行走时应循序渐进，以前一天的训练状态来调整运动强度与方式，制定个性化运动方案。术后第814天稳固和进步前一周的训练成果，一般骨水泥型固定术后7-10天可允许局部负重下地活动，而生物型固定由于早期下地负重存在微动，可能影响远期人工关节松动，故下地负重的时间可推延到术后2-3周，患肢负重一般采用渐进性，即由不负重少负重局部负重完全负重，为出院作准备。加强肌力训练：股四头肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻训练，加强关节活动度训练。详细目的，出院时患髋能主动屈曲到达或超过90，同时伸直位的情况下可以主动完成髋内收、外展和内外旋运动。以免因肌力缺乏导致步态不稳。运动方案因人而异，随时调整，以不增加疼

8、痛、略感困乏为宜。术后3周内绝对制止患髋屈曲、内收、内旋的复合动作，以防术后关节脱位。 2.3 第三阶段:出院后的康复训练手术第3周后1指导患者继续步形、步态训练，抗阻训练。2木阶梯训练：将患足置于适当高度台阶上，患肢于屈髋、屈膝位进展压腿练习，据实际情况逐渐增加台阶高度直到髋关节屈曲度接近或到达正常为止。3功率自行车训练：开场时尽可能升高座垫，能骑满圈后，逐渐调低坐垫以增加髋关节屈曲度。车速开场时保持在24km/h，据情况逐渐增加，每次以15min为宜。同时加强身体前倾度来增加髋屈曲度；仰卧外展中立屈膝位，双膝并拢、分开来活动髋关节的内、外旋。以增加患髋内、外旋的活动度。4髋关节保护技术：为

9、防止髋关节脱位，注意髋关节屈曲小于90度，内收不超过中线，防止髋关节屈曲、内收、内旋位。5防止不良资势：上身不要向前弯腰超过90，手术侧膝关节的抬高不能超过同侧的髋关节，膝关节和踝关节不要穿插。6嘱咐患者及家属定期复诊，分别于术后1个月、3个月、6个月、1年，医护人员也可不定期 随访，以便理解康复情况，调整、修改方案。术后3个月可以参加适当的体育活动：骑车、平地远足、仰泳、保健操。防止跳跃类运动、爬山和一些球类运动等，防止提取和运送重物。2.4 髋关节功能评定:采用Harris髋关节功能百分评分系统。临床疗效评定：优：90100分；良：8089分；中：7079分；差：70分。 2.5 结果:本

10、组102例获随访312个月。按照Harris髋关节评分标准，优76例，良23例，中2例，差1例。优良率95.8%。 3 讨论 人工髋关节置换术后康复介入的时间对于患者髋关节功能的恢复非常重要，过早活动与负重可能导致假体的松动、移植骨移位等；过迟可导致功能恢复不良。因此，把握适当的康复时机那么有利于患者的早期恢复，并使功能到达最正确的程度。训练时应注意发挥人的主观能动性。康复护理人员应在标准化、系统化、循序化、全面地施行训练程序的根底上，充分表达人的个体差异性，如疾病本身情况、全身状况、医生的手术技术操作及个体的精神状态，力争使每位病人获得其自身应有的最大限度的功能康复。详细应注重以下几点：1康复训练工作应由专职人员指导、施行，并且与医生、患者沟通良好。强调早期主动的康复训练方法，耐心讲解、示范动作要领，多鼓励，忌指责，忌操之过急。2必须向患者及家属强调考前须知，有良好的平安意识防脱位，防跌倒。早期在休息或睡眠状态时选择性的给予肢体约束。3对于特殊的全髋关节翻修的病人的康复训练由于骨量相对于初次全髋置换的病人来说其运动量的幅度应较小，下地活动的时间应推延。4康复训练介入时要综合考虑到术前患髋病损的程度、手术行全髋置换固定的结实程度、软组织术中损伤及术后修复的程度。5原那么是由轻到重、由易