3、人感染H7N9禽流感诊断标准及抗病毒治疗指症

1、 人感染H7N9禽流感诊断标准 及抗病毒治疗指症 江苏省人民医院呼吸科黄 茂一、临床表现人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。 一 一般表现为流感样病症，如发热，咳嗽，少痰， 可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情开展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴咯血；可快速进展出现ARDS、脓毒症、休克、意识障碍、急性肾损伤等MOF。 病情重ARDS、MOF、进展快、病死率高(二)实验室检查 1.血常规 白细胞总数一般不高或降低。 重症患者多有白细胞总数

2、及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查 多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反响蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检测1核酸检测 对患者呼吸道标本如鼻咽分泌物、口腔含漱液、 气管吸出物或呼吸道上皮细胞采用real time PCR或RT-PCR检测到H7N9禽流感病毒核酸。2病毒别离 从患者呼吸道标本中别离H7N9禽流感病毒。三胸部影像学检查。 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症者病变进展迅速，呈双肺 多发 磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时，病变分布广泛。 四预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素：年

3、龄、根底疾病、合并症等。诊断及时？治疗合理？ 二、诊断与鉴别诊断 一诊断根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果， 可作出人感染H7N9禽流感的诊断。流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中别离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。 诊断标准1疑似病例：符合上述临床病症及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性,并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。2确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中别离出H7N9禽流感病毒或

4、H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。二鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感含甲型H1N1流感、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎SARS、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。不明原因肺炎的鉴别诊断 具有流感样病症的疾病人流感普通感冒 病毒性肺炎传染性非典型肺炎SARS人禽流感病毒肺炎RSV病毒肺炎其它病毒性肺炎经典非典型肺炎军团病衣原体肺炎支原体肺炎非感染性肺炎急性间质性肺炎肺血管炎过敏性肺炎其它具有传染性的肺炎炭疽鼠疫鉴别诊断主要依靠病原学检查 经典非典

5、型肺炎 病毒性肺炎支原体、衣原体、军团菌WBC可略增高、正常 多不降低Nc增高、LC多不降低痰涂片：NC为主可有空洞形成喹诺酮类或大环内酯类有效流感、SARS、RSV、腺病毒多不增高，甚至降低LC比例可降低痰涂片：以M为主无空洞形成抗生素无效非感染性肺炎急性间质性肺炎肺血管炎过敏性肺炎肺泡蛋白沉积症无传染性或聚集性具有各自特殊的临床表现WBC多不降低无淋巴细胞减少抗菌药物无效 三、抗病毒治疗指征 抗病毒治疗原那么： 应尽早应用抗流感病毒药物 1.神经氨酸酶抑制剂： 奥司他韦Oseltamivir或扎那米韦Zanamivir，临床应用说明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7

6、N9禽流感病毒应有效。 奥司他韦：成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ， 扎那米韦：成人剂量10mg，每日两次吸入。 疗程5-7天。2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺Amantadine 和金刚乙胺Rimantadine耐药，不建议单独使用。未治疗患者病毒仍在复制，对诊断较晚的病人仍应给予抗病毒治疗。如果在应用奥司他韦后仍有发热且临床病情恶化，在排除细菌感染的同时，提示病毒仍在复制，此时可延长抗病毒疗程到10天。 对于发现有发热伴流感样病症的病例，各医疗机构要结合实际，分级开展相关医学检查、检验；对于符合治疗指征的患者，要在第一时间标准实施抗病毒等治疗措施，确保做到“早

7、发现、早报告、早诊断、早治疗。 省卫生厅关于进一步做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知 早期抗病毒治疗指征1. 发热体温及以上，伴有头痛、显著乏力、全身肌肉酸痛等病症；2. 白细胞总数不高或降低，或血小板降低，或淋巴细胞计数减少；3. 流行病学方面有职业接触或其他密切接触史；4. 血生化学检查：肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酸酶、丙氨酸氨基转移酶升高；5. 病原学检测：胶体金检测甲流病毒抗原阳性，或PCR检测甲流病毒通用引物结果阳性；6. 胸部影像学检查：患者肺内出现片状影像；1.符合上述第1、第2、第3 项者 留取相关标本后，就可开始抗病毒治疗。2. 仅符合上述第1、第2项者 临床医师根据病情也可抗病毒治疗。同时也符合第4、第5、第6项中任何1项者，更应及早抗病毒治疗。对老年患者也应及早抗病毒治疗。支持治疗抗病毒、抗炎、抗感染谢谢宝山壁画宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现之一。宝山壁画中最引人注目的是?杨贵妃教鹦鹉图?。该画高米、宽米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了?杨贵妃教鹦鹉图?，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，