2第二节缺铁性贫血病人的护理

1、第二节 缺铁性贫血病人的护理学习重点学习难点缺铁性贫血病人的概念、病因、缺铁表现和饮食护理及铁剂治疗的配合与护理。铁的代谢 在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。 缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成不足，红细胞生成减少而引起的一种小细胞、低色素性贫血。 概念 正常成人体内含铁量男性50mg/kg，女性35mg/kg，其中65%存在于血红蛋白中， 30%以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统内，称为贮存铁，其余为组织铁。人体铁来源有两种：内源性铁来自红细胞破坏;外源性铁来自食物，食物中三价铁在胃酸及还原酶作

2、用下还 原成二价铁在十二指肠及空肠上段被吸收。肠黏膜吸收铁的量与体内贮存铁量保持动态平衡铁的代谢缺铁性贫血常见原因任何原因使体内铁缺乏均可引起缺铁性贫血 铁丢失过多 铁吸收不良铁的需要量增 加而摄入不足 疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣记忆力减退，活动后心悸、气短。 儿童生长发育迟缓、体力下降、注意力不集中、记忆力减退、学习成绩下降、烦躁、易怒。少数有异食癖。临床表现 【体征】 皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床最明显。毛发干枯易脱落；指甲扁平、粗糙、脆薄易裂，甚至反甲。可见口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡 缺铁性贫血病人反甲表现血常规骨髓象生化检查 【实验室及其他

3、检查】 (五) 治疗要点口服铁剂：硫酸亚铁注射铁剂：对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍及病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂。常用科莫菲和右旋糖酐铁。 改变不合理的饮食结构与方式，预防性增加含铁丰富的食物或铁强化食物；积极治疗原发病。病因治疗低于机体需要量 与体内铁不足有关 营养失调与贫血致组织缺氧有关活动无耐力 【护理诊断】 与贫血导致营养缺乏有关 口腔黏膜受损缺乏疾病的防护知识知识缺乏缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强1 能描述引起缺铁的原因和预防措施2 黏膜损害得到修复3 不发生感染及并发症4 【护理目标】（一）一般护理1 休息与活动2 饮食 指导患者选择高蛋

4、白、高热量 高维生素、易消化的饮食。多吃含 铁丰富的食物：肝脏、蛋黄、鱼、 豆类、海带、木耳。婴幼儿及时添 加含铁丰富的辅助食品。适当搭配 促进铁吸收的蔬菜和水果。【护理措施】观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。判断药物疗效（二）病情观察 严重贫血患者应给于氧气吸入，以增加各组织器官的供氧量。伴发口腔炎、舌炎者，应保持口腔清洁，嘱其晨起、饭前、饭后、睡前用呋喃西林液漱口。口腔溃疡可涂碘甘油（三）对症护理 1.口服铁剂护理:（1）应餐后或餐中服，反应强烈的减少剂量或从小剂量开始（2）避免与浓茶、咖啡、蛋类、牛奶、抗酸

5、药H2 受体拮抗剂同服；可与维C、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物同服（3）口服使用吸管（4）服药期间大便成黑色，告诉患者是正常现象，以消除患者的顾虑。 （四）用药护理 2.注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应,预防方法:首次用药须先用0.5ml试验剂量深部肌内注射,同时备肾上腺素,做好急救准备,1h后无过敏反应,可予常规剂量；深部肌内注射，常更换注射部位；不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针头采用 “Z”形注射法或留空气注射法。（五）心理护理 向病人耐心解释 缺铁性贫血 是完全可以治愈的，且治愈后对 身体无不良影响，神经精神症状 是暂时的，在消除病因和积极治 疗后会很快消失，以安慰病人， 解除

6、其心理压力。 1.疾病知识指导 介绍缺铁性贫血相关知识。指导患者尽量避免和去除引起缺铁性贫血的原因；指导患者合理正确用药 2. 饮食指导 指导患者合理饮食。生长发育期、月经期、妊娠期与哺乳期，及时添加含铁丰富的食物。（五）健康指导 病人活动后是否出现头晕气促、脉搏增快，有无疲乏或软弱无力；缺铁的原因是否消除，饮食结构是否合理，表现是否好转。 【护理评价】1 临床上常用于判断贫血严重程度的指标是A 红细胞计数 B 血红蛋白的浓度 C 白细胞计数 D 心率 E 皮肤黏膜的苍白程度2 贫血治疗的首要原则是A 休息与吸氧 B 反复多次输血 C 及时补充造血物质D 积极寻找和去除病因 E 应用刺激骨髓再生药物3 成人缺铁性贫血最常见的原因是A 胃炎 B妊娠 C肝炎D 慢性失血 E哺乳4 有效纠正缺铁性贫血和防止病情复发的关键是A 迅速补铁剂 B 首选静脉注射铁剂C 足够疗程的铁剂治疗 D 有效而彻底的病因