肝叶、肝段的研究历史和划分方法（65页）

1、肝叶、肝段的研究历史与划分方法2021/4/261膈 面脏 面2021/4/262一、肝叶、肝段的研究历史考古学家在巴比伦发现动物肝标本模型，认为它是在30004000年前巴比伦王朝的僧侣们用作卜卦的工具。2000年以前，我国黄帝内经中，对于肝的名称、大小、位置已有记载。称实质性器官为脏，肝脏的功能为“收藏”。2021/4/2632021/4/264一、肝叶、肝段的研究历史16世纪以前，欧洲一直根据Gallen（131200）观察动物所得，认为人肝是一个分叶肝。2021/4/265 Aelius Galenus or Claudius Galenus (AD 129 200/217)2021/

2、4/266一、肝叶、肝段的研究历史16世纪，Vesalius（15141564）通过尸体解剖，认识到人肝不同于动物肝，是一个整体性的器官。2021/4/267Andreas Vesalius（15141564）2021/4/268一、肝叶、肝段的研究历史1654年，Glisson研究了肝内管道，发现门静脉、肝动脉和肝管被一共同的结缔组织鞘所包裹，“Glisson系统”一词由此而生。2021/4/269Francis Glisson, 1597-1677Portrait in the Royal College of Physicians, London2021/4/26109、 人的价值，在招

3、收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:49 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最

4、大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12一、肝叶、肝段的研究历史1882年，Rex采用腐蚀铸型新技术，研究了哺乳类动物肝和人肝的血管系统，发现门静脉的分布出现明显的区域性。2021/4/26129、 人的价值

5、，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:49 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214

6、、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12一、肝叶、肝段的研究历史1898年，Cantlie根据门静脉的分布，认为左、右半的分界线应在肝的胆囊窝，由此出现了“Cantlie线”的概念。2021/4/261

7、4 James Cantlie (1851-1926)2021/4/2615一、肝叶、肝段的研究历史19091919年，Ruge和De Burlet试图在人肝的表面找出相当于分叶肝中的所谓主要肝裂，但未取得预期结果。Martine(1920)、Segel(1923)、Menikoff (1923)等研究了肝内管道的分布。2021/4/2616一、肝叶、肝段的研究历史一直到1940年以后，人们受到肺段划分的启发，肝叶、肝段的研究才形成高潮，也促使肝外科进入了新纪元。国外有：Hjortsjo, Elias & Petty, Healey & Schroy, Gans等。国内有：孟宪民、黄翠庭、姚家

8、庆、凌凤东、韩永坚，吴孟超、夏穗生、廖亚平等。2021/4/2617一、肝叶、肝段的研究历史使用过的方法有：解剖剥离、腐蚀铸型、X线造影、管道色素注射和水冲法等。关于肝叶、肝段的划分，观点众多，但国内多采用韩永坚的两半肝、五叶、四段划分法。2021/4/2618一、肝叶、肝段的研究历史1954年，Couinaud根据Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行，分肝为左、右半肝、五叶和八段 。1989年，Couinaud又把尾状叶（段）右侧、下腔静脉右前方和右侧附近的肝组织称为段 。目前，国际上多采用Couinaud肝段划分法，并认为它是最为完整和具有实用价值。 2021/4/26192021

9、/4/2620二、肝叶、肝段的概念Glisson系统的分布2021/4/2621肝静脉的走行2021/4/26222021/4/26232021/4/26242021/4/2625多层螺旋CT三维图像2021/4/2626肝静脉与肝门静脉在肝断面上的鉴别（影像学图像）1，走行相反，肝静脉越近膈肌，口径越大；肝门静脉越近肝门，口径越大。2，两者呈双手十指交叉状。3，超声图像上肝静脉壁看不到回声，管壁直而柔软，液性管腔清晰；门静脉回声强且各支具有特定形态，极易分辨。4，肝静脉走行于肝叶间或段间；肝门静脉支出现与肝叶内或肝段内。5，肝静脉属支多比较直，肝门静脉分支弯曲或具有多种形状。2021/4/2

10、6272021/4/2628Couinaud肝段 尾状叶（）；左外叶（，）；左内叶（）；右前叶（，）；右后叶（，）。2021/4/26292021/4/2630肝段2021/4/2631三、肝叶、肝段划分法正中裂median fissure： 又称主门裂或Cantlie线，内有肝中静脉走行。正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。依正中裂划分的左、右半肝并不等大，右半肝通常大于左半肝，约占全肝重量的60%。2021/4/26322021/4/26332021/4/26342021/4/26352021/4/26362021/4/2637202

11、1/4/2638三、肝叶、肝段划分法左叶间裂left interlobar fissure： 又称脐裂，内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行。左叶间裂在肝膈面为肝镰状韧带附着线左侧1cm范围内与下腔静脉左壁的连线；于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧带裂。左叶间裂所在平面与肝门平面约成45夹角，开口向左。 2021/4/26392021/4/26402021/4/26412021/4/26422021/4/26432021/4/26442021/4/2645三、肝叶、肝段划分法左段间裂left intersegmental fissure： 又称左门裂，内有肝左静脉走行。左段间裂在肝膈面为下腔静脉左

12、壁至肝左缘上、中1/3交点的连线，转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处。 2021/4/26462021/4/26472021/4/26482021/4/26492021/4/2650三、肝叶、肝段划分法右叶间裂right interlobar fissure： 又称右门裂，内有肝右静脉走行。右叶间裂在肝膈面为下腔静脉右壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中1/3交点的连线，转至脏面，连于肝门右端。2021/4/26512021/4/26522021/4/26532021/4/26542021/4/2655三、肝叶、肝段划分法右段间裂right intersegmental fissure： 又称横裂

13、，在脏面为肝门右端至肝右缘中点的连线，转至膈面，连于正中裂。此裂相当于肝门静脉右支主干平面，既分开右前上段 （段）和右前下段（段），又分开右后上段（段）和右后下段（段）。 2021/4/26562021/4/26572021/4/26582021/4/26592021/4/2660四、肝段研究新进展近年来，随着多层螺旋CT技术和MRI技术的发展及肝外科的进步，人们对活体肝内管道的解剖有了新的认识，对Couinaud肝段提出了质疑。有关肝段的解剖有待进一步进行研究。2021/4/2661 多层螺旋CT三维图像2021/4/2662多层螺旋CT三维图像2021/4/2663多层螺旋CT三维图像20

14、21/4/26642021/4/26652021/4/2666Thanks for your attention!2021/4/26679、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/12/2022 9:32:49 PM11、人总是珍惜为得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努

15、力。12 七月 2022*12-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/12/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*12-7月-22谢谢大家2021/4/26689、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:49 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127