神经科常用药物治疗课件PPT

1、神经科常用药物治疗 一.抗颅内高压药物高渗脱水剂：1.甘露醇：静脉注入后约2030分钟显效，23h作用达高峰，持续时间46h。0.5-1g/kg ，肾毒性2.甘油果糖：23小时达到平衡，维持612小时。一次250500ml，一日12次，每次500ml需滴注23小时，250ml需滴注11.5小时。 利尿剂：速尿 其他：白蛋白二抗血小板聚集药物用于脑梗死、TIA、肢体动静脉血栓形成等1.阿司匹林：脑梗死：无禁忌证的不溶栓患者卒中后尽早开始应用(48小时以内)。溶栓的患者在24小时后开始使用。150-325mg/d,4周后改为预防剂量75-150mg/d。TIA：50-150mg/d2.氯吡格雷（二

2、磷酸腺苷诱导血小板聚集抑制剂）：75mg/d3.潘生丁(双嘧达莫)阿司匹林：200+25mg缓释剂的复合制剂，Bid,或Asprin 50mg/d,合用相同剂量潘生丁。4.噻氯匹定5.静脉用的制剂：奥扎格雷80mg QdBid6.其他： 西洛他唑(培达) 50-200mg/d,分两次服用。外周动脉闭塞性疾病。间歇性跛行三 降纤维蛋白原药物脑梗死、TIA、突聋、肢体动静脉血栓等1.巴曲酶注射液(东菱迪芙) 12小时内效果好用前谈话同意，年龄限制10u，5u， 5u 隔日应用2.赛百：纤溶酶注射液 200u, Qd3.百奥蚓激酶肠溶胶囊：2粒，Tid四 溶栓药物纤溶酶原转变为纤溶酶1.rt-PA

3、重组组织型纤溶酶原激活剂 0.9mg/kg（最大90mg）, 1分钟之内推注十分之一，其余60分钟内滴完2.尿激酶： 100万150万单位，100-200ml稀释，30分钟滴完特别是禁忌证和适应症。年龄五 改善脑循环药物1.中药：银杏叶制剂：舒血宁、依康宁、达纳康等丹参及相关制剂：丹参、丹参酮、参芎 川芎、葛根素、灯盏花素、长春西汀2.尼莫地平 30mg，tid3.氟桂利嗪(西比灵) 510mg ，QN4.尼麦角林10-20mg. Bid, Po 5.丁洛地尔 200-400mg/d六 促进脑和神经细胞代谢和修复药(营养神经药物)1.胞二磷胆碱CDPC：500-1000mg/d2.神经节甘酯(

4、申捷)：20-40mg/d 3.脑蛋白水解物（丽珠赛乐、脑活素）4.赖氨酸(普乐康) 5.小牛血去蛋白水解物（奥德金）：低分子肽和核酸6 三磷酸胞苷二钠（欣洛尔、瑞智宁）7.阿米三嗪/萝巴新30mg/10mg七 促智药1.改善脑循环药物 2 促进脑代谢和修复药物3.中枢性乙酰胆碱酯酶抑制剂 （选择性、可逆性） 多奈哌齐（安理申）： 5mg-10mg/d, 睡前服。副作用：腹泻、恶心呕吐、肌肉痉挛、心动过缓、心脏传导阻滞、支气管痉挛、消化性溃疡、癫痫等 重酒石酸卡巴拉汀 （艾斯能）1.5-6mg, Bid. 石杉碱甲（哈伯因、双益平）100ug, Bid-Tid 加兰他敏 4-12mg，Bid4

5、. r-氨基丁酸衍生物： 吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦5.兴奋性氨基酸（ N-甲基-D-天冬氨酸NMDA）拮抗剂 美金刚：5mg，Qd -10mg，Bid 癫痫、心梗、高血压、心衰、严重肝肾功能不全者慎用八 催醒药1.甲氯酚酯（和雪）0.40.6 iv drip Qd2.胞二磷胆碱CDPC3.醒脑静（麝香、冰片、栀子、郁金等） 4.纳洛酮：阿片受体特异性拮抗剂 心功能不全、高血压慎用九 抗癫痫药1.丙戊酸钠(德巴金)-全身强直阵挛、阵挛、失神和肌阵挛 2.卡马西平(得理多)-部分性发作和部分性继发全身性 3.苯妥英钠 、磷苯妥英4. 苯巴比妥（鲁米那）5.托吡酯（妥泰）200-400mg/d

6、, 25mg/d起、Lennox-Gastaut综合征、嗜睡乏力、认知功能障碍、肾结石、体重下降、无肝和骨髓毒性6.拉莫三嗪（利必通）100-400mg/d、皮疹7.奥卡西平(曲莱、卡马西平的10-酮拟似物)600-2400mg/d，不良反应、相互作用、耐受性、加用治疗8.安定 9.氯硝安定10. 水合氯醛 20-30ml保留灌肠 利多卡因 100-200mg 11.咪达唑仑(力月西)0.15-0.2mg/kg静注,0.06-0.6mg/kg.h12. 肌松剂 13.麻醉用药：异丙酚等 14.左乙拉西坦（开普兰）500mg, Bid起十 镇静催眠药1.安定2.氯硝安定 0.5-2mg3.阿普唑

7、仑0.4-0.8mg4.艾司唑仑1-2mg 5.劳拉西泮1-4mg（罗拉）6.咪达唑仑7.5-15mg7.唑吡坦5-10mg（思诺思）-选择性抑制GABA-BZDA复合受体，改善睡眠结构、无肌松、镇静和抗惊厥作用，一般不反跳和戒断。佐匹克隆、扎来普隆8.抗抑郁药物十一 抗抑郁药1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI: 氟西汀（百忧解）20mg -60mg，80mg帕罗西汀（赛乐特）20mg -60mg舍曲林（左洛复）50mg-100 mg，200mg 西酞普兰（喜普妙）20mg -60mg氟伏沙明（兰释）50mg100mg，300mg 胃肠道反应、嗜睡或失眠、头晕、头痛、紧张、震颤、无力、性

8、功能减退，癫痫慎用2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂SNRI: 文法拉辛（怡诺思、博乐欣）75mg-375mg/d ，抑郁伴焦虑、严重者更好，起效更快1-2w，癫痫、高血压、高眼压3.去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药NaSSA： 米氮平（瑞美隆）15mg/d起，以上无效时首选，伴焦虑、失眠效果好4.三环类抗抑郁药TCAs: 多虑平50-250mg、阿米替林50-150mg，副作用大：对组胺受体和胆碱受体起作用5.四环类：米安色林6.单胺氧化酶抑制剂：不良反应多，相互作用多7.黛力新(氟哌噻吨/美利曲辛)十二 抗焦虑药1.苯二氮卓类2.B-受体阻滞剂 3.氮杂螺环癸烷双酮类： 丁螺环酮、枸橼酸坦度螺酮（希德）4. SSRI、SNRI等 5. 黛力新(氟哌噻吨/美利曲辛)十三 抗精神病药物(5-HT与DA受体拮抗)典型抗精神病药（第一代） 脑内D2受体拮抗剂1.氟哌啶醇 2-4mg，10-20mg；5-20mg/d2.奋乃静 4-6mg，20-60mg3.舒必利(苯酰胺) 100-200mg,600-1